妊娠期護(hù)理課件

妊娠期護(hù)理——妊娠期高血壓疾病淄博科技職業(yè)學(xué)院婦產(chǎn)科護(hù)理課程組妊娠期護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.能說出妊娠期高血壓疾病的分類及表現(xiàn)；2.能對(duì)妊娠期高血壓疾病的病人進(jìn)行整體護(hù)理；3.能說出應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。妊娠期護(hù)理概念

是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀多數(shù)病例在分娩后即隨之消失。妊娠期護(hù)理高危因素與病因高危因素初產(chǎn)婦孕婦年齡＜18歲或＞40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征糖尿病血管緊張素基因T235陽性營(yíng)養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況病因免疫機(jī)制胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏胰島素抵抗妊娠期護(hù)理全身小血管痙攣腦：缺血

水腫，栓塞，點(diǎn)狀出血。心臟：心肌缺血

間質(zhì)水腫，點(diǎn)狀出血與壞死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓

門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝包膜下出血。腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死，蛋白尿。子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管痙攣

胎盤血流量減少

胎兒缺氧，胎盤早剝。血液：濃縮凝血因子缺乏血液粘稠

DIC病理基本病理生理變化主要臟器病理變化妊娠期護(hù)理分類及臨床表現(xiàn)

分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠期護(hù)理處理原則妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠防止子癇和并發(fā)癥發(fā)生子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化妊娠期護(hù)理子癇前期的處理鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：

1、作用：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛。

2、用藥途徑：可以口服、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。解痙

首選硫酸鎂1、作用機(jī)制：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。解痙

首選硫酸鎂2、用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐解痙

首選硫酸鎂3、用藥方案：（1）靜注：首次負(fù)荷量：25%MgSO420ml10%GS20ml維持量25%MgSO460ml5%GS1000ml（2）肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）

25%MgSO420ml2%利多卡因2ml每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。iv（5~10min緩慢）stivdrop，1~2g/hqd臀肌深部注射，每日1~2次解痙

首選硫酸鎂4、毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止。解痙

首選硫酸鎂5、注意事項(xiàng)：在使用硫酸鎂治療前應(yīng)確定膝腱反射存在；呼吸≥16次/每分鐘；尿量≥25ml/h或600ml/24h；治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st。腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；產(chǎn)后24小時(shí)停藥。降壓適用于①血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg

或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者；②原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：

①對(duì)胎兒無毒副作用；②不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量；③不致血壓急劇下降或下降過低為宜。常用藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等。擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。②子癇前期患者孕周已超過34周。③子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。④子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產(chǎn)：宮頸條件成熟者，人工破膜后靜滴縮宮素②剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，引產(chǎn)失敗者，有產(chǎn)科指征者。妊娠期護(hù)理子癇的處理1、控制抽搐：①首選硫酸鎂。必要時(shí)，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2、控制血壓：血壓過高時(shí)給予降壓藥；3、糾正缺氧和酸中毒：

間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的5%NaHCO34、終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。妊娠期護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：既往高血壓史、妊娠后血壓變化、易患因素。身體評(píng)估

癥狀體重增加情況，自覺癥狀。

體征

水腫范圍、監(jiān)測(cè)血壓輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估孕婦及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)機(jī)制，治療時(shí)是否合作。水腫的程度與范圍Ⅰ度水腫

用（+）表示：水腫限于小腿，休息后不消退。Ⅱ度水腫

用（++）表示：水腫延及大腿。Ⅲ度水腫

用（+++）表示：水腫延及外陰和腹部。Ⅳ度水腫

用（++++）表示：全身水腫或伴腹水。（1）眼底檢查：觀察眼底小動(dòng)脈痙攣程度（2）尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白（3）血液檢查：血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血粘度（血液濃縮）電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力（電解質(zhì)紊亂、酸中毒）凝血功能檢查（4）肝腎功能檢查（5）其他檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。妊娠期護(hù)理

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)組織灌注量改變體液過多水腫有受傷的危險(xiǎn)（母親）孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）焦慮孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利渡過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠期護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察胎兒監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理子癇護(hù)理1、休息：左側(cè)臥位2、飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪，全身水腫者限鹽，注意補(bǔ)充鐵、鈣、鋅等。3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，中重度住院。1、指導(dǎo)孕婦保持心情愉快2、告知孕婦治療的重要性3、解除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療1.觀察血壓變化2.定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量3.每日或隔日測(cè)體重4.檢查眼底5.重視自覺癥狀6.注意并發(fā)癥的發(fā)生：胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎衰等1、數(shù)胎動(dòng)、聽胎心或電子監(jiān)護(hù)2、間斷吸氧3、增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受性

10%葡萄糖液維生素C靜脈點(diǎn)滴1、硫酸鎂：注意用藥總量和滴速觀察膝反射、血壓、尿量等2、鎮(zhèn)靜劑：絕對(duì)臥床，防止體位性低血壓3、降壓藥：根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整用藥滴速4、利尿劑：注意有無血液濃縮、血容量不足1、分娩期：注意保持環(huán)境安靜密切觀察產(chǎn)程盡量縮短第二產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)完整娩出胎盤胎膜2、產(chǎn)褥期：保持環(huán)境安靜每4小時(shí)測(cè)血壓限制探視和陪護(hù)注意宮縮和陰道流血量加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染1、避免聲光刺激2、床邊備好搶救物品3、防止受傷4、保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時(shí)吸氧