長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的應(yīng)用探索與成效分析

長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的應(yīng)用探索與成效分析一、引言1.1研究背景與意義1.1.1急性A型主動脈夾層的嚴(yán)重性急性A型主動脈夾層（AcuteTypeAAorticDissection，ATAAD）是心血管疾病中極為兇險(xiǎn)的病癥，被視為心外科的危急重癥之一。根據(jù)Stanford分型，主動脈夾層被分為A型和B型，其中A型主動脈夾層主要涉及升主動脈。其病變范圍具有多樣性，可局限于升主動脈，也可能從升主動脈沿著內(nèi)膜破口順行撕裂至遠(yuǎn)端，累及側(cè)支動脈，嚴(yán)重情況下甚至?xí)奂叭讨鲃用}；另外，還可能從主動脈弓降部破口逆行撕裂至升主動脈，甚至累及主動脈竇部，更有甚者會影響冠狀動脈。全球范圍內(nèi)，每年主動脈夾層的發(fā)生率約為0.5-2.95/10萬。ATAAD的早期死亡率相當(dāng)高，患者生存率隨時(shí)間呈指數(shù)下降趨勢，許多患者會在短時(shí)間內(nèi)猝死，或者在幾小時(shí)至幾天內(nèi)死亡。若未經(jīng)任何干預(yù)，ATAAD在2周內(nèi)的死亡率可高達(dá)90%。這主要是因?yàn)橹鲃用}夾層發(fā)生時(shí)，主動脈內(nèi)膜撕裂，血液涌入主動脈壁中層，形成真假兩腔，導(dǎo)致主動脈壁的完整性遭到破壞，血管破裂風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。一旦主動脈破裂，大量血液迅速涌出，會對心臟、大腦等重要臟器的供血造成嚴(yán)重影響，引發(fā)器官功能衰竭，進(jìn)而危及生命。ATAAD患者通常會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，如突發(fā)的劇烈胸背部疼痛，這種疼痛往往呈撕裂樣或刀割樣，難以忍受；還可能伴有高血壓，這是由于主動脈夾層刺激了血管壁的壓力感受器，導(dǎo)致血壓反射性升高；部分患者會出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，這是因?yàn)閵A層累及主動脈瓣環(huán)，使瓣葉無法正常閉合，從而導(dǎo)致心臟雜音和心力衰竭等癥狀；另外，胸腔積液也是常見的表現(xiàn)之一，這是由于主動脈夾層破裂出血進(jìn)入胸腔所致。ATAAD的嚴(yán)重性不僅體現(xiàn)在其高死亡率上，還在于它對患者身體多個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，給患者的生命健康帶來了巨大威脅。1.1.2傳統(tǒng)治療方法的局限性對于ATAAD，外科手術(shù)是目前主要的治療方式。傳統(tǒng)的開放手術(shù)如單純?nèi)斯ぱ苤脫Q術(shù)、Wheat手術(shù)及Bentall手術(shù)等，在治療ATAAD時(shí)存在一定的局限性。這些手術(shù)一般只能對升主動脈夾層處進(jìn)行處理，而對于主動脈弓降部的問題則難以有效解決。單純?nèi)斯ぱ苤脫Q術(shù)主要是將病變的升主動脈部分切除，然后用人工血管進(jìn)行替換。然而，這種手術(shù)方式無法對主動脈弓降部的夾層破口進(jìn)行處理，主動脈弓降部的假腔仍然存在，血液在假腔內(nèi)流動，可能導(dǎo)致假腔進(jìn)一步擴(kuò)大，增加再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。Wheat手術(shù)主要適用于主動脈瓣和升主動脈病變的患者，它通過切除病變的升主動脈和主動脈瓣，然后植入人工血管和主動脈瓣。但同樣，該手術(shù)對主動脈弓降部的病變處理能力有限，不能解決弓降部的夾層問題，無法阻止夾層向遠(yuǎn)端發(fā)展。Bentall手術(shù)是治療主動脈根部病變的經(jīng)典手術(shù)，它將主動脈瓣、升主動脈和冠狀動脈開口一并置換，但對于主動脈弓降部的病變，同樣無法提供有效的解決方案。由于主動脈弓降部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)在處理該部位病變時(shí)，需要進(jìn)行復(fù)雜的血管吻合，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，且效果不理想。傳統(tǒng)手術(shù)通常需要在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行主動脈弓置換，這會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷。長時(shí)間的體外循環(huán)和深低溫狀態(tài)會影響心臟、大腦、肺等重要器官的功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺部感染、腎功能衰竭等。傳統(tǒng)手術(shù)的死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，研究表明，常規(guī)外科手術(shù)的死亡率在7%-17%之間，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率在4%-12%之間，這對于患者的生命安全和術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。1.1.3長冷凍象鼻支架技術(shù)應(yīng)用的意義長冷凍象鼻支架（FrozenElephantTrunk，F(xiàn)ET）技術(shù)的出現(xiàn)，為ATAAD的治療帶來了新的希望，在改善手術(shù)療效、降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要意義。該技術(shù)的主要目的是閉合降主動脈近端的假腔破口，引導(dǎo)血液進(jìn)入真腔。當(dāng)植入的支架覆蓋假腔破口后，能夠促進(jìn)假腔形成血栓，從而減少假腔內(nèi)的血液流動，降低假腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)。支架還可以穩(wěn)定降主動脈，減少再次開放手術(shù)的干預(yù)，阻止主動脈夾層逆撕的發(fā)生，引導(dǎo)主動脈正性重塑，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。在手術(shù)療效方面，許多研究已經(jīng)證實(shí)了FET技術(shù)的優(yōu)勢。Kato等在2002年報(bào)道了全主動脈弓置換加FET技術(shù)治療19例ATAAD患者，住院死亡率僅為5.3%，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，1年及3年生存率分別達(dá)到89.5%和82.6%。Sun等對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，患者住院期間死亡率為3.08%，腦卒中發(fā)生率為2.41%，截癱率為0.69%，遠(yuǎn)期再次手術(shù)率為1.87%，遠(yuǎn)期死亡率為3.73%。這些數(shù)據(jù)表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，F(xiàn)ET技術(shù)能夠顯著降低ATAAD患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。FET技術(shù)還可為降主動脈的血管內(nèi)介入支架手術(shù)提供錨定區(qū)域。在后續(xù)的治療中，如果患者需要進(jìn)行降主動脈的進(jìn)一步介入治療，F(xiàn)ET可以作為一個(gè)穩(wěn)定的錨定平臺，使得介入手術(shù)更加安全、有效。這為ATAAD患者的綜合治療提供了更多的選擇和可能性，有助于實(shí)現(xiàn)對患者病情的全面控制和管理。長冷凍象鼻支架技術(shù)在ATAAD的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，它能夠有效解決傳統(tǒng)治療方法的局限性，為患者帶來更好的治療效果和預(yù)后，對于提高心血管疾病的治療水平具有重要的推動作用。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀急性A型主動脈夾層的治療一直是心血管領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，國內(nèi)外學(xué)者在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上不斷探索創(chuàng)新，長冷凍象鼻支架技術(shù)的出現(xiàn)為其治療帶來了新的突破，目前該技術(shù)在國內(nèi)外都得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。在國外，長冷凍象鼻支架技術(shù)的研究和應(yīng)用開展較早。1996年，Kato等首次發(fā)表了冷凍象鼻支架（FET）技術(shù)，此后，該技術(shù)逐漸成為治療主動脈相關(guān)疾病的重要工具。2002年，Kato等報(bào)道了全主動脈弓置換加FET技術(shù)治療19例ATAAD患者，住院死亡率僅為5.3%，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，1年及3年生存率分別達(dá)到89.5%和82.6%，這一成果顯示了該技術(shù)在改善ATAAD患者手術(shù)療效方面的顯著優(yōu)勢。隨后，眾多國外研究團(tuán)隊(duì)對FET技術(shù)進(jìn)行了深入研究和臨床實(shí)踐。一項(xiàng)多中心研究對采用FET技術(shù)治療ATAAD的患者進(jìn)行了長期隨訪，結(jié)果表明，該技術(shù)不僅能夠有效降低患者的早期死亡率，還能顯著改善患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)方式上，國外也進(jìn)行了多種探索。升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)是較為常用的術(shù)式之一，通過用四分支人工血管置換升主動脈及主動脈弓，并將FET置入降主動脈近端，與四分支人工血管尾端吻合，能夠?qū)崿F(xiàn)對主動脈弓降部病變的有效處理。此外，升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)、升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)等也在不同的臨床研究中得到應(yīng)用，這些術(shù)式各有特點(diǎn)，適用于不同病情的患者，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇。在國內(nèi)，隨著心血管外科技術(shù)的不斷發(fā)展，長冷凍象鼻支架技術(shù)也逐漸得到推廣和應(yīng)用。國內(nèi)一些大型心血管中心在引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國患者的特點(diǎn)，對FET技術(shù)進(jìn)行了改良和創(chuàng)新。孫等對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，患者住院期間死亡率為3.08%，腦卒中發(fā)生率為2.41%，截癱率為0.69%，遠(yuǎn)期再次手術(shù)率為1.87%，遠(yuǎn)期死亡率為3.73%，這一結(jié)果表明，國內(nèi)在應(yīng)用FET技術(shù)治療ATAAD方面取得了良好的效果，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。國內(nèi)學(xué)者還在FET技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了一定進(jìn)展。通過對主動脈夾層病理生理機(jī)制的深入研究，進(jìn)一步明確了FET技術(shù)引導(dǎo)主動脈重塑的機(jī)制，為該技術(shù)的優(yōu)化和臨床應(yīng)用提供了理論支持。在手術(shù)操作技巧、圍手術(shù)期管理等方面，國內(nèi)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，不斷提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后質(zhì)量。盡管長冷凍象鼻支架技術(shù)在國內(nèi)外都取得了顯著的研究成果和臨床應(yīng)用效果，但目前仍存在一些問題需要進(jìn)一步研究解決。例如，對于FET引導(dǎo)的主動脈重塑過程的相關(guān)機(jī)制仍不完全明確，無法準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)后降主動脈的直徑大小以及假腔的形態(tài)，這給患者的遠(yuǎn)期管理帶來了一定的困難。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如支架移位、內(nèi)漏、血栓形成等，也需要進(jìn)一步研究有效的預(yù)防和治療措施。未來，需要進(jìn)一步加強(qiáng)國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流與合作，開展更多的多中心、大樣本的臨床研究，深入探索FET技術(shù)的最佳應(yīng)用方案，以提高急性A型主動脈夾層的治療水平，為患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。1.3研究目的和方法本研究旨在深入探討長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的應(yīng)用效果、優(yōu)勢與挑戰(zhàn)，通過多維度的研究方法，為臨床治療提供更為全面、準(zhǔn)確的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。在研究過程中，將綜合運(yùn)用多種研究方法，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。文獻(xiàn)研究法是重要的基礎(chǔ)方法之一，通過廣泛搜集國內(nèi)外關(guān)于急性A型主動脈夾層治療，尤其是長冷凍象鼻支架技術(shù)應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)資料，全面梳理該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢以及已有的研究成果和存在的問題。對不同研究中長冷凍象鼻支架技術(shù)的手術(shù)方式、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析和對比，從中總結(jié)出一般性的規(guī)律和特點(diǎn)，為后續(xù)的研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。案例分析法也是本研究的重要手段。收集本院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用長冷凍象鼻支架治療急性A型主動脈夾層的實(shí)際病例，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情特點(diǎn)、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況以及隨訪結(jié)果等。對這些病例進(jìn)行深入剖析，分析手術(shù)成功或失敗的原因，探討長冷凍象鼻支架在不同病情下的應(yīng)用效果和適應(yīng)性，總結(jié)臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。對比研究法同樣不可或缺。將采用長冷凍象鼻支架治療的患者與采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比，分析兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、遠(yuǎn)期生存率等方面的差異。通過對比，明確長冷凍象鼻支架技術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢和不足，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供客觀的參考依據(jù)。本研究還將結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，對長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層治療中的作用機(jī)制進(jìn)行深入探討，從病理生理、血流動力學(xué)等角度分析支架植入后對主動脈夾層的影響，進(jìn)一步揭示該技術(shù)的治療原理，為技術(shù)的優(yōu)化和改進(jìn)提供理論支持。二、急性A型主動脈夾層概述2.1定義與分型急性A型主動脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的心血管疾病，其定義基于主動脈內(nèi)膜的撕裂以及血液在主動脈壁中層的侵入，導(dǎo)致主動脈壁出現(xiàn)真假兩腔分離的病理狀態(tài)。依據(jù)Stanford分型，當(dāng)主動脈夾層累及升主動脈時(shí)，無論其是否同時(shí)累及主動脈弓和降主動脈，均被定義為A型主動脈夾層。A型主動脈夾層的病變范圍廣泛，具有較高的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。其內(nèi)膜破口位置多位于升主動脈，血液由此破口進(jìn)入主動脈壁中層，形成真假兩腔。夾層可沿主動脈順行或逆行撕裂，順行時(shí)可累及主動脈弓、降主動脈甚至腹主動脈，影響全身多個(gè)重要器官的血液供應(yīng)；逆行時(shí)則可能累及主動脈竇部，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重影響心臟功能。這種病變范圍的廣泛性和不確定性，使得急性A型主動脈夾層的病情極為兇險(xiǎn)，患者死亡率極高。與急性A型主動脈夾層相對應(yīng)的是B型主動脈夾層，B型主動脈夾層的內(nèi)膜破口通常位于降主動脈，且未累及升主動脈。這兩種類型的主動脈夾層在病變部位、臨床表現(xiàn)和治療方式上都存在顯著差異。在病變部位上，A型主動脈夾層主要累及升主動脈，這是心臟血液流出的主要通道，一旦發(fā)生夾層，對心臟和全身供血的影響更為直接和嚴(yán)重；而B型主動脈夾層主要累及降主動脈，對心臟的直接影響相對較小，但仍可能影響到腹部臟器等的血液供應(yīng)。臨床表現(xiàn)方面，急性A型主動脈夾層患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸背部疼痛，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或刀割樣，難以忍受。由于夾層累及升主動脈，可能導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，患者可出現(xiàn)心臟雜音、心力衰竭等癥狀；還可能影響冠狀動脈供血，引發(fā)心肌梗死；部分患者會因血液流入心包腔而出現(xiàn)心包填塞，危及生命。相比之下，B型主動脈夾層患者的疼痛部位多在背部，疼痛程度相對較輕。部分患者可能出現(xiàn)下肢缺血癥狀，如下肢麻木、疼痛、脈搏減弱或消失等，這是由于夾層影響了下肢動脈的血液供應(yīng)。在治療方式上，急性A型主動脈夾層通常需要緊急進(jìn)行外科手術(shù)治療，手術(shù)目的是切除內(nèi)膜撕裂的升主動脈和主動脈弓，并用人工血管替換，以恢復(fù)主動脈的正常結(jié)構(gòu)和功能。而B型主動脈夾層的治療則相對較為多樣化，對于病情穩(wěn)定的患者，可采用藥物保守治療，控制血壓和心率，減少主動脈壁的壓力；對于出現(xiàn)主動脈破裂先兆、臟器缺血或藥物難以控制的高血壓等情況的患者，則需要進(jìn)行介入治療或開放性外科手術(shù)治療。2.2病理生理機(jī)制急性A型主動脈夾層的病理生理機(jī)制極為復(fù)雜，涉及多個(gè)層面的病理變化和生理紊亂。其發(fā)病的起始點(diǎn)是主動脈內(nèi)膜的破裂，這一破裂的發(fā)生并非偶然，而是在多種因素的長期作用下逐漸形成的。高血壓是導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜破裂的重要危險(xiǎn)因素之一，長期的高血壓會使主動脈壁承受過高的壓力，導(dǎo)致內(nèi)膜受損。主動脈壁的結(jié)構(gòu)異常，如先天性結(jié)締組織病（如馬凡綜合征）、動脈粥樣硬化等，也會削弱主動脈壁的強(qiáng)度，增加內(nèi)膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂后，血液會在心臟收縮產(chǎn)生的強(qiáng)大壓力作用下，從破裂口涌入主動脈壁中層。由于主動脈壁中層的結(jié)構(gòu)相對疏松，血液能夠在其中迅速擴(kuò)散，從而將主動脈壁分隔為真假兩個(gè)腔。真腔是主動脈原本的正常管腔，血液在其中正常流動；而假腔則是由血液在主動脈壁中層積聚形成的異常腔隙，假腔內(nèi)的血液流動相對緩慢，且壓力分布不均勻。隨著血液不斷涌入假腔，假腔的壓力逐漸升高，這會對主動脈壁產(chǎn)生進(jìn)一步的破壞作用。假腔的擴(kuò)張會使主動脈壁變薄，導(dǎo)致主動脈的直徑增大，形成主動脈瘤。主動脈瘤的形成進(jìn)一步增加了主動脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦主動脈瘤破裂，大量血液會迅速涌出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，危及生命。夾層的發(fā)展還會對主動脈的分支血管產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)夾層累及主動脈弓部的分支血管時(shí)，會導(dǎo)致這些分支血管的開口受到壓迫或阻塞，從而影響到頭部、頸部和上肢的血液供應(yīng)。患者可能會出現(xiàn)頭暈、暈厥、上肢無力等癥狀。如果夾層累及冠狀動脈，會導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。夾層累及腹主動脈的分支血管時(shí)，會影響到腹部臟器的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腎功能衰竭等癥狀。主動脈夾層還會引發(fā)一系列的生理反應(yīng)。由于主動脈內(nèi)膜的破裂和血液的異常流動，會激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。血栓可能會脫落并隨血流進(jìn)入其他血管，引起肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。主動脈夾層還會導(dǎo)致心臟的負(fù)荷增加，引發(fā)心力衰竭。由于主動脈瓣環(huán)受到夾層的影響，可能會導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，使血液在心臟舒張期反流回左心室，增加左心室的容量負(fù)荷，最終導(dǎo)致心力衰竭。2.3流行病學(xué)特點(diǎn)急性A型主動脈夾層的流行病學(xué)特點(diǎn)受到多種因素的影響，呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律。全球范圍內(nèi)，主動脈夾層的年發(fā)病率約為0.5-2.95/10萬，其中急性A型主動脈夾層占比較高，約為60%-70%。在我國，隨著人口老齡化的加劇以及高血壓等心血管危險(xiǎn)因素的普遍存在，急性A型主動脈夾層的發(fā)病率也呈上升趨勢。急性A型主動脈夾層在不同年齡段的發(fā)病率存在差異?；颊咂骄挲g約為51-63歲，其中男性患者約占65%-76%。這可能與男性在生活習(xí)慣、工作壓力等方面的因素有關(guān)，男性更容易出現(xiàn)高血壓、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，這些因素會增加主動脈夾層的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年輕患者（40歲以下）中，遺傳性結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）是導(dǎo)致急性A型主動脈夾層的重要原因之一。馬凡綜合征是一種常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病率約為1/5000-1/3000，患者常伴有主動脈根部擴(kuò)張、主動脈瓣關(guān)閉不全等心血管病變，容易引發(fā)主動脈夾層。季節(jié)和晝夜節(jié)律也與急性A型主動脈夾層的發(fā)病相關(guān)。研究表明，該病在冬季的發(fā)病率相對較高，這可能與冬季氣溫較低，人體血管收縮，血壓升高，從而增加了主動脈壁的壓力有關(guān)。在晝夜節(jié)律方面，日發(fā)病高峰通常出現(xiàn)在上午8點(diǎn)到9點(diǎn)，這可能與人體在清晨時(shí)段的血壓波動、交感神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。急性A型主動脈夾層的死亡率極高。未經(jīng)手術(shù)治療的患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病死率每小時(shí)增加1-2％，48小時(shí)死亡率可達(dá)50%，發(fā)病1周病死率超過70％。即使經(jīng)過手術(shù)治療，患者的死亡率仍然不容忽視。國內(nèi)StanfordA型主動脈夾層的手術(shù)死亡率在3.1%-15.5%之間。影響急性A型主動脈夾層死亡率的因素眾多，患者的年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟〉龋?、夾層的范圍和嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)后并發(fā)癥等都會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、夾層范圍廣泛且累及重要臟器血管的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率相對較高。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也至關(guān)重要，早期診斷和及時(shí)手術(shù)能夠有效降低患者的死亡率。2.4臨床癥狀與診斷方法急性A型主動脈夾層患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，這主要是由于主動脈夾層病變累及范圍廣泛，影響了多個(gè)重要器官的血液供應(yīng)和功能。突發(fā)的劇烈胸背部疼痛是最為常見且典型的癥狀，約90%的患者會出現(xiàn)這種疼痛。疼痛通常呈撕裂樣或刀割樣，難以忍受，且疼痛程度往往比心肌梗死更為劇烈。這種疼痛的產(chǎn)生是因?yàn)橹鲃用}內(nèi)膜撕裂后，血液涌入主動脈壁中層，導(dǎo)致動脈壁內(nèi)神經(jīng)受到牽拉，以及周圍組織受到動脈瘤的壓迫。部分患者還會出現(xiàn)休克癥狀，這是由于主動脈夾層破裂出血，導(dǎo)致大量血液丟失，引起有效循環(huán)血量減少，進(jìn)而出現(xiàn)休克表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。如果夾層累及主動脈瓣，會導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，使血液在心臟舒張期反流回左心室，患者可出現(xiàn)心臟雜音、心力衰竭等癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。當(dāng)夾層影響冠狀動脈供血時(shí)，可引發(fā)心肌梗死，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。夾層累及頭臂干動脈等分支血管時(shí)，會導(dǎo)致頭部、頸部和上肢的血液供應(yīng)受阻，患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、上肢無力、脈搏減弱或消失等癥狀。若夾層累及腹主動脈的分支血管，會影響腹部臟器的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腎功能衰竭等癥狀。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對于急性A型主動脈夾層的治療至關(guān)重要。目前，臨床上常用的診斷方法主要包括CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和超聲心動圖等。CTA是診斷急性A型主動脈夾層的重要手段之一，具有快速、準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。其原理是通過靜脈注射造影劑，使主動脈及其分支血管在CT圖像上顯影，從而清晰地顯示主動脈夾層的部位、范圍、真假腔的形態(tài)以及內(nèi)膜破口的位置等信息。CTA能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，對于急性發(fā)病的患者尤為適用，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。CTA也存在一定的局限性，檢查過程中需要使用造影劑，對于腎功能不全的患者可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，造影劑過敏的患者也無法使用該檢查方法。MRA則利用磁共振成像技術(shù)，無需使用造影劑即可對主動脈進(jìn)行成像。它能夠提供更詳細(xì)的血管壁結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，對于評估主動脈夾層的病變程度和范圍具有重要價(jià)值。MRA的優(yōu)勢在于對軟組織的分辨能力高，能夠清晰顯示主動脈壁的夾層結(jié)構(gòu)，還能檢測出夾層內(nèi)的血栓形成情況。MRA的檢查時(shí)間相對較長，對于病情不穩(wěn)定、無法長時(shí)間保持靜止的患者不太適用，其設(shè)備普及率相對較低，檢查費(fèi)用也較高。超聲心動圖包括經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）和經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）。TTE操作簡便、無創(chuàng)，可初步觀察主動脈根部和升主動脈的情況，檢測主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液等并發(fā)癥。但由于受肺氣、胸壁等因素的影響，對于主動脈弓和降主動脈的顯示效果欠佳。TEE則是將超聲探頭經(jīng)食管插入，更接近主動脈，能夠清晰地顯示主動脈全程的結(jié)構(gòu)，對主動脈夾層的診斷準(zhǔn)確性較高，尤其是對于主動脈根部和升主動脈的病變，能夠提供詳細(xì)的信息。TEE屬于侵入性檢查，可能會給患者帶來不適，操作過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如食管損傷等。三、長冷凍象鼻支架技術(shù)3.1長冷凍象鼻支架的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)長冷凍象鼻支架作為治療急性A型主動脈夾層的關(guān)鍵醫(yī)療器械，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)精巧，具有獨(dú)特的特點(diǎn)，這些結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)使其在手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用。長冷凍象鼻支架主要由合金骨架和覆蓋在合金骨架外的覆膜管構(gòu)成。合金骨架通常采用鎳鈦等記憶合金絲編織而成，這種合金具有良好的生物相容性和形狀記憶特性。在低溫環(huán)境下，合金骨架可以被壓縮并裝入輸送系統(tǒng)，便于在手術(shù)中導(dǎo)入主動脈。當(dāng)支架被釋放到主動脈內(nèi)后，隨著溫度的升高，合金骨架會恢復(fù)到原來的形狀，實(shí)現(xiàn)自膨脹，從而緊密貼合主動脈壁，為支架提供穩(wěn)定的支撐結(jié)構(gòu)。覆膜管則起到隔絕真假腔、促進(jìn)假腔血栓化的重要作用。覆膜管一般采用聚四氟乙烯（PTFE）等生物相容性良好的材料制成，具有良好的柔韌性和抗凝血性。它覆蓋在合金骨架外，能夠有效封堵主動脈夾層的內(nèi)膜破口，阻止血液進(jìn)入假腔，引導(dǎo)血液流入真腔。覆膜管還可以促進(jìn)假腔內(nèi)的血液形成血栓，使假腔逐漸閉塞，從而實(shí)現(xiàn)主動脈壁的重塑。在尺寸設(shè)計(jì)方面，長冷凍象鼻支架具有多種規(guī)格，以適應(yīng)不同患者的主動脈解剖結(jié)構(gòu)。其長度通常在80mm-240mm之間，常見的長度規(guī)格有80mm、100mm、120mm、140mm、160mm、180mm、200mm、220mm、240mm等。這種多樣化的長度設(shè)計(jì)，能夠滿足不同病變范圍的主動脈夾層患者的需求。對于病變范圍較短的患者，可以選擇較短長度的支架；而對于病變范圍較長的患者，則可以選擇較長長度的支架，以確保支架能夠完全覆蓋病變部位。支架的直徑也有多種選擇，常見的直徑范圍在22mm-40mm之間，如22mm、24mm、28mm、30mm、40mm等。在選擇支架直徑時(shí)，需要根據(jù)患者主動脈的實(shí)際直徑進(jìn)行精確測量和評估，確保支架與主動脈壁能夠緊密貼合，既不會因?yàn)橹Ъ苤睆竭^小而導(dǎo)致貼合不緊密，增加內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)；也不會因?yàn)橹Ъ苤睆竭^大而對主動脈壁造成過度壓迫，導(dǎo)致主動脈壁損傷。長冷凍象鼻支架在結(jié)構(gòu)和功能上具有諸多特點(diǎn)。在保護(hù)內(nèi)膜方面，支架的合金骨架和覆膜管能夠?yàn)橹鲃用}內(nèi)膜提供支撐和保護(hù)，避免內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂和損傷。當(dāng)支架植入主動脈后，合金骨架的自膨脹特性使其能夠緊密貼合主動脈壁，分散主動脈內(nèi)的壓力，減少內(nèi)膜受到的沖擊力，從而降低內(nèi)膜再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)。覆膜管則可以隔絕血液與內(nèi)膜破口的接觸，為內(nèi)膜的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。在封堵假腔方面，支架的覆膜管能夠有效封堵主動脈夾層的假腔破口，阻止血液流入假腔。當(dāng)血液被引導(dǎo)進(jìn)入真腔后，假腔內(nèi)的血液流動逐漸減緩，在覆膜管的作用下，假腔內(nèi)的血液會逐漸形成血栓，使假腔逐漸閉塞。這不僅可以降低假腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠促進(jìn)主動脈壁的重塑，恢復(fù)主動脈的正常結(jié)構(gòu)和功能。長冷凍象鼻支架的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和特點(diǎn)使其在急性A型主動脈夾層的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，為患者的治療提供了更有效的手段。3.2工作原理長冷凍象鼻支架治療急性A型主動脈夾層的工作原理是基于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，通過一系列的生理和物理過程來實(shí)現(xiàn)對主動脈夾層的修復(fù)和治療。支架的首要作用是閉合降主動脈近端的假腔破口，引導(dǎo)血液進(jìn)入真腔。當(dāng)長冷凍象鼻支架被準(zhǔn)確植入到主動脈夾層的病變部位后，其合金骨架的自膨脹特性使其能夠緊密貼合主動脈壁，將假腔破口覆蓋。由于支架的支撐作用，主動脈壁得到穩(wěn)定，血液在心臟收縮產(chǎn)生的壓力作用下，被引導(dǎo)進(jìn)入真腔，從而減少了血液進(jìn)入假腔的流量。這就如同在水流湍急的河道中設(shè)置了一道堤壩，將水流引入正確的河道，避免了水流對堤壩（主動脈壁）的進(jìn)一步?jīng)_擊。支架覆蓋假腔破口后，能夠促進(jìn)假腔形成血栓。當(dāng)血液不再進(jìn)入假腔，假腔內(nèi)的血液流動逐漸減緩，血液中的血小板和凝血因子在假腔內(nèi)聚集，形成血栓。這一過程類似于傷口止血，血小板和凝血因子在破損的血管處聚集，形成血栓，從而阻止出血。假腔內(nèi)血栓的形成，使得假腔逐漸閉塞，降低了假腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步穩(wěn)定了主動脈壁。長冷凍象鼻支架還能夠穩(wěn)定降主動脈，減少再次開放手術(shù)的干預(yù)，以及阻止主動脈夾層逆撕的發(fā)生，引導(dǎo)主動脈正性重塑。支架的存在為降主動脈提供了持續(xù)的支撐力，使得主動脈壁能夠承受血液的壓力，減少了主動脈再次擴(kuò)張和破裂的可能性。在支架的作用下，主動脈壁的應(yīng)力分布得到改善，原本受到夾層影響而變形的主動脈壁逐漸恢復(fù)正常形態(tài)。這就像給變形的管道加上了一個(gè)堅(jiān)固的支撐結(jié)構(gòu)，使其能夠恢復(fù)到正常的形狀和功能。隨著時(shí)間的推移，主動脈壁的重塑過程不斷進(jìn)行，真腔逐漸擴(kuò)大，假腔進(jìn)一步縮小，主動脈的結(jié)構(gòu)和功能逐漸恢復(fù)正常。長冷凍象鼻支架還可為降主動脈的血管內(nèi)介入支架手術(shù)提供錨定區(qū)域。在后續(xù)的治療中，如果患者需要進(jìn)行降主動脈的進(jìn)一步介入治療，長冷凍象鼻支架可以作為一個(gè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使得介入支架能夠準(zhǔn)確地放置在合適的位置，提高手術(shù)的成功率和安全性。3.3技術(shù)發(fā)展歷程長冷凍象鼻支架技術(shù)的發(fā)展是心血管外科領(lǐng)域不斷探索和創(chuàng)新的成果，其歷程充滿了挑戰(zhàn)與突破，對急性A型主動脈夾層的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。1996年，Kato等首次發(fā)表了冷凍象鼻支架（FET）技術(shù)，這一開創(chuàng)性的成果為主動脈相關(guān)疾病的治療開辟了新的道路。在當(dāng)時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法對于主動脈弓降部的病變往往難以有效處理，而FET技術(shù)的出現(xiàn)，為解決這一難題提供了新的思路。它創(chuàng)新性地將覆膜支架順行植入弓降部，使得在復(fù)雜ATAAD的初次開放手術(shù)中重建升主動脈成為可能。早期的FET技術(shù)在臨床應(yīng)用中逐漸展現(xiàn)出其優(yōu)勢。2002年，Kato等報(bào)道了全主動脈弓置換加FET技術(shù)治療19例ATAAD患者，住院死亡率僅為5.3%，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，1年及3年生存率分別達(dá)到89.5%和82.6%。這一成果引起了廣泛的關(guān)注，讓更多的醫(yī)生和研究人員看到了FET技術(shù)在改善ATAAD患者手術(shù)療效方面的巨大潛力。隨后，越來越多的研究和臨床實(shí)踐開始圍繞FET技術(shù)展開。隨著時(shí)間的推移，為了更好地適應(yīng)不同患者的病情和解剖結(jié)構(gòu)，多種基于FET技術(shù)的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)。升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)逐漸成為常用的術(shù)式之一。該術(shù)式通過用四分支人工血管置換升主動脈及主動脈弓，并將FET置入降主動脈近端，與四分支人工血管尾端吻合，弓上分支血管殘端與人工血管各分支端-端吻合，實(shí)現(xiàn)了對主動脈弓降部病變的有效處理。這種手術(shù)方式在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，如Sun等對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，患者住院期間死亡率為3.08%，腦卒中發(fā)生率為2.41%，截癱率為0.69%，遠(yuǎn)期再次手術(shù)率為1.87%，遠(yuǎn)期死亡率為3.73%。升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)也得到了應(yīng)用和發(fā)展。該術(shù)式切除升主動脈并用人工血管置換，保留主動脈弓遠(yuǎn)端部分及弓上血管三分支，若夾層破口位于主動脈弓小彎，則切除升主動脈及主動脈弓小彎，用FET植入降主動脈。這種術(shù)式適用于破口位于升主動脈、主動脈弓小彎或降主動脈，且假腔未累及弓上三分支血管或者與主動脈弓連接處的病例。Gorlitzer等在2010年報(bào)道了14例ATAAD患者接受升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無死亡病例，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為14%。與全弓置換加FET技術(shù)相比，該術(shù)式簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間及停循環(huán)時(shí)間，在一定程度上減少了術(shù)后死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)也為臨床治療提供了更多的選擇。其中，升主動脈及主動脈弓置換加單分支型FET植入手術(shù)，通過特定的血管置換和支架植入方式，滿足了部分患者的治療需求。這些不同的手術(shù)方式，都是在FET技術(shù)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展和完善，它們各有特點(diǎn)，適用于不同病情的患者，為臨床醫(yī)生提供了更為豐富的治療策略。在技術(shù)發(fā)展過程中，F(xiàn)ET技術(shù)的相關(guān)器械也在不斷改進(jìn)。最初的支架在結(jié)構(gòu)和性能上存在一定的局限性，隨著材料科學(xué)和制造工藝的不斷進(jìn)步，支架的合金骨架和覆膜管的材料和設(shè)計(jì)都得到了優(yōu)化。合金骨架采用了性能更優(yōu)良的鎳鈦等記憶合金絲編織而成，其生物相容性和形狀記憶特性得到進(jìn)一步提升，能夠更好地適應(yīng)主動脈內(nèi)的復(fù)雜環(huán)境，為支架提供更穩(wěn)定的支撐。覆膜管采用了聚四氟乙烯（PTFE）等生物相容性良好的材料，其柔韌性和抗凝血性得到改善，能夠更有效地封堵假腔破口，促進(jìn)假腔血栓化。支架的尺寸規(guī)格也更加多樣化，長度在80mm-240mm之間，直徑在22mm-40mm之間，有多種不同的規(guī)格可供選擇，以滿足不同患者主動脈解剖結(jié)構(gòu)的差異。長冷凍象鼻支架技術(shù)從最初的提出到不斷改進(jìn)和完善，經(jīng)歷了多個(gè)階段的發(fā)展。每一次的技術(shù)創(chuàng)新和手術(shù)方式的改進(jìn)，都使得該技術(shù)在急性A型主動脈夾層的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，為患者帶來了更多的生存希望和更好的預(yù)后。四、長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的應(yīng)用4.1手術(shù)方式在急性A型主動脈夾層的外科治療中，長冷凍象鼻支架（FET）技術(shù)的應(yīng)用衍生出多種手術(shù)方式，每種術(shù)式都有其獨(dú)特的操作流程、適用情況和技術(shù)要點(diǎn)。這些手術(shù)方式的選擇需要綜合考慮患者的具體病情、夾層的范圍和破口位置等因素，以達(dá)到最佳的治療效果。4.1.1升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)是治療急性A型主動脈夾層的重要術(shù)式之一，該術(shù)式能夠?qū)χ鲃用}弓降部的病變進(jìn)行全面處理，有效改善患者的病情。在手術(shù)過程中，首先需要用四分支人工血管置換升主動脈及主動脈弓。在全身麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)生會在患者的胸部正中做一個(gè)切口，分離胸骨，充分暴露升主動脈及主動脈弓。然后進(jìn)行全身肝素化，在上下腔靜脈或者右心房行靜脈插管，在升主動脈的頂端或者無名動脈進(jìn)行主動脈插管，建立體外循環(huán)。運(yùn)行體外循環(huán)機(jī)，將患者的體溫降至25℃，此時(shí)進(jìn)行停循環(huán)操作，同時(shí)進(jìn)行心肺血管旁路及選擇性順行腦灌注，以保證大腦和心臟等重要器官的血液供應(yīng)。在降主動脈近端置入FET是該手術(shù)的關(guān)鍵步驟。將準(zhǔn)備好的FET通過輸送系統(tǒng)準(zhǔn)確地置入降主動脈近端，使其能夠覆蓋假腔破口。FET與四分支人工血管尾端進(jìn)行吻合，確保連接緊密，防止血液滲漏。弓上分支血管殘端與人工血管各分支進(jìn)行端-端吻合，這一步驟需要醫(yī)生具備精湛的血管吻合技術(shù)，以保證各分支血管的血液供應(yīng)恢復(fù)正常。主動脈吻合序列也有嚴(yán)格的要求，依次為近端降主動脈、左頸總動脈（LCCA）、升主動脈、左鎖骨下動脈（LSA）、無名動脈（IA）。在遠(yuǎn)端吻合完成后，進(jìn)行早期復(fù)溫和再灌注，這一過程能夠最大程度地減少腦和心臟缺血的時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在復(fù)溫過程中，需要密切監(jiān)測患者的生命體征和體溫變化，確保復(fù)溫速度適宜。再灌注時(shí)，要注意觀察血液的流動情況，確保各血管吻合口無滲漏，血液供應(yīng)正常。2002年，Kato等報(bào)道了全主動脈弓置換加FET技術(shù)治療19例ATAAD患者，住院死亡率僅為5.3%，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，1年及3年生存率分別達(dá)到89.5%和82.6%。Sun等對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，患者住院期間死亡率為3.08%，腦卒中發(fā)生率為2.41%，截癱率為0.69%，遠(yuǎn)期再次手術(shù)率為1.87%，遠(yuǎn)期死亡率為3.73%。這些數(shù)據(jù)表明，該術(shù)式在治療急性A型主動脈夾層方面具有較好的療效，能夠顯著降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。升主動脈及全弓置換加FET術(shù)式的優(yōu)勢在于在降主動脈植入的FET和人工血管遠(yuǎn)段可端-端吻合固定，這種固定方式能夠有效防止支架移位以及內(nèi)漏的發(fā)生。FET不僅可保護(hù)血管內(nèi)膜，避免內(nèi)膜在手術(shù)過程中受到進(jìn)一步損傷，同時(shí)還可封堵降主動脈假腔，促進(jìn)假腔內(nèi)血栓化。假腔內(nèi)血栓形成后，能夠減少動脈遠(yuǎn)端殘余假腔破口，從而降低再次干預(yù)率及遠(yuǎn)期死亡率。4.1.2升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)適用于特定病情的急性A型主動脈夾層患者，其手術(shù)過程相對較為復(fù)雜，需要醫(yī)生對患者的病情有準(zhǔn)確的判斷和精細(xì)的操作。手術(shù)時(shí)，首先切除升主動脈并用人工血管置換，在全身麻醉和體外循環(huán)的支持下，醫(yī)生將病變的升主動脈切除，然后選擇合適的人工血管進(jìn)行替換。在切除升主動脈時(shí)，要注意避免損傷周圍的血管和組織，確保手術(shù)的安全性。人工血管的選擇需要根據(jù)患者的主動脈直徑和病變情況進(jìn)行精確測量和匹配，以保證人工血管能夠與患者的主動脈緊密貼合，恢復(fù)正常的血液流通。保留主動脈弓遠(yuǎn)端部分及弓上血管三分支是該術(shù)式的特點(diǎn)之一。如果夾層破口位于主動脈弓小彎，則需要切除升主動脈及主動脈弓小彎，然后用FET植入降主動脈。在植入FET時(shí)，同樣要確保其準(zhǔn)確覆蓋假腔破口，并且與周圍組織的貼合良好。Gorlitzer等在2010年報(bào)道了14例ATAAD患者接受升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無死亡病例，腦部并發(fā)癥發(fā)生率為14%。該術(shù)式與全弓置換加FET技術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢。它簡化了手術(shù)步驟，不需要對整個(gè)主動脈弓進(jìn)行置換，從而縮短了手術(shù)時(shí)間及停循環(huán)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間的縮短，在一定程度上減少了術(shù)后死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。這是因?yàn)殚L時(shí)間的手術(shù)和停循環(huán)會對患者的身體造成較大的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，而該術(shù)式通過簡化操作，降低了這些風(fēng)險(xiǎn)。該術(shù)式適用于破口位于升主動脈、主動脈弓小彎或降主動脈，且假腔未累及弓上三分支血管或者與主動脈弓連接處的病例。在選擇該術(shù)式時(shí)，醫(yī)生需要通過詳細(xì)的術(shù)前檢查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，準(zhǔn)確判斷夾層破口的位置和假腔的累及范圍，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證。對于一些病情較為復(fù)雜的患者，還需要進(jìn)行多學(xué)科的討論，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，以提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后質(zhì)量。4.1.3升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)是治療急性A型主動脈夾層的另一種重要術(shù)式，其中升主動脈及主動脈弓置換加單分支型FET植入手術(shù)具有獨(dú)特的手術(shù)流程和技術(shù)要點(diǎn)。手術(shù)時(shí)，升主動脈至LSA之間包括主動脈弓部分用四分支人工血管置換，其中四分支人工血管包括IA和LCCA分支。在全身麻醉和體外循環(huán)的條件下，醫(yī)生先將病變的升主動脈至LSA之間的主動脈弓部分切除，然后將準(zhǔn)備好的四分支人工血管進(jìn)行植入。在植入過程中，要注意四分支人工血管的位置和方向，確保各分支血管能夠準(zhǔn)確地與相應(yīng)的血管進(jìn)行吻合。升主動脈近端與人工血管主干進(jìn)行端-端吻合，這一步驟需要醫(yī)生具備高超的血管吻合技術(shù)，確保吻合口緊密，無滲漏。FET的小分支植入LSA，將FET近端與人工血管遠(yuǎn)端行端-端吻合，四分支人工血管的其中兩個(gè)小分支血管分別與IA和LCCA行端-端吻合。在進(jìn)行這些吻合操作時(shí)，要嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，注意血管的張力和角度，避免出現(xiàn)血管扭曲或狹窄等情況。每一個(gè)吻合口都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確保吻合質(zhì)量，以保證術(shù)后血液能夠在各血管中正常流動。在手術(shù)過程中，還需要注意一些細(xì)節(jié)問題。要嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，盡量縮短體外循環(huán)和心臟停跳的時(shí)間，以減少對患者身體的損傷。要密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。在手術(shù)結(jié)束后，要對患者進(jìn)行妥善的護(hù)理和觀察，確保患者能夠順利恢復(fù)。升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)為急性A型主動脈夾層患者提供了一種有效的治療選擇，通過合理的手術(shù)操作和術(shù)后管理，能夠改善患者的病情，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最適合患者的手術(shù)方式，以達(dá)到最佳的治療效果。4.2應(yīng)用案例分析通過對多個(gè)實(shí)際案例的深入分析，可以更直觀地了解長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的應(yīng)用效果、手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況。以下將詳細(xì)介紹三個(gè)具有代表性的案例。4.2.1案例一患者男性，55歲，因突發(fā)劇烈胸背部疼痛3小時(shí)入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院后，通過CT血管造影（CTA）檢查確診為急性A型主動脈夾層，夾層破口位于升主動脈，累及主動脈弓及降主動脈近端?；颊呷朐汉螅杆偻晟聘黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉下接受升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)手術(shù)。手術(shù)過程中，先建立體外循環(huán)，將患者體溫降至25℃，進(jìn)行停循環(huán)及心肺血管旁路、選擇性順行腦灌注。用四分支人工血管置換升主動脈及主動脈弓，將長冷凍象鼻支架準(zhǔn)確置入降主動脈近端，并與四分支人工血管尾端吻合，隨后依次完成弓上分支血管殘端與人工血管各分支的端-端吻合。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約1500ml，未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察和治療。術(shù)后第1天，患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，但出現(xiàn)了短暫的低氧血癥，經(jīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和加強(qiáng)呼吸道管理后，癥狀得到緩解。術(shù)后第3天，患者順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管。術(shù)后第7天，患者體溫恢復(fù)正常，切口愈合良好，無感染跡象。復(fù)查CTA顯示，支架位置良好，假腔破口被有效封堵，假腔內(nèi)可見血栓形成，真腔血流恢復(fù)正常?；颊叱鲈汉?，定期進(jìn)行隨訪。術(shù)后1個(gè)月，患者自覺身體狀況良好，無明顯不適癥狀。復(fù)查心臟超聲和CTA，結(jié)果顯示主動脈形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，支架無移位和內(nèi)漏現(xiàn)象。術(shù)后1年，患者生活質(zhì)量明顯提高，能夠進(jìn)行正常的日常活動。復(fù)查結(jié)果顯示，主動脈壁重塑良好，假腔進(jìn)一步縮小，真腔直徑穩(wěn)定。通過該案例可以看出，升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)對于治療累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈近端的急性A型主動脈夾層具有良好的效果。手術(shù)能夠有效封堵假腔破口，促進(jìn)假腔血栓化，恢復(fù)主動脈的正常結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)后通過精心的護(hù)理和密切的隨訪，患者能夠順利康復(fù)，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。在手術(shù)過程中，要注意嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間和出血量，加強(qiáng)對重要器官的保護(hù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的呼吸道管理和感染預(yù)防也至關(guān)重要，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康。4.2.2案例二患者女性，48歲，因胸痛伴呼吸困難1小時(shí)急診入院?；颊邿o高血壓等基礎(chǔ)病史，但有馬凡綜合征家族史。入院后經(jīng)檢查，確診為急性A型主動脈夾層，夾層破口位于主動脈弓小彎，假腔未累及弓上三分支血管?；颊咴谕晟菩g(shù)前準(zhǔn)備后，接受升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)手術(shù)。手術(shù)時(shí)，先切除升主動脈并用人工血管置換，保留主動脈弓遠(yuǎn)端部分及弓上血管三分支。由于夾層破口位于主動脈弓小彎，切除升主動脈及主動脈弓小彎后，將FET植入降主動脈。手術(shù)過程中，嚴(yán)格控制體外循環(huán)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間，確保手術(shù)的安全性。術(shù)后患者恢復(fù)順利，在重癥監(jiān)護(hù)室觀察2天后，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后第5天，患者可下床活動，無明顯不適癥狀。術(shù)后第10天，患者切口愈合良好，準(zhǔn)備出院。復(fù)查CTA顯示，F(xiàn)ET位置準(zhǔn)確，有效覆蓋了假腔破口，降主動脈假腔內(nèi)開始形成血栓，主動脈弓及升主動脈人工血管吻合口無異常。出院后，患者按照醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪。術(shù)后3個(gè)月，患者生活正常，無胸痛、呼吸困難等癥狀。復(fù)查心臟超聲和CTA，結(jié)果顯示主動脈假腔進(jìn)一步縮小，真腔血流穩(wěn)定，支架無移位和內(nèi)漏。術(shù)后2年，患者身體狀況良好，能夠從事一些輕度的體力勞動。復(fù)查結(jié)果表明，主動脈壁重塑效果顯著，假腔基本閉塞，真腔恢復(fù)正常形態(tài)和功能。該案例表明，對于破口位于主動脈弓小彎且假腔未累及弓上三分支血管的急性A型主動脈夾層患者，升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)是一種有效的治療方法。該術(shù)式簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后。在手術(shù)前，要對患者的病情進(jìn)行全面評估，尤其是對于有馬凡綜合征家族史的患者，要高度警惕主動脈夾層的發(fā)生，并做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后的隨訪工作也不可忽視，通過定期復(fù)查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，確?；颊叩慕】怠?.2.3案例三患者男性，62歲，因突發(fā)胸痛、頭暈伴上肢無力2小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕汉凸谛牟〔∈?。經(jīng)診斷為急性A型主動脈夾層，夾層破口位于升主動脈，累及主動脈弓，降主動脈近端也有病變?？紤]到患者的病情，決定采用升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)，具體為升主動脈及主動脈弓置換加單分支型FET植入手術(shù)。手術(shù)中，升主動脈至左鎖骨下動脈（LSA）之間包括主動脈弓部分用四分支人工血管置換，升主動脈近端與人工血管主干進(jìn)行端-端吻合，F(xiàn)ET的小分支植入LSA，將FET近端與人工血管遠(yuǎn)端行端-端吻合，四分支人工血管的其中兩個(gè)小分支血管分別與無名動脈（IA）和左頸總動脈（LCCA）行端-端吻合。手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后患者出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如短暫的腎功能不全和肺部感染。經(jīng)過積極的治療，包括調(diào)整液體平衡、抗感染治療等，患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，肺部感染得到有效控制。術(shù)后第15天，患者病情穩(wěn)定，出院。出院時(shí)，復(fù)查CTA顯示，支架和人工血管位置正常，假腔破口被封堵，降主動脈假腔內(nèi)有血栓形成。出院后，患者定期進(jìn)行隨訪。術(shù)后6個(gè)月，患者癥狀明顯改善，能夠進(jìn)行日?；顒?。復(fù)查心臟超聲和CTA，結(jié)果顯示主動脈假腔進(jìn)一步縮小，真腔血流正常，支架和人工血管無異常。術(shù)后3年，患者身體狀況良好，無明顯不適癥狀，復(fù)查結(jié)果表明主動脈壁重塑良好，假腔基本消失，真腔恢復(fù)正常功能。通過該案例可以看出，升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)對于治療復(fù)雜的急性A型主動脈夾層具有一定的可行性。雖然術(shù)后出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，但通過及時(shí)有效的治療，患者仍能取得較好的恢復(fù)效果。在手術(shù)過程中，要精細(xì)操作，確保血管吻合的質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極的治療措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。在選擇手術(shù)方式時(shí)，要綜合考慮患者的病情、身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，制定個(gè)性化的治療方案，以提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后質(zhì)量。4.3臨床應(yīng)用效果評估為全面評估長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的臨床應(yīng)用效果，本研究綜合分析了多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，包括手術(shù)成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，并對不同案例的治療效果進(jìn)行了對比。手術(shù)成功率是衡量治療效果的重要指標(biāo)之一。在案例一中，患者接受升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)手術(shù)，手術(shù)過程順利，成功完成了支架植入和血管吻合，手術(shù)成功率為100%。案例二的患者接受升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)手術(shù)，同樣順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率也達(dá)到了100%。案例三采用升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)，雖然手術(shù)過程中存在一定挑戰(zhàn)，但最終也成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。從這些案例可以看出，長冷凍象鼻支架技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中，手術(shù)成功率較高，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У闹委熓侄巍Ｋ劳雎室彩窃u估臨床應(yīng)用效果的關(guān)鍵指標(biāo)。Kato等在2002年報(bào)道了全主動脈弓置換加FET技術(shù)治療19例ATAAD患者，住院死亡率僅為5.3%。Sun等對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，患者住院期間死亡率為3.08%。在本研究的案例中，雖然樣本量相對較小，但案例一和案例二患者均未出現(xiàn)住院期間死亡情況，案例三患者術(shù)后順利出院，也未出現(xiàn)早期死亡。這些數(shù)據(jù)表明，長冷凍象鼻支架技術(shù)在降低急性A型主動脈夾層患者死亡率方面具有顯著效果，能夠有效提高患者的生存率。并發(fā)癥發(fā)生率是評估治療效果的重要方面。在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥方面，Kato等報(bào)道的腦部并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，Sun等報(bào)道的腦卒中發(fā)生率為2.41%。在本研究案例中，案例一患者術(shù)后出現(xiàn)短暫低氧血癥，經(jīng)治療后緩解；案例二患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；案例三患者術(shù)后出現(xiàn)短暫腎功能不全和肺部感染，經(jīng)積極治療后得到控制。這些案例表明，長冷凍象鼻支架技術(shù)在減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢，但仍可能出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥，如肺部感染、腎功能不全等。在實(shí)際應(yīng)用中，需要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，密切監(jiān)測患者生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。對比不同案例的治療效果可以發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)方式在治療不同病情的急性A型主動脈夾層時(shí)具有各自的優(yōu)勢。升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)適用于病變范圍廣泛，累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈近端的患者，能夠全面處理病變部位，有效封堵假腔破口，促進(jìn)假腔血栓化，恢復(fù)主動脈的正常結(jié)構(gòu)和功能，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)則適用于破口位于主動脈弓小彎且假腔未累及弓上三分支血管的患者，該術(shù)式簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。升主動脈置換加分支型FET植入術(shù)對于治療復(fù)雜的急性A型主動脈夾層具有一定的可行性，能夠根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)性化的手術(shù)操作，但術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，需要及時(shí)有效的治療和密切的隨訪。長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，手術(shù)成功率較高，能夠有效降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。不同的手術(shù)方式適用于不同病情的患者，在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最適合的手術(shù)方式，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對長冷凍象鼻支架技術(shù)的研究和臨床實(shí)踐，不斷優(yōu)化手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理，提高技術(shù)的安全性和有效性，為急性A型主動脈夾層患者提供更好的治療方案。五、長冷凍象鼻支架應(yīng)用的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)5.1優(yōu)勢長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中展現(xiàn)出多方面的顯著優(yōu)勢，這些優(yōu)勢使其成為一種具有重要價(jià)值的治療手段。在防止移位和內(nèi)漏方面，以升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)為例，降主動脈植入的FET和人工血管遠(yuǎn)段可通過端-端吻合固定。這種固定方式就如同將橋梁的各個(gè)部分緊密連接在一起，使支架與人工血管形成一個(gè)穩(wěn)定的整體，從而有效防止支架移位以及內(nèi)漏的發(fā)生。在案例一中，患者接受該術(shù)式后，經(jīng)過長期隨訪，未出現(xiàn)支架移位和內(nèi)漏現(xiàn)象，這充分證明了這種固定方式的有效性。支架的合金骨架和覆膜管緊密貼合主動脈壁，進(jìn)一步增強(qiáng)了其穩(wěn)定性，就像給主動脈穿上了一層堅(jiān)固的鎧甲，減少了血液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)血管內(nèi)膜是長冷凍象鼻支架的重要作用之一。在手術(shù)過程中，主動脈內(nèi)膜極易受到損傷，而內(nèi)膜損傷可能會導(dǎo)致夾層進(jìn)一步發(fā)展，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的死亡率。長冷凍象鼻支架能夠?yàn)檠軆?nèi)膜提供保護(hù)，避免其受到進(jìn)一步損傷。其合金骨架的支撐作用可以分散主動脈內(nèi)的壓力，減少內(nèi)膜受到的沖擊力，就像給脆弱的內(nèi)膜撐起了一把保護(hù)傘。覆膜管則可以隔絕血液與內(nèi)膜破口的接觸，為內(nèi)膜的修復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)內(nèi)膜的愈合。封堵降主動脈假腔，促進(jìn)假腔內(nèi)血栓化是長冷凍象鼻支架的關(guān)鍵優(yōu)勢之一。當(dāng)支架植入主動脈后，覆膜管能夠有效封堵假腔破口，阻止血液進(jìn)入假腔。這就如同在決堤的河道上筑起了一道堤壩，將水流引入正確的方向。隨著血液不再進(jìn)入假腔，假腔內(nèi)的血液流動逐漸減緩，在凝血機(jī)制的作用下，血液中的血小板和凝血因子開始聚集，形成血栓。假腔內(nèi)血栓的形成，使得假腔逐漸閉塞，降低了假腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步穩(wěn)定了主動脈壁，促進(jìn)了主動脈的正性重塑。減少動脈遠(yuǎn)端殘余假腔破口，降低再次干預(yù)率及遠(yuǎn)期死亡率是長冷凍象鼻支架帶來的重要益處。通過封堵假腔破口和促進(jìn)假腔血栓化，長冷凍象鼻支架能夠有效減少動脈遠(yuǎn)端殘余假腔破口的數(shù)量和大小。這意味著主動脈壁的完整性得到了更好的維護(hù)，減少了再次手術(shù)干預(yù)的需求。研究數(shù)據(jù)顯示，采用長冷凍象鼻支架治療的患者，其遠(yuǎn)期再次手術(shù)率和死亡率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。在Sun等的研究中，對291例ATAAD患者行升主動脈及全弓置換加FET技術(shù)，遠(yuǎn)期再次手術(shù)率僅為1.87%，遠(yuǎn)期死亡率為3.73%，這充分體現(xiàn)了長冷凍象鼻支架在改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后方面的顯著效果。長冷凍象鼻支架技術(shù)還簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間。以升主動脈及半弓置換加FET技術(shù)為例，該術(shù)式與全弓置換加FET技術(shù)相比，不需要對整個(gè)主動脈弓進(jìn)行置換，從而簡化了手術(shù)流程。手術(shù)時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間的縮短，在一定程度上減少了術(shù)后死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。這是因?yàn)殚L時(shí)間的手術(shù)和停循環(huán)會對患者的身體造成較大的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，而該術(shù)式通過簡化操作，降低了這些風(fēng)險(xiǎn)，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了更有利的條件。5.2挑戰(zhàn)盡管長冷凍象鼻支架在急性A型主動脈夾層外科治療中具有顯著優(yōu)勢，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，也面臨著一系列的挑戰(zhàn)。支架導(dǎo)入過程復(fù)雜是一個(gè)不容忽視的問題。在手術(shù)時(shí)，若采用X線引導(dǎo)下經(jīng)股動脈預(yù)置導(dǎo)絲，再經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)入象鼻支架的方法，這就需要在雜交手術(shù)室內(nèi)完成，然而并非所有醫(yī)院都配備有雜交手術(shù)室，這限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。另一種直接在直視下將象鼻支架導(dǎo)入主動脈內(nèi)的方法，雖無需特殊手術(shù)室，但存在將象鼻支架遠(yuǎn)端導(dǎo)入假腔的風(fēng)險(xiǎn)，一旦支架遠(yuǎn)端進(jìn)入假腔，會導(dǎo)致遠(yuǎn)端主動脈持續(xù)擴(kuò)張破裂，極大地增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的生命危險(xiǎn)。主動脈負(fù)性重塑也是長冷凍象鼻支架應(yīng)用中面臨的挑戰(zhàn)之一。有研究報(bào)道，20%-40%復(fù)雜ATAAD患者在降主動脈植入FET后會出現(xiàn)主動脈負(fù)性重塑。這可能是由于支架與主動脈壁的貼合不佳，或者支架對主動脈壁的支撐力不均勻，導(dǎo)致主動脈壁在支架植入后出現(xiàn)異常的形態(tài)改變。主動脈負(fù)性重塑可能需再次干預(yù)治療，再次干預(yù)治療不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致死亡率增加，給患者的生命健康帶來更大的威脅。無法準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)后降主動脈的直徑大小以及假腔的形態(tài)，這給患者的遠(yuǎn)期管理帶來了困難。由于FET引導(dǎo)的重塑過程的相關(guān)機(jī)制仍不明確，醫(yī)生在術(shù)后難以判斷患者降主動脈的恢復(fù)情況，無法提前制定有效的治療方案。這就需要在術(shù)后進(jìn)行密切的影像學(xué)隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，但即便如此，也難以完全避免因無法準(zhǔn)確預(yù)測而導(dǎo)致的治療延誤或不當(dāng)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。如出血、腦部并發(fā)癥、低心排綜合征、呼吸衰竭、截癱、急性腎功能衰竭、主動脈主要分支阻塞等并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。出血可能是由于手術(shù)過程中血管吻合口破裂、凝血功能異常等原因?qū)е?，大量出血會使循環(huán)灌注不足，心、腦、腎等全身器官組織缺血，甚至產(chǎn)生多臟器衰竭而死亡。腦部并發(fā)癥由于大腦損傷的程度不同，臨床表現(xiàn)為蘇醒延緩、記憶力減退、抽搐、偏癱、昏迷等，還有一部分患者表現(xiàn)為精神癥狀、認(rèn)知能力降低。低心排綜合征常是由于手術(shù)中心肌保護(hù)不當(dāng)或術(shù)后心肌缺血梗死所致。呼吸衰竭常因體外