醫(yī)院醫(yī)療告知管理制度

醫(yī)院醫(yī)療告知管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療告知行為，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)療告知行為，包括門診、住院、手術(shù)、檢查、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)。三、醫(yī)療告知的定義醫(yī)療告知是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者的病情、診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)情況，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊呋蚱浼覍?，使其能夠充分了解醫(yī)療信息，做出合理的醫(yī)療決策。四、醫(yī)療告知的原則1.知情同意原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)和自主決定權(quán)，在進(jìn)行醫(yī)療告知時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬充分說明醫(yī)療信息，確?；颊呋蚱浼覍倌軌蚶斫獠⒆龀鲋橥獾臎Q定。2.及時(shí)告知原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療告知，不得拖延或隱瞞醫(yī)療信息。3.全面告知原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面、準(zhǔn)確地告知患者或其家屬醫(yī)療信息，不得遺漏重要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。4.個(gè)體化告知原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、心理狀態(tài)等個(gè)體差異，選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞胶蛢?nèi)容，確?；颊呋蚱浼覍倌軌蚶斫夂徒邮堋Ｎ?、醫(yī)療告知的主體1.醫(yī)務(wù)人員：包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，均有義務(wù)進(jìn)行醫(yī)療告知。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療告知工作的規(guī)范和有效。醫(yī)療告知的內(nèi)容一、病情告知1.疾病的診斷：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬詳細(xì)說明疾病的診斷依據(jù)、診斷過程和診斷結(jié)果，包括疾病的名稱、病因、病理生理改變等。2.疾病的進(jìn)展：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明疾病的進(jìn)展情況，包括疾病的發(fā)展趨勢(shì)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)后等。3.疾病的治療：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明疾病的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，以及每種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥和可能的不良反應(yīng)等。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)等，以及每種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和應(yīng)對(duì)措施等。2.疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明疾病本身可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括病情加重、并發(fā)癥、殘疾、死亡等，以及每種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和應(yīng)對(duì)措施等。三、醫(yī)療費(fèi)用告知1.醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、床位費(fèi)用等，以及每種費(fèi)用的計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)依據(jù)等。2.醫(yī)療費(fèi)用的支付方式：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，包括自費(fèi)、醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等，以及每種支付方式的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等。3.醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)交：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)交情況，包括預(yù)交金額、預(yù)交方式、預(yù)交期限等，以及未按時(shí)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用可能導(dǎo)致的后果等。四、其他告知事項(xiàng)1.患者的權(quán)利和義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明患者的權(quán)利和義務(wù)，包括知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、同意權(quán)等，以及患者在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)章制度和注意事項(xiàng)等。2.醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和投訴渠道等。3.轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說明轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的條件、程序和注意事項(xiàng)等，以及轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院可能對(duì)患者的治療產(chǎn)生的影響等。醫(yī)療告知的方式一、口頭告知1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動(dòng)中，以口頭方式向患者或其家屬進(jìn)行醫(yī)療告知，確?；颊呋蚱浼覍倌軌蚶斫夂徒邮堋?.口頭告知應(yīng)當(dāng)使用通俗易懂的語言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和專業(yè)詞匯。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在口頭告知后，及時(shí)將醫(yī)療告知的內(nèi)容記錄在病歷中，確保醫(yī)療告知的真實(shí)性和完整性。二、書面告知1.對(duì)于一些重要的醫(yī)療告知事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以書面方式向患者或其家屬進(jìn)行告知，確?；颊呋蚱浼覍倌軌虺浞至私忉t(yī)療信息。2.書面告知應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)文書格式，包括告知書、知情同意書等。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在書面告知后，將告知書、知情同意書等醫(yī)學(xué)文書交由患者或其家屬簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療告知的合法性和有效性。三、其他告知方式1.對(duì)于一些特殊的醫(yī)療告知事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者或其家屬的需求和實(shí)際情況，采用其他適當(dāng)?shù)母嬷绞?，如多媒體告知、模型演示等。2.采用其他告知方式時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)確保告知的內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、易懂，并且能夠達(dá)到預(yù)期的告知效果。醫(yī)療告知的程序一、準(zhǔn)備階段1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知前，應(yīng)當(dāng)充分了解患者的病情、診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，為醫(yī)療告知做好準(zhǔn)備。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知前，應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者或其家屬的理解能力和心理狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞胶蛢?nèi)容。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知前，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書和資料，如告知書、知情同意書等。二、告知階段1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知時(shí)，應(yīng)當(dāng)態(tài)度誠(chéng)懇、語言溫和、表達(dá)清晰，確?；颊呋蚱浼覍倌軌蚶斫夂徒邮堋?.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療告知的內(nèi)容和程序，依次向患者或其家屬進(jìn)行告知，不得遺漏重要的醫(yī)療信息。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者或其家屬的反應(yīng)和情緒變化，及時(shí)調(diào)整告知的方式和內(nèi)容，確保醫(yī)療告知的效果。三、記錄階段1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療告知后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療告知的內(nèi)容記錄在病歷中，確保醫(yī)療告知的真實(shí)性和完整性。2.病歷中的醫(yī)療告知記錄應(yīng)當(dāng)包括告知的時(shí)間、地點(diǎn)、告知人、被告知人、告知的內(nèi)容和方式等相關(guān)信息。3.病歷中的醫(yī)療告知記錄應(yīng)當(dāng)由告知人和被告知人簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療告知的合法性和有效性。醫(yī)療告知的監(jiān)督與評(píng)估一、監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療告知的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知行為進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，確保醫(yī)療告知工作的規(guī)范和有效。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者或其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療告知行為的投訴和舉報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療告知工作納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核范圍，對(duì)醫(yī)療告知工作表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)醫(yī)療告知工作存在問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)和教育。二、評(píng)估機(jī)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療告知的評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療告知工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.醫(yī)療告知的評(píng)估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療告知的及時(shí)性、全面性、準(zhǔn)確性、易懂性等方面，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療告知的評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，幫助醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療告知的水平和能力。附則一、本制度