膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南VIP

膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南一、定義膝骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主要病理特征的關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形及活動(dòng)受限，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。中醫(yī)將其歸屬于“痹證”“膝痹”等范疇，認(rèn)為多與肝腎不足、氣血虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、勞損外傷等因素有關(guān)。二、診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀-疼痛：初期多為活動(dòng)后疼痛，休息后緩解，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)休息痛，甚至夜間痛。疼痛性質(zhì)多樣，可為刺痛、脹痛、酸痛等。-腫脹：多因關(guān)節(jié)積液或滑膜增生引起，可表現(xiàn)為彌漫性腫脹或局限性腫脹。-僵硬：晨起或久坐后膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解，一般不超過(guò)30分鐘。-活動(dòng)受限：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跛行，甚至喪失行走能力。-關(guān)節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。2.體征-壓痛：膝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)壓痛，常見于內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙、髕周等部位。-關(guān)節(jié)摩擦音：活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)可聞及摩擦音或摩擦感。-肌肉萎縮：病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減小，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)伸直受限或屈曲攣縮。影像學(xué)檢查1.X線檢查是診斷KOA的常用方法，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生（骨贅形成）等。根據(jù)X線表現(xiàn)可對(duì)KOA進(jìn)行分級(jí)，常用的是Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-0級(jí)：正常。-Ⅰ級(jí)：可疑關(guān)節(jié)間隙變窄和（或）輕度骨贅。-Ⅱ級(jí)：肯定的骨贅和可疑關(guān)節(jié)間隙變窄。-Ⅲ級(jí)：多個(gè)骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，可有輕度骨端畸形。-Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重骨端畸形和關(guān)節(jié)半脫位。2.CT檢查能更清晰地顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期骨質(zhì)破壞、細(xì)微骨贅及軟骨下骨病變的診斷優(yōu)于X線檢查，尤其是對(duì)復(fù)雜部位的KOA，如脛骨髁間棘病變等。3.MRI檢查可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、滑膜等軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期軟骨損傷、半月板撕裂、滑膜病變及骨髓水腫等具有重要診斷價(jià)值，有助于判斷KOA的病情嚴(yán)重程度和制訂治療方案。實(shí)驗(yàn)室檢查KOA患者的實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特異性改變，但可用于排除其他疾病。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等通常在正常范圍，類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體陰性。關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查可見關(guān)節(jié)液呈淡黃色、透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般小于2.0×10?/L，以單核細(xì)胞為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。2.活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。3.晨僵≤30分鐘。4.年齡≥38歲。5.膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。滿足1+2+3+4條，或1+2+5條，或1+4+5條即可診斷KOA。三、中醫(yī)辨證1.肝腎虧虛證主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟無(wú)力，勞累后加重，休息后緩解；伴頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，神疲乏力。次癥：舌淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。2.氣血不足證主癥：膝關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)后疼痛加劇；面色少華，心悸失眠。次癥：舌淡苔白，脈細(xì)弱。3.風(fēng)寒濕痹證主癥：膝關(guān)節(jié)冷痛、重著、屈伸不利，遇寒痛增，得溫痛減。次癥：舌淡，苔白膩，脈弦緊或濡緩。4.濕熱痹阻證主癥：膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限；伴發(fā)熱、口渴，煩悶不安。次癥：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5.痰瘀痹阻證主癥：膝關(guān)節(jié)刺痛、固定不移，關(guān)節(jié)腫脹或有硬結(jié)；肌膚紫暗、面色黧黑。次癥：舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦澀。四、治療中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服-肝腎虧虛證：治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方選獨(dú)活寄生湯加減，主要藥物有獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃等。-氣血不足證：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方選八珍湯加減，藥物組成有黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍等。-風(fēng)寒濕痹證：治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方選蠲痹湯加減，常用藥物有羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、威靈仙、桑枝、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、甘草等。-濕熱痹阻證：治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)。方選四妙丸加味，藥物有蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、土茯苓、絡(luò)石藤等。-痰瘀痹阻證：治宜化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。方選身痛逐瘀湯合二陳湯加減，藥物包括秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒(méi)藥、羌活、五靈脂、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍、半夏、陳皮、茯苓等。2.中藥外用-中藥熏洗：選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香、沒(méi)藥、蘇木、透骨草、伸筋草、海桐皮等，加水煎煮后趁熱熏洗膝關(guān)節(jié)，每日1-2次，每次20-30分鐘。-中藥外敷：將中藥研成細(xì)末，用醋、酒或凡士林等調(diào)成糊狀，敷于膝關(guān)節(jié)疼痛部位，常用藥物有白芥子、細(xì)辛、制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥等。3.針灸推拿-針灸治療：選穴以膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主，如犢鼻、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里等，根據(jù)辨證虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。也可配合艾灸，如溫和灸、隔姜灸等，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。-推拿治療：通過(guò)揉、按、滾、搖、拔伸等手法，放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。每次操作20-30分鐘，每周2-3次。操作時(shí)應(yīng)注意手法輕柔，避免加重關(guān)節(jié)損傷。4.拔罐可在膝關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯部位進(jìn)行拔罐治療，如閃罐、留罐、走罐等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。每周可進(jìn)行2-3次，但應(yīng)注意皮膚有無(wú)破損、過(guò)敏等情況。5.中醫(yī)康復(fù)鍛煉-太極拳：太極拳動(dòng)作緩慢、柔和，注重身體的整體協(xié)調(diào)性和呼吸配合，有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)靈活性，減輕疼痛。患者可根據(jù)自身情況選擇合適的太極拳套路進(jìn)行練習(xí)，每周3-5次，每次20-30分鐘。-八段錦：八段錦包含了一系列的肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸調(diào)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)有一定的康復(fù)作用。通過(guò)練習(xí)八段錦，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能。一般每周練習(xí)3-5次，每次15-25分鐘。西醫(yī)治療1.基礎(chǔ)治療-健康教育：向患者普及KOA的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。-運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車、散步等，避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的跑步、爬山等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和病情逐漸增加。同時(shí)，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高、靠墻靜蹲等，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。-物理治療：包括熱療、水療、超聲波、電刺激等物理治療方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)功能。2.藥物治療-非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療KOA疼痛的常用藥物，可抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而起到抗炎、止痛的作用?？煞譃榉沁x擇性NSAIDs（如布洛芬、萘普生等）和選擇性COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布等）。使用時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、心血管風(fēng)險(xiǎn)等。-軟骨保護(hù)劑：包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，可促進(jìn)軟骨合成，抑制軟骨分解，延緩軟骨退變。一般需要連續(xù)服用數(shù)周或數(shù)月才能顯效。-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物：-玻璃酸鈉：具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)摩擦、緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。一般每周注射1次，連續(xù)注射3-5周為一個(gè)療程。-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于急性發(fā)作期、伴有明顯關(guān)節(jié)積液和炎癥的患者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德等，能迅速減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。但一年內(nèi)注射次數(shù)不宜超過(guò)3-4次，以免引起關(guān)節(jié)軟骨損傷等不良反應(yīng)。-其他藥物：如阿片類藥物，對(duì)于NSAIDs治療無(wú)效或不耐受的嚴(yán)重疼痛患者，可短期使用阿片類藥物，如曲馬多等，但應(yīng)注意藥物的成癮性和不良反應(yīng)。3.手術(shù)治療-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適用于有半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜增生等病變的KOA患者。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行清理、修復(fù)等操作，緩解癥狀。-截骨術(shù)：對(duì)于伴有明顯膝關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻或外翻畸形）的KOA患者，可采用截骨術(shù)矯正畸形，改變下肢力線，減輕關(guān)節(jié)壓力，延緩關(guān)節(jié)退變。-人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：是治療晚期KOA的有效方法，適用于疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限、保守治療無(wú)效的患者。通過(guò)置換人工膝關(guān)節(jié)，可以緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療1.中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療：在使用西藥緩解癥狀的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥內(nèi)服，以調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少西藥的不良反應(yīng)，提高治療效果。例如，對(duì)于肝腎虧虛證的KOA患者，可在服用NSAIDs的基礎(chǔ)上，加用獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療。2.中醫(yī)外治聯(lián)合西藥治療：將中藥熏洗、外敷、針灸推拿等中醫(yī)外治方法與西藥內(nèi)服或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療方法相結(jié)合。如中藥熏洗后再進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可增強(qiáng)藥物的吸收，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物的治療效果。3.圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療：在手術(shù)前，可通過(guò)中藥調(diào)理改善患者的身體狀況，提高手術(shù)耐受性。手術(shù)后，應(yīng)用中藥促進(jìn)患者的傷口愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)結(jié)合康復(fù)鍛煉和西藥預(yù)防感染等治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、康復(fù)與隨訪1.康復(fù)指導(dǎo)：患者在治療后應(yīng)遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，以鞏固治療效果。2.隨訪計(jì)劃：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的癥狀變化、藥物不良反應(yīng)等情況。一般在治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。六、試題1.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)歸屬于以下哪個(gè)范疇？A.痿證B.痹證C.痙證D.厥證答案：B2.KOA患者晨僵時(shí)間一般不超過(guò)多久？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：B3.以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)于早期軟骨損傷診斷價(jià)值最大？A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.超聲檢查答案：C4.Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.多個(gè)骨贅B.關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯C.嚴(yán)重骨端畸形和關(guān)節(jié)半脫位D.可有輕度骨端畸形答案：C5.KOA患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，類風(fēng)濕因子一般為？A.陽(yáng)性B.陰性C.可陰可陽(yáng)D.以上都不對(duì)答案：B6.診斷KOA滿足以下哪組條件即可？A.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛+活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音+晨僵≤30分鐘+年齡≥38歲B.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛+活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音+膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大+血沉增快C.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛+關(guān)節(jié)間隙變窄+類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛+晨僵＞30分鐘+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性答案：A7.肝腎虧虛證KOA患者常見的癥狀不包括？A.膝關(guān)節(jié)冷痛B.頭暈?zāi)垦.腰膝酸軟D.神疲乏力答案：A8.治療氣血不足證KOA可選用的方劑是？A.獨(dú)活寄生湯B.八珍湯C.蠲痹湯D.四妙丸答案：B9.中藥熏洗常用的藥物不包括以下哪種？A.乳香B.黃連C.蘇木D.透骨草答案：B10.針灸治療KOA常選用的穴位不包括以下哪個(gè)？A.合谷B.犢鼻C.足三里D.血海答案：A11.以下哪種運(yùn)動(dòng)不適合KOA患者？A.游泳B.騎自行車C.爬山D.散步答案：C12.非甾體類抗炎藥的作用機(jī)制是？A.促進(jìn)軟骨合成B.抑制環(huán)氧化酶活性C.抑制軟骨分解D.促進(jìn)前列腺素合成答案：B13.軟骨保護(hù)劑不包括以下哪種？A.氨基葡萄糖B.硫酸軟骨素C.塞來(lái)昔布D.以上都不是答案：C14.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的療程一般為？A.每周注射1次，連續(xù)注射1-2周B.每周注射1次，連續(xù)注射3-5周C.每周注射2次，連續(xù)注射2-3周D.每周注射2次，連續(xù)注射4-6周答案：B15.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素一年內(nèi)次數(shù)不宜超過(guò)？A.1-2次B.3-4次C.5-6次D.7-8次答案：B16.KOA患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)冷痛、重著、屈伸不利，遇寒痛增，得溫痛減，辨證為？A.肝腎虧虛證B.氣血不足證C.風(fēng)寒濕痹證D.濕熱痹阻證答案：C17.治療濕熱痹阻證KOA應(yīng)選用的方劑是？A.身痛逐瘀湯合二陳湯B.四妙丸加味C.蠲痹湯加減D.八珍湯加減答案：B18.以下哪種癥狀不屬于痰瘀痹阻證KOA？A.膝關(guān)節(jié)刺痛、固定不移B.關(guān)節(jié)腫脹或有硬結(jié)C.手足心熱D.舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)答案：C19.中醫(yī)康復(fù)鍛煉中，太極拳每周練習(xí)次數(shù)一般為？A.1-2次B.3-5次C.6-7次D.每天都練答案：B20.八段錦每次練習(xí)時(shí)間一般為？A.5-10分鐘B.15-25分鐘C.30-40分鐘D.45-60分鐘答案：B21.以下哪種非甾體類抗炎藥屬于選擇性COX-2抑制劑？A.布洛芬B.萘普生C.塞來(lái)昔布D.阿司匹林答案：C22.使用非甾體類抗炎藥時(shí)需要注意的不良反應(yīng)不包括？A.胃腸道不適B.心血管風(fēng)險(xiǎn)C.肝腎功能損害D.低血糖答案：D23.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證不包括以下哪種情況？A.半月板損傷B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形D.滑膜增生答案：C24.截骨術(shù)適用于以下哪種KOA患者？A.早期輕度KOA患者B.伴有明顯膝關(guān)節(jié)畸形的患者C.有膝關(guān)節(jié)積液的患者D.老年重度KOA患者答案：B25.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于以下哪種情況？A.KOA早期輕度疼痛患者B.KOA中期關(guān)節(jié)功能輕度受限患者C.疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限、保守治療無(wú)效的患者D.僅有膝關(guān)節(jié)腫脹的患者答案：C26.對(duì)于KOA患者的健康教育內(nèi)容不包括以下哪項(xiàng)？A.疾病的病因和發(fā)病機(jī)制B.治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng)C.飲食禁忌和心理調(diào)節(jié)D.如何進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作答案：D27.膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，直腿抬高訓(xùn)練主要是鍛煉以下哪塊肌肉？A.股四頭肌B.臀大肌C.小腿三頭肌D.比目魚肌答案：A28.物理治療KOA時(shí)，熱療的作用不包括以下哪項(xiàng)？A.促進(jìn)局部血液循環(huán)B.減輕炎癥反應(yīng)C.增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性D.緩解疼痛和肌肉痙攣答案：C29.以下哪種藥物一般不需要連續(xù)服用數(shù)周或數(shù)月才能顯效？A.氨基葡萄糖B.硫酸軟骨素C.塞來(lái)昔布D.以上都不是答案：C30.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的作用不包括以下哪點(diǎn)？A.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)B.促進(jìn)軟骨合成C.減少關(guān)節(jié)摩擦D.緩解疼痛答案：B31.對(duì)于KOA患者實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺抽液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般？A.小于1.0×10?/LB.小于2.0×10?/LC.小于3.0×10?/LD.小于4.0×10?/L答案：B32.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查中關(guān)節(jié)液以哪種細(xì)胞為主？A.中性粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：B33.肝腎虧虛證KOA患者舌象表現(xiàn)一般為？A.舌紅，苔黃膩B.舌淡紅，苔薄白或少苔C.舌紫暗，苔白膩D.舌淡胖，苔白滑答案：B34.氣血不足證KOA患者脈象表現(xiàn)一般為？A.弦緊B.細(xì)數(shù)C.細(xì)弱D.滑數(shù)答案：C35.風(fēng)寒濕痹證KOA患者治法為？A.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨B.補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛C.祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)D.清熱除濕，宣痹通絡(luò)答案：C36.濕熱痹阻證KOA患者的舌苔表現(xiàn)為？A.舌淡，苔白膩B.舌紅，苔黃膩C.舌紫暗，苔白膩D.舌淡紅，苔薄白答案：B37.痰瘀痹阻證KOA患者方劑選用？A.身痛逐瘀湯合二陳湯B.獨(dú)活寄生湯C.八珍湯D.蠲痹湯答案：A38.中藥外敷治療KOA常用的調(diào)糊介質(zhì)不包括？A.醋B.酒C.蜂蜜D.凡士林答案：C39.針灸治療KOA時(shí)留針時(shí)間一般為？A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.20-30分鐘D.30-40分鐘答案：C40.推拿治療KOA每次操作時(shí)間一般為？