2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考攻略模擬試卷

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考攻略模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.下列哪項不屬于醫(yī)保報銷的范圍？A.醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用B.住院期間的伙食費C.普通門診醫(yī)療費用D.生育醫(yī)療費用2.醫(yī)保個人賬戶的資金來源于？A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人繳費C.單位繳費D.以上都是3.下列哪項不屬于醫(yī)保個人賬戶的支付范圍？A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.普通藥品費用D.非處方藥品費用4.醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍包括？A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊病種費用C.門診一般病種費用D.以上都是5.下列哪項不屬于醫(yī)保基金不予支付的費用？A.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的醫(yī)療服務費用C.醫(yī)療保險目錄外的藥品費用D.醫(yī)療保險目錄外的醫(yī)療服務費用6.下列哪項不屬于醫(yī)保個人賬戶的繳費方式？A.單位繳費B.個人繳費C.職工繳費D.退休人員繳費7.下列哪項不屬于醫(yī)保報銷流程的步驟？A.門診就醫(yī)B.住院就醫(yī)C.報銷申請D.醫(yī)保結算8.下列哪項不屬于醫(yī)保報銷的資料？A.醫(yī)保卡B.醫(yī)療費用清單C.醫(yī)療費用發(fā)票D.個人身份證9.下列哪項不屬于醫(yī)保報銷的條件？A.符合醫(yī)療保險目錄內(nèi)的費用B.符合醫(yī)保報銷范圍的費用C.個人自付部分D.符合醫(yī)保待遇標準10.下列哪項不屬于醫(yī)保報銷的待遇？A.門診醫(yī)療費用報銷B.住院醫(yī)療費用報銷C.生育醫(yī)療費用報銷D.個人賬戶資金支付四、多選題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇所有正確的答案。1.醫(yī)保個人賬戶的用途包括：A.支付個人門診醫(yī)療費用B.支付個人住院醫(yī)療費用C.購買醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品D.購買醫(yī)療保險目錄外的藥品2.醫(yī)保報銷需要提供以下哪些資料？A.醫(yī)保卡B.醫(yī)療費用清單C.醫(yī)療費用發(fā)票D.醫(yī)療機構出具的診斷證明3.以下哪些情況可能導致醫(yī)保報銷失??？A.未按時繳納醫(yī)保費用B.醫(yī)療費用超出醫(yī)保報銷范圍C.醫(yī)療費用清單信息填寫錯誤D.醫(yī)療機構未開具正規(guī)發(fā)票4.下列哪些費用醫(yī)?？梢匀~報銷？A.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費用B.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的門診特殊病種費用C.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的普通門診費用D.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的非處方藥品費用5.醫(yī)保報銷流程中可能涉及的部門有：A.醫(yī)保經(jīng)辦機構B.醫(yī)療機構C.單位人力資源部門D.社會保險基金管理中心五、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。1.醫(yī)保個人賬戶的資金是終身累積的。（）2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付所有醫(yī)療保險目錄內(nèi)的費用。（）3.個人賬戶的資金可以用于支付醫(yī)保目錄外的費用。（）4.所有參保人都可以享受醫(yī)保報銷待遇。（）5.醫(yī)保報銷的金額與個人繳費比例無關。（）六、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述醫(yī)保個人賬戶與醫(yī)保統(tǒng)籌基金的區(qū)別。2.醫(yī)保報銷的條件有哪些？3.醫(yī)保報銷流程中需要注意哪些事項？本次試卷答案如下：一、單選題1.B.醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳費。解析：醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于個人繳納的醫(yī)療保險費，這是個人賬戶資金的主要來源。2.B.個人繳費。解析：醫(yī)保個人賬戶的資金主要來源于個人繳費，單位繳費和財政補貼等也可能構成一部分，但個人繳費是最主要的。3.D.非處方藥品費用。解析：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付醫(yī)療保險目錄內(nèi)的費用，非處方藥品費用通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。4.D.以上都是。解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用以及門診一般病種費用。5.D.醫(yī)療保險目錄外的醫(yī)療服務費用。解析：醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M用包括醫(yī)療保險目錄外的藥品費用和醫(yī)療服務費用。6.C.職工繳費。解析：醫(yī)保個人賬戶的繳費方式中，職工繳費是其中一種，其他可能包括個人繳費和單位繳費。7.D.醫(yī)保結算。解析：醫(yī)保報銷流程的最后一步是醫(yī)保結算，即在醫(yī)療機構完成醫(yī)療費用結算。8.D.個人身份證。解析：醫(yī)保報銷時可能需要提供個人身份證，以證明參保人的身份。9.C.個人自付部分。解析：醫(yī)保報銷的條件之一是個人自付部分達到一定標準，通常情況下，個人自付部分需要達到醫(yī)保起付線。10.D.個人賬戶資金支付。解析：醫(yī)保報銷的待遇包括門診醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療費用報銷等，個人賬戶資金支付也是其中的一部分。四、多選題1.A,C.解析：醫(yī)保個人賬戶的用途包括支付個人門診醫(yī)療費用和購買醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品。2.A,B,C,D.解析：醫(yī)保報銷需要提供的資料包括醫(yī)?？?、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票以及醫(yī)療機構出具的診斷證明。3.A,B,C.解析：未按時繳納醫(yī)保費用、醫(yī)療費用超出醫(yī)保報銷范圍、醫(yī)療費用清單信息填寫錯誤都可能導致醫(yī)保報銷失敗。4.A,B,C.解析：醫(yī)?？梢匀~報銷的費用包括醫(yī)療保險目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用以及門診一般病種費用。5.A,B,C,D.解析：醫(yī)保報銷流程中可能涉及的部門包括醫(yī)保經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、單位人力資源部門和社會保險基金管理中心。五、判斷題1.×解析：醫(yī)保個人賬戶的資金并非終身累積，一旦賬戶余額不足，個人可能需要自費支付。2.×解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付醫(yī)療保險目錄內(nèi)的費用，但并非所有費用都可以全額報銷，可能存在個人自付部分。3.×解析：個人賬戶的資金主要用于支付醫(yī)療保險目錄內(nèi)的費用，支付目錄外費用可能需要個人自費。4.×解析：并非所有參保人都可以享受醫(yī)保報銷待遇，可能存在不符合報銷條件的情形。5.×解析：醫(yī)保報銷的金額與個人繳費比例有關，不同繳費比例的參保人可能享受不同的報銷比例。六、簡答題1.醫(yī)保個人賬戶與醫(yī)保統(tǒng)籌基金的區(qū)別在于資金來源、支付范圍和用途不同。醫(yī)保個人賬戶的資金來源于個人繳費，主要用于支付個人門診醫(yī)療費用和購買醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品；而醫(yī)保統(tǒng)籌基金的資金來源于單位和個人繳費，主要用于支付醫(yī)療保險目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用以及門診一般病種費用。2.醫(yī)保報銷的條件包括：醫(yī)療費用符合醫(yī)療