呼吸科常見查房要點(diǎn)解析

呼吸科常見查房要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病評(píng)估03輔助檢查分析04治療原則實(shí)施05危急重癥處理06患者管理規(guī)范01查房基礎(chǔ)流程01查房基礎(chǔ)流程PART查房前病例準(zhǔn)備要點(diǎn)病例資料完整梳理查房重點(diǎn)了解患者病情準(zhǔn)備查房工具確?；颊呋拘畔?、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料齊全。詳細(xì)閱讀病歷，了解患者主要病情、診斷、治療方案及效果。根據(jù)患者病情和查房目的，確定查房的重點(diǎn)內(nèi)容及需要解決的問題。如聽診器、血壓計(jì)、手電筒、病歷夾等。檢查胸廓、肺部、呼吸音等，評(píng)估患者呼吸功能。呼吸系統(tǒng)檢查測(cè)量血壓、心率，檢查心臟、血管等，評(píng)估患者循環(huán)功能。循環(huán)系統(tǒng)檢查01020304包括精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸狀況等。觀察患者一般狀況根據(jù)患者病情，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的檢查。其他系統(tǒng)檢查床邊查體標(biāo)準(zhǔn)步驟多學(xué)科協(xié)作注意事項(xiàng)與其他科室協(xié)作協(xié)調(diào)治療方案及時(shí)溝通病情共同參與查房呼吸科與其他科室如心血管科、神經(jīng)科等密切協(xié)作，共同診治患者。針對(duì)患者病情，與其他科室醫(yī)生協(xié)商制定綜合治療方案。及時(shí)將患者病情、治療方案及效果等與其他科室醫(yī)生溝通，確保診治的連貫性和一致性。邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生共同參與查房，共同觀察患者病情變化，提高診治水平。02常見疾病評(píng)估PART慢性阻塞性肺疾病分級(jí)輕度FEV1/FVC＜0.70為確定存在阻塞性通氣功能障礙的界限，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值為輕度。01中度FEV1/FVC＜0.70，且30%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值為中度。02重度FEV1/FVC＜0.70，且FEV1＜30%預(yù)計(jì)值為重度，或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值加慢性呼吸衰竭。03支氣管哮喘急性發(fā)作判斷輕度步行時(shí)氣短，可平臥，說話能成句，呼吸頻率稍快，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）≥預(yù)計(jì)值或本人平時(shí)最高值的80%。中度稍事活動(dòng)即感氣短，講話時(shí)有中斷，不能平臥，呼吸頻率增快，有“三凹征”，肺內(nèi)可聞及廣泛哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值或本人平時(shí)最高值的60%-80%。重度休息狀態(tài)下即感氣短，端坐呼吸，只能單字表達(dá)，常有嚴(yán)重焦慮、煩躁，呼吸頻率＞30次/分，肺內(nèi)可聞及廣泛哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）≤預(yù)計(jì)值或本人平時(shí)最高值的60%。危重度患者不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，呼吸肌疲勞，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞125次/分，氧飽和度＜90%，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg，需緊急搶救。意識(shí)障礙、血尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降40mmHg、年齡≥65歲，每項(xiàng)1分，評(píng)分0-1分為低危，2分為中危，3-5分為高危。CURB-65評(píng)分年齡、性別、腫瘤、肝臟疾病、心衰、腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎衰等每項(xiàng)30分，收縮壓＜90mmHg、體溫＜35℃或≥40℃、脈搏≥125次/分、呼吸頻率≥30次/分、意識(shí)障礙等每項(xiàng)20分，肺部浸潤(rùn)、雙側(cè)或多葉病變等每項(xiàng)10分，總分＜70分為Ⅰ類，71-130分為Ⅱ類，＞130分為Ⅲ類，Ⅲ類患者病死率高，需住院治療。PSI評(píng)分肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分03輔助檢查分析PART影像學(xué)判讀重點(diǎn)（CT/X線）肺部病變關(guān)注肺部炎癥、腫瘤、結(jié)核等病變，表現(xiàn)為密度增高影、結(jié)節(jié)或腫塊。02040301胸腔積液與胸膜病變判斷積液量、部位及性質(zhì)，觀察胸膜增厚、粘連等病變。氣道病變觀察氣管、支氣管是否通暢，有無狹窄、擴(kuò)張或阻塞?？v隔與心臟病變縱隔是否增寬，心臟大小、形態(tài)及血管情況。血?dú)夥治雠R床解讀氧合指標(biāo)酸堿平衡指標(biāo)肺通氣功能乳酸檢測(cè)氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2），反映氧合功能。pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-），判斷酸堿平衡狀態(tài)。通過指標(biāo)判斷肺通氣功能是否受損，如肺泡通氣量、通氣/血流比例等。評(píng)估組織缺氧程度及病情嚴(yán)重程度。肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC%），評(píng)估呼吸道阻塞程度及肺通氣功能。肺泡通氣量（VA）、彌散功能（DLCO），反映肺換氣功能及彌散面積。氣道阻力（Raw）、特異性氣道阻力（sRaw），評(píng)估氣道阻力及通暢程度。肺順應(yīng)性（CL）、胸廓順應(yīng)性（CTH），反映肺及胸廓的彈性回縮力。肺功能檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用肺通氣功能指標(biāo)肺換氣功能指標(biāo)氣道阻力指標(biāo)肺順應(yīng)性指標(biāo)04治療原則實(shí)施PART抗菌藥物選擇策略病原體種類藥物動(dòng)力學(xué)藥物敏感性用藥劑量與療程針對(duì)不同病原體，選擇敏感的抗菌藥物，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物，避免濫用和耐藥。選擇具有良好肺組織穿透性的藥物，確保肺組織內(nèi)藥物濃度達(dá)到有效水平。遵循抗菌藥物使用原則，確保用藥劑量和療程合理，避免毒副作用。氧療指征機(jī)械通氣指征根據(jù)患者血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，判斷是否需要氧療。對(duì)于呼吸衰竭患者，及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，以維持正常呼吸功能。氧療與機(jī)械通氣指征氧療與機(jī)械通氣方式根據(jù)患者病情，選擇合適的氧療和機(jī)械通氣方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管等。氧療與機(jī)械通氣并發(fā)癥注意氧療和機(jī)械通氣可能引起的并發(fā)癥，如氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，并及時(shí)處理。霧化吸入規(guī)范操作霧化吸入設(shè)備選擇選擇適合患者的霧化吸入設(shè)備，如超聲霧化器、壓縮霧化器等。霧化吸入藥物選擇根據(jù)患者病情，選擇適當(dāng)?shù)撵F化吸入藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。霧化吸入操作方法按照霧化吸入操作規(guī)程進(jìn)行，確保藥物能夠準(zhǔn)確、均勻地到達(dá)呼吸道。霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入時(shí)，需注意觀察患者反應(yīng)，避免藥物過敏、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。05危急重癥處理PART呼吸衰竭急救流程呼吸衰竭診斷急救措施機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)與評(píng)估根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷患者是否存在呼吸衰竭，并確定呼吸衰竭的類型和程度。迅速建立靜脈通道，給予氧療，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，包括無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估病情變化和治療效果。大咯血緊急干預(yù)措施緊急處理支氣管鏡檢查與治療藥物治療監(jiān)測(cè)與觀察迅速將患者置于患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息。給予止血藥物，如垂體后葉素、酚磺乙胺等，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者緊張情緒。對(duì)于大咯血患者，可行支氣管鏡檢查，明確出血部位，并進(jìn)行止血治療。密切觀察患者咯血情況，記錄咯血量、顏色等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。自發(fā)性氣胸處置方案評(píng)估患者的生命體征、呼吸困難程度、肺部體征等，判斷氣胸的嚴(yán)重程度。初步評(píng)估對(duì)于小量氣胸，可自行吸收；中大量氣胸，需進(jìn)行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排除氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。針對(duì)自發(fā)性氣胸的原發(fā)病進(jìn)行治療，如肺大皰切除、胸膜粘連術(shù)等，以降低復(fù)發(fā)率。排氣治療對(duì)于輕度氣胸患者，可密切觀察病情變化，定期復(fù)查胸片；對(duì)于嚴(yán)重氣胸或復(fù)發(fā)性氣胸，需進(jìn)一步治療并隨訪。觀察與隨訪01020403原發(fā)病治療06患者管理規(guī)范PART呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺通氣功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，包括散步、慢跑、太極拳等，以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能。呼吸技巧教育患者學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰等技巧，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。長(zhǎng)期氧療適應(yīng)癥對(duì)于存在慢性缺氧的患者，長(zhǎng)期氧療可提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。慢性阻塞性肺疾病對(duì)于嚴(yán)重哮喘患者，長(zhǎng)期氧療可預(yù)防低氧血癥，減少急性發(fā)作次數(shù)。支氣管哮喘對(duì)于各種原因?qū)е碌暮粑ソ?，長(zhǎng)期氧療是糾正缺氧的重要