常見腦血管疾病診療要點(diǎn)

常見腦血管疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02腦出血01腦梗死03蛛網(wǎng)膜下腔出血04短暫性腦缺血發(fā)作05腦血管畸形06腦血管性癡呆01腦梗死定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)局部腦缺血的成因和臨床表現(xiàn)，將腦梗死分為四種類型，即血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死和分水嶺腦梗死。典型臨床表現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓，不能自主活動(dòng)。偏癱一側(cè)肢體或軀干感覺麻木、刺痛或缺失。偏身感覺障礙雙眼向一側(cè)凝視時(shí)，該側(cè)視野缺損。偏盲言語(yǔ)不清或不能說(shuō)話，或不能理解他人語(yǔ)言。失語(yǔ)急性期治療原則溶栓治療神經(jīng)保護(hù)治療抗凝治療對(duì)癥治療在時(shí)間窗內(nèi)（一般為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)），進(jìn)行溶栓治療，盡快恢復(fù)血流。對(duì)于存在房顫等心源性栓塞的患者，需進(jìn)行抗凝治療，以防止再次栓塞。采用藥物或手術(shù)手段，保護(hù)受損神經(jīng)元，減輕腦損傷。針對(duì)患者的癥狀，如顱內(nèi)壓增高、腦水腫等，進(jìn)行相應(yīng)的治療。02腦出血病因與危險(xiǎn)分層高血壓腦血管畸形動(dòng)脈瘤其他原因長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，形成微動(dòng)脈瘤，一旦血壓波動(dòng)，易導(dǎo)致血管破裂出血。包括動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，是年輕患者腦出血的主要原因。腦動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。包括凝血功能障礙、藥物因素、血管炎等。影像學(xué)診斷依據(jù)CT檢查CT是腦出血的首選檢查方法，可顯示圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，周圍伴有水腫帶。MRI檢查腦血管造影MRI對(duì)腦出血的顯示效果較好，可發(fā)現(xiàn)CT未能檢出的微小出血灶，且對(duì)腦血管畸形、腫瘤等病變的檢出率較高。腦血管造影是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腦血管的形態(tài)、位置、分布以及是否存在異常血管團(tuán)等。123手術(shù)干預(yù)指征如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，可考慮手術(shù)治療。基底節(jié)區(qū)中等量以上血腫如腦室內(nèi)鑄型，需行腦室穿刺引流術(shù)。重度腦室內(nèi)出血應(yīng)根據(jù)病變情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施，如畸形血管切除術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等。腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管病變導(dǎo)致的腦出血03蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤破裂特征劇烈頭痛腦膜刺激征意識(shí)障礙眼部癥狀突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，常描述為“爆炸樣”或“雷擊樣”，持續(xù)不能緩解?？沙霈F(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或昏迷，也可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀。由于血液刺激腦膜，可出現(xiàn)頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征?？梢蝻B內(nèi)壓升高導(dǎo)致視乳頭水腫，也可因動(dòng)脈瘤壓迫出現(xiàn)視力視野障礙。急診處理流程絕對(duì)臥床休息控制血壓鎮(zhèn)靜止痛抗纖溶藥物避免情緒激動(dòng)、用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為，保持安靜。使用降壓藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)，以防止動(dòng)脈瘤再次破裂。給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者緊張和疼痛癥狀。如氨基己酸、氨甲苯酸等，可抑制纖溶系統(tǒng)，減少再出血。鈣離子拮抗劑如尼莫地平等，可通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，松弛血管，緩解痙攣。血流動(dòng)力學(xué)治療通過升高血壓、擴(kuò)張血管等方法，增加腦血流量，緩解血管痙攣。血管內(nèi)治療如介入手術(shù)等，可直接作用于痙攣的血管，緩解痙攣并改善腦缺血。預(yù)防性用藥如抗血小板藥物、抗凝藥物等，可預(yù)防血栓形成，減少腦缺血的發(fā)生。血管痙攣防治04短暫性腦缺血發(fā)作高危癥狀識(shí)別突發(fā)短暫性神經(jīng)功能障礙突然出現(xiàn)的短暫性、局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等。癥狀持續(xù)時(shí)間短暫癥狀通常在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。反復(fù)發(fā)作癥狀在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作的表現(xiàn)相似?？赡艿南日撞糠只颊咴诎l(fā)病前可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺或視覺等方面的先兆癥狀。年齡越大，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡（Age）偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)越高。發(fā)病時(shí)血壓越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。010302ABCD2評(píng)分系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大。合并糖尿病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。0405年齡（Age）年齡（Age）年齡（Age）年齡（Age）二級(jí)預(yù)防策略藥物治療控制危險(xiǎn)因素生活方式調(diào)整定期隨訪根據(jù)醫(yī)生建議，使用抗血小板藥物、抗凝藥物等，以降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行身體檢查。戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，以改善生活方式，降低腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院接受隨訪和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。05腦血管畸形類型與影像特征動(dòng)靜脈畸形靜脈畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥海綿狀血管瘤腦動(dòng)靜脈之間缺乏毛細(xì)血管床，形成異常動(dòng)靜脈短路，MRI表現(xiàn)為流空血管影和異常扭曲的血管團(tuán)。病變主要位于毛細(xì)血管，MRI顯示腦皮質(zhì)下擴(kuò)張的毛細(xì)血管團(tuán)，呈腦回狀強(qiáng)化。腦靜脈發(fā)育異常，MRI可見粗大的引流靜脈和靜脈竇擴(kuò)張。由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，MRI特征性表現(xiàn)為“爆米花”樣改變。腦深部或功能區(qū)病變出血風(fēng)險(xiǎn)高，可致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。病變部位出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血管團(tuán)越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是位于腦深部的大血管畸形?；窝軋F(tuán)大小靜脈引流不暢或靜脈高壓，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。靜脈引流情況年輕患者、有腦出血病史或癲癇發(fā)作者，出血風(fēng)險(xiǎn)較高。患者年齡與病史采用微導(dǎo)管技術(shù)，將栓塞材料注入畸形血管團(tuán)內(nèi)，達(dá)到閉塞畸形血管、減少出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。通過聚焦多個(gè)高能伽瑪射線，使畸形血管內(nèi)膜增生、血管閉塞，適用于小型動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤。在顯微鏡下切除畸形血管團(tuán)，適用于較大、位于腦淺表的動(dòng)靜脈畸形，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。結(jié)合血管內(nèi)栓塞、伽瑪?shù)逗惋@微外科手術(shù)等多種治療手段，以達(dá)到最佳治療效果。介入治療進(jìn)展血管內(nèi)栓塞治療伽瑪?shù)吨委燂@微外科手術(shù)綜合治療06腦血管性癡呆病理生理機(jī)制腦血管的病變包括腦動(dòng)脈硬化、腦小血管病變、腦血管炎等，這些病變會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死和萎縮，從而影響認(rèn)知功能。腦血管病變神經(jīng)元變性神經(jīng)遞質(zhì)失衡腦血管病變會(huì)引起神經(jīng)元的變性、死亡和丟失，導(dǎo)致神經(jīng)元之間的連接減少，信息傳遞受阻，從而影響認(rèn)知功能。腦血管病變還會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，如乙酰膽堿、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的減少，這些神經(jīng)遞質(zhì)與認(rèn)知功能密切相關(guān)。認(rèn)知篩查工具神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）等，可用于篩查和評(píng)估患者的認(rèn)知功能。腦電圖檢查影像學(xué)檢查腦電圖可以反映腦電活動(dòng)的變化，有助于判斷認(rèn)知功能是否受損。包括頭顱CT、MRI等，可以觀察腦血管病變的部位、范圍和程度，對(duì)診斷腦血管性癡呆有重要價(jià)值。123綜合管理方案藥物治療包括改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦代謝等藥物治療，如抗血小板藥物、他汀類藥物、腦循環(huán)改善