眼科疾病分類(lèi)與診療要點(diǎn)

眼科疾病分類(lèi)與診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02晶狀體疾病03青光眼病變04視網(wǎng)膜疾病05眼表疾病06神經(jīng)眼科疾病01角膜疾病01角膜疾病PART角膜炎致病因素包括細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲(chóng)等感染。感染性因素非感染性因素鄰近組織蔓延如內(nèi)源性因素（如自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等）、局部因素（如角膜接觸鏡佩戴不當(dāng)、眼部外傷等）以及環(huán)境因素（如空氣污染、眼部長(zhǎng)期用藥等）。如結(jié)膜炎、鞏膜炎等眼部炎癥蔓延至角膜。圓錐角膜診療路徑診斷通過(guò)裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖等檢查手段，明確圓錐角膜的特征性表現(xiàn)，如角膜中央變薄、前突等。01治療根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如佩戴硬性角膜接觸鏡、角膜交聯(lián)手術(shù)、角膜移植手術(shù)等。02隨訪治療后需定期隨訪，觀察病情變化及治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。03角膜潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)角膜上皮層受損，潰瘍局限，不累及基質(zhì)層，無(wú)明顯前房積膿。輕度角膜上皮層及部分基質(zhì)層受損，潰瘍較深，有明顯前房積膿，但積膿不超過(guò)瞳孔區(qū)。中度角膜全層受累，潰瘍深且廣泛，前房積膿超過(guò)瞳孔區(qū)，甚至引起眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。重度02晶狀體疾病PART白內(nèi)障分型特征年齡相關(guān)性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，視力下降。出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可能與遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。由眼球穿透?jìng)?、鈍挫傷、電擊傷等引起，晶狀體受損導(dǎo)致混濁。與晶狀體代謝異常有關(guān)，如糖尿病性白內(nèi)障、低鈣性白內(nèi)障等。晶狀體脫位處理原則觀察治療手術(shù)治療屈光矯正并發(fā)癥處理對(duì)于輕度、無(wú)癥狀的晶狀體脫位，可以選擇觀察，不進(jìn)行特殊處理。對(duì)于脫位嚴(yán)重、影響視力或引起眼內(nèi)炎等情況，需進(jìn)行手術(shù)治療，如晶狀體摘除術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)。對(duì)于脫位導(dǎo)致的屈光不正，可以通過(guò)配戴眼鏡或隱形眼鏡進(jìn)行矯正。針對(duì)晶狀體脫位引起的青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、降眼壓等治療。人工晶體術(shù)后并發(fā)癥包括近視、遠(yuǎn)視、散光等，可能由于人工晶體度數(shù)不準(zhǔn)確或植入位置不當(dāng)導(dǎo)致。屈光不正可能與術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后眼內(nèi)壓力變化有關(guān)。術(shù)后眼內(nèi)感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致視力喪失甚至眼球摘除。需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程。晶體脫位或半脫位可能與人工晶體材料、手術(shù)操作或眼內(nèi)環(huán)境等因素有關(guān)，導(dǎo)致視力下降。晶體混濁01020403感染性眼內(nèi)炎03青光眼病變PART開(kāi)角型青光眼房角寬而開(kāi)放；閉角型青光眼房角窄或關(guān)閉。開(kāi)角型青光眼眼壓升高幅度較??；閉角型青光眼眼壓升高幅度較大。開(kāi)角型青光眼表現(xiàn)為進(jìn)行性視野缺損；閉角型青光眼表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損。開(kāi)角型青光眼C/D比例較大；閉角型青光眼C/D比例較小。開(kāi)角/閉角型鑒別要點(diǎn)前房角鏡檢查眼壓升高視野缺損眼底C/D比例繼發(fā)性青光眼誘因6px6px6px眼內(nèi)炎癥如葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎等可引起繼發(fā)性青光眼。炎癥眼內(nèi)出血如玻璃體積血、前房積血等可引起繼發(fā)性青光眼。出血眼球挫傷、化學(xué)性物質(zhì)損傷等可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。外傷010302長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物、散瞳劑等可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。藥物04先天性青光眼篩查眼底篩查眼壓測(cè)量前房角鏡檢查家族史調(diào)查通過(guò)眼底鏡檢查，觀察視盤(pán)凹陷、杯盤(pán)比等，以判斷是否存在先天性青光眼。使用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，了解眼壓是否在正常范圍內(nèi)。通過(guò)前房角鏡檢查，觀察房角是否異常，以排除先天性青光眼。了解家族中有無(wú)青光眼患者，以評(píng)估先天性青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。04視網(wǎng)膜疾病PART糖尿病視網(wǎng)膜病變分期非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）微血管瘤、出血、滲出等病變局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，未累及視網(wǎng)膜血管。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）黃斑水腫視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，可能伴有玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫，可嚴(yán)重影響視力，是糖尿病視網(wǎng)膜病變視力損害的主要原因之一。123年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)玻璃膜疣和色素脫失，視力逐漸下降。干性年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，可能導(dǎo)致黃斑出血、水腫和瘢痕形成，嚴(yán)重影響視力。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)大片萎縮病灶，視力嚴(yán)重受損，為干性年齡相關(guān)性黃斑變性的晚期表現(xiàn)。地圖樣萎縮視網(wǎng)膜脫離手術(shù)指征原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需盡早手術(shù)封閉裂孔，復(fù)位視網(wǎng)膜。牽拉性視網(wǎng)膜脫離由于眼內(nèi)增殖膜或玻璃體條索牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需手術(shù)解除牽拉，復(fù)位視網(wǎng)膜。滲出性視網(wǎng)膜脫離由于眼底炎癥或腫瘤等疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜下滲出液積聚，引起視網(wǎng)膜脫離，需先治療原發(fā)病，再考慮手術(shù)治療。視網(wǎng)膜脫離伴有嚴(yán)重增生性病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離伴有脈絡(luò)膜新生血管或視網(wǎng)膜前膜等增生性病變，需手術(shù)切除增生組織，復(fù)位視網(wǎng)膜。05眼表疾病PART干眼癥評(píng)估量表淚液分泌試驗(yàn)淚膜破裂時(shí)間角膜染色干眼癥狀問(wèn)卷通過(guò)測(cè)量淚液分泌量來(lái)評(píng)估干眼癥的程度。觀察淚膜在眼表的穩(wěn)定性，評(píng)估淚液的質(zhì)量。使用特殊染色劑，觀察角膜上皮的受損情況。通過(guò)問(wèn)卷形式了解患者的主觀感受，如干澀、異物感等。細(xì)菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)，癥狀包括眼紅、分泌物增多，分泌物多為黃色或綠色。病毒性結(jié)膜炎癥狀較細(xì)菌性結(jié)膜炎更為嚴(yán)重，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大，分泌物多為水樣。過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀包括眼癢、眼紅、流淚等，常伴隨過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏癥狀。沙眼由沙眼衣原體感染引起，具有傳染性，癥狀包括眼紅、異物感、流淚等。感染性結(jié)膜炎鑒別翼狀胬肉術(shù)式選擇單純切除術(shù)01適用于翼狀胬肉較小、較薄的情況，但復(fù)發(fā)率較高。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)02適用于翼狀胬肉較大、較厚的情況，可降低復(fù)發(fā)率。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)03羊膜具有抗炎、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用，有利于術(shù)后恢復(fù)。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用04絲裂霉素C可抑制纖維血管組織增生，降低復(fù)發(fā)率，但需注意藥物副作用。06神經(jīng)眼科疾病PART視力急劇下降數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)視力可降至光感或更低。01眼球疼痛眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，有時(shí)伴有眉弓及額部疼痛。02視野損害出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或周邊視野縮小，常伴色覺(jué)異常。03眼底改變視乳頭充血、水腫，周?chē)暰W(wǎng)膜可有出血、滲出。04視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性視神經(jīng)病變視力下降視野缺損眼底表現(xiàn)熒光血管造影常突然發(fā)生，視力可降至僅能辨別手指數(shù)或更低。象限性視野缺損或偏盲，常伴“暗點(diǎn)”或“黑影”遮擋。視乳頭蒼白或水腫，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓跡。可顯示視乳頭熒光充盈缺損或晚期強(qiáng)熒光。眼肌麻痹