糖尿病急診診療規(guī)范

糖尿病急診診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診診斷流程03急性并發(fā)癥處置04急救藥物應(yīng)用05監(jiān)測(cè)與護(hù)理規(guī)范06出院與隨訪管理01病理機(jī)制概述01病理機(jī)制概述PART高血糖危象類型血糖升高，酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）血糖極高，滲透壓增高，可能導(dǎo)致意識(shí)障礙。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）由于組織缺氧，乳酸產(chǎn)生過多，造成酸中毒。乳酸酸中毒急性代謝失衡誘因6px6px6px常見誘因，可引發(fā)酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)。感染攝入過多高糖食物或碳水化合物，或飲食不足。飲食不當(dāng)胰島素劑量不足或過量，可能導(dǎo)致血糖急劇升高或降低。胰島素治療不當(dāng)010302如手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)，可致血糖升高。應(yīng)激狀態(tài)04重要器官損傷機(jī)制心血管系統(tǒng)高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。01神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期高血糖可損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能異常。02腎臟高血糖可損害腎小球，引起糖尿病腎病，導(dǎo)致蛋白尿、水腫等。03視網(wǎng)膜高血糖可損害視網(wǎng)膜血管，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，甚至失明。0402急診診斷流程PART血糖檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)快速血糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要依據(jù)之一。反映近8-12周總的血糖水平，是糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目尿酮體檢測(cè)篩查糖尿病酮癥酸中毒，判斷病情嚴(yán)重程度。電解質(zhì)及腎功能檢測(cè)了解患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂和腎功能受損。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清楚，無(wú)脫水或輕微脫水，血糖≤30mmol/L。輕度意識(shí)模糊或嗜睡，脫水程度較重，血糖在30-50mmol/L之間。中度昏迷或譫妄，嚴(yán)重脫水，血糖＞50mmol/L。重度鑒別診斷要點(diǎn)6px6px6px血糖極高，但尿酮陰性或弱陽(yáng)性，血漿滲透壓增高。高滲性非酮癥糖尿病昏迷血乳酸升高，常伴有缺氧、肝腎功能不全等表現(xiàn)。乳酸性酸中毒血糖升高，尿酮陽(yáng)性，血酮升高，酸中毒明顯。糖尿病酮癥酸中毒010302血糖過低導(dǎo)致的昏迷，需與糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。低血糖昏迷0403急性并發(fā)癥處置PART酮癥酸中毒處理首先以生理鹽水為主，迅速擴(kuò)充血容量，降低血糖，糾正失水狀態(tài)。立即建立靜脈通道補(bǔ)液采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度，同時(shí)避免低血糖和酮體產(chǎn)生。積極尋找和消除酮癥酸中毒的誘因，如感染等，同時(shí)防治并發(fā)癥，如腦水腫等。胰島素治療根據(jù)血鉀、血鈉、血氯、血pH值等檢測(cè)結(jié)果，合理補(bǔ)充電解質(zhì)和調(diào)整酸堿平衡。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)01020403消除誘因和治療并發(fā)癥高滲性昏迷管理補(bǔ)液療法同樣需要立即建立靜脈通道補(bǔ)液，但應(yīng)避免一次性大量輸入低滲液體，以防引起腦水腫。胰島素治療一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和減少血漿滲透壓。監(jiān)測(cè)生命體征和電解質(zhì)密切觀察患者生命體征、血糖、電解質(zhì)等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療并發(fā)癥和去除誘因積極治療高滲性昏迷的并發(fā)癥，如休克、感染等，同時(shí)去除高滲狀態(tài)誘因。對(duì)于輕中度低血糖患者，可口服糖水或含糖飲料等，對(duì)于重度低血糖患者，需立即靜脈注射葡萄糖。立即補(bǔ)充葡萄糖及時(shí)查找低血糖的原因，如藥物過量、進(jìn)食不足等，并針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防和治療。查找低血糖原因在補(bǔ)充葡萄糖的同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以防再次發(fā)生低血糖。監(jiān)測(cè)血糖變化對(duì)于出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重低血糖癥狀的患者，要保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定。保持生命體征穩(wěn)定低血糖急癥應(yīng)對(duì)04急救藥物應(yīng)用PART胰島素使用原則根據(jù)患者血糖、病情及并發(fā)癥情況選擇合適的胰島素種類。胰島素種類選擇盡早使用胰島素，避免病情惡化或并發(fā)癥的發(fā)生。用藥時(shí)機(jī)根據(jù)患者的體重、血糖值、病情及治療方案等因素確定胰島素劑量。用藥劑量010302皮下注射為主，必要時(shí)可采用靜脈注射或肌肉注射等方式。用藥方式04補(bǔ)液方案制定補(bǔ)液量根據(jù)患者失水量、病情及治療方案等因素確定補(bǔ)液量。02040301補(bǔ)液速度根據(jù)患者情況、補(bǔ)液種類及治療方案等因素確定補(bǔ)液速度，避免過快或過慢引起的不良反應(yīng)。補(bǔ)液種類選擇晶體液或膠體液等合適的補(bǔ)液種類，以平衡患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液溫度保持適宜的補(bǔ)液溫度，避免過熱或過冷對(duì)患者造成不適或影響治療效果。定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者電解質(zhì)水平及治療方案等因素，合理補(bǔ)充鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，以維持患者電解質(zhì)平衡。在補(bǔ)液及電解質(zhì)補(bǔ)充過程中，注意避免過量或不足，以免引起電解質(zhì)紊亂。針對(duì)患者電解質(zhì)紊亂的病因進(jìn)行治療，以恢復(fù)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。電解質(zhì)平衡策略監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平補(bǔ)充電解質(zhì)避免電解質(zhì)紊亂病因治療05監(jiān)測(cè)與護(hù)理規(guī)范PART生命體征監(jiān)控節(jié)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)急診糖尿病患者進(jìn)行床旁血糖監(jiān)測(cè)，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，警惕高血壓或低血壓的發(fā)生，特別是出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時(shí)。心率與心律監(jiān)測(cè)觀察患者的心率與心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。呼吸監(jiān)測(cè)注意患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，防止發(fā)生酮癥酸中毒等危急情況。準(zhǔn)確記錄患者飲水量、進(jìn)食量及排尿量，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。定時(shí)測(cè)量體重，了解患者水腫程度及體液變化。對(duì)嘔吐、腹瀉等癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，評(píng)估體液丟失情況。根據(jù)出入量情況，合理調(diào)整胰島素及口服降糖藥物劑量。出入量記錄標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)血糖過高或過低心血管并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂感染風(fēng)險(xiǎn)密切關(guān)注血糖變化，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒或低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。警惕心絞痛、心肌梗死、腦血管意外等心血管并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取措施。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染情況，避免感染擴(kuò)散。06出院與隨訪管理PART生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙限酒，保持心理平衡。藥物治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，介紹藥物的作用、劑量、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)。血糖監(jiān)測(cè)教會(huì)患者正確使用血糖儀，指導(dǎo)其在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并解釋血糖監(jiān)測(cè)的意義。急性并發(fā)癥識(shí)別教育患者識(shí)別低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的癥狀和處理方法。患者教育重點(diǎn)長(zhǎng)期控糖方案藥物治療根據(jù)患者的血糖情況，調(diào)整降糖藥物種類和劑量，必要時(shí)使用胰島素治療。生活方式干預(yù)鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，減輕體重，提高胰島素敏感性。血糖監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以評(píng)估血糖控制效果。定期隨訪定期對(duì)患者進(jìn)行電話或門診隨訪，了解病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者的年齡、病情和并發(fā)癥情況，設(shè)定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)。定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥