放射性口腔干燥癥護理專家共識解讀

放射性口腔干燥癥護理專家共識解讀主講人：XXX2025.5目錄01放射性口腔干燥癥概述02放射性口腔干燥癥的預防策略03放射性口腔干燥癥的干預策略04放射性口腔干燥癥護理的多學科協(xié)作05效果監(jiān)測與評估放射性口腔干燥癥概述01

唾液腺對放射線的敏感性唾液腺中的腮腺、下頜下腺和舌下腺等對放射線較為敏感，常規(guī)頭頸部放射治療劑量常會對其造成損傷。放射治療后，腺泡細胞自溶、死亡，導管細胞增殖代替，導致唾液分泌功能下降或喪失。

放射損傷的急性和晚期表現(xiàn)急性損傷主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑等，通常在放射治療后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。晚期損傷則包括唾液腺纖維化、血管分布降低等，長期影響患者生存質(zhì)量，導致唾液分泌減少或完全喪失。

唾液分泌減少的影響唾液分泌減少不僅引起患者自覺口干，還會導致語音、咀嚼、味覺、吞咽功能障礙，甚至引發(fā)齲齒、口腔感染等問題。影響患者對放射治療的依從度，降低其生活質(zhì)量。發(fā)病機制唾液流率（SFR）測量：分為靜態(tài)SFR和動態(tài)SFR，通過測量靜息狀態(tài)或刺激條件下每分鐘唾液的分泌量來評估口腔干燥程度。唾液腺核素顯像（SGS）：使用放射性同位素锝99（99Tc）的化合物，量化評估腺體分泌功能，具有簡單、可重復、低侵入性等優(yōu)點。唾液腺分泌功能評估RTOG/EORTC標準：將放射損傷分為急性損傷和晚期損傷，評分分為5級，是臨床上常用的評價標準之一。LENT/SOMA評分系統(tǒng)：綜合患者主觀口干、客觀體征、口干代償行為和SFR下降率，將口腔干燥分為4級。視覺類比量表和調(diào)查問卷：用于評估患者對口腔干燥的主觀感受，但與客觀測量結(jié)果一致性較差。主觀評價方法磁共振造影：無需穿刺或注入造影液，通過顯示唾液腺中的導管系統(tǒng)來評估腺體功能，圖像直觀易辨認。超聲檢查：具有安全、便攜、成本效益高的特點，通過觀察腮腺等唾液腺的超聲圖像來評估其損傷情況。影像學評估評估方法放射性口腔干燥癥的預防策略02口腔狀況全面檢查對患者的口腔進行全面檢查，包括牙齒、牙周、口腔黏膜等，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔疾病，如齲齒、牙周炎等。對可能影響放射治療的患牙進行處理，如拔除治療效果不佳的患牙，減少放射治療后的并發(fā)癥風險。唾液腺保護措施唾液腺移位術：在放射治療前將下頜下腺轉(zhuǎn)移至頦下區(qū)，減少其受照劑量，適用于無頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤患者。定制口腔可摘支架：如定位支架、屏蔽支架等，可在放射治療時佩戴，幫助患者保持穩(wěn)定的張口頜位，減少敏感組織受到的照射?？谇唤】敌虒颊哌M行口腔衛(wèi)生保健知識的宣教，包括正確的刷牙方法、使用牙線等，提高患者的口腔衛(wèi)生意識。向患者介紹放射治療后可能出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥，如口腔干燥、齲齒等，使其有心理準備。放射治療前的預防措施放射治療技術的選擇3D適形放射治療技術（3DCRT）：結(jié)合CT信息，使射線適應腫瘤外形，減少對正常組織的照射。調(diào)強放射治療（IMRT）：在3DCRT的基礎上進一步發(fā)展，可改變各個方向的射線強度，降低正常組織的受照劑量，減少放射性口腔干燥癥的發(fā)生。重要危及器官（OAR）的保護在放射治療計劃設計時，盡量降低腮腺、下頜下腺等唾液腺的受照劑量，減少對唾液分泌功能的影響。根據(jù)腫瘤控制概率和正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）模型，優(yōu)化放射治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。放射治療中的預防措施口腔衛(wèi)生維護指導患者繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，使用軟毛牙刷和不含酒精的漱口水，避免刺激性食物。定期進行口腔檢查和潔治，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，如齲齒、牙周炎等。唾液分泌刺激建議患者多飲水，保持口腔濕潤，可使用無糖口香糖或檸檬片等刺激唾液分泌。避免使用可能導致口干的藥物，如抗組胺藥、抗抑郁藥等，如必須使用，應咨詢醫(yī)生是否可調(diào)整劑量或更換藥物。營養(yǎng)支持與指導鼓勵患者攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，保持均衡的飲食，增強機體免疫力。對于有營養(yǎng)不良風險的患者，可建議其進行營養(yǎng)補充，如口服營養(yǎng)補充劑等。放射治療后的預防措施放射性口腔干燥癥的干預策略03毛果蕓香堿：是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的治療放射性口腔干燥癥的唯一藥物，可刺激唾液腺分泌，改善口干癥狀。西維美林：作為一種M膽堿能受體激動劑，可能成為毛果蕓香堿的替代藥物，但其有效性還需更多實驗支持。刺激唾液分泌藥物高壓氧療法（HBOT）：在放射治療后多年仍可對放射性口腔干燥癥產(chǎn)生一定療效，通過改善組織氧合來促進唾液腺功能恢復。針灸、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法和低強度激光療法：這些療法在一定程度上可緩解患者的口干癥狀，但其確切效果還需更多證據(jù)支持。其他藥物0102藥物治療唾液替代制品使用專門的唾液替代物，如含有羧甲基纖維素等成分的潤滑劑，可模擬天然唾液的潤滑作用，減輕口干不適。乳鐵蛋白、溶菌酶和乳酸過氧化物酶等添加劑可模擬天然唾液的抗菌作用，有助于預防口腔感染?？谇蛔o理產(chǎn)品推薦患者使用不含乙醇、十二烷基硫酸鈉等刺激性成分的漱口水，避免加重口干癥狀?？墒褂煤栏嗨⒀?，每天至少2次，并在睡前使用高強度氟保護，如凝膠、托盤等，預防齲齒的發(fā)生。心理支持與康復指導關注患者的心理狀態(tài)，對于因口腔干燥導致焦慮、抑郁等情緒問題的患者，提供心理支持和疏導。鼓勵患者積極參與康復活動，如口腔功能鍛煉等，幫助其恢復正常的口腔功能和生活質(zhì)量。非藥物治療放射性口腔干燥癥護理的多學科協(xié)作04各學科成員之間應保持密切溝通與協(xié)作，共同為患者制定個性化的護理方案。在放射治療前、中、后各個階段，各學科團隊成員應共同參與患者的評估和治療，確?；颊叩玫饺妗⒂行У淖o理。放射腫瘤學醫(yī)生：負責制定放射治療方案，優(yōu)化治療計劃，減少對唾液腺的損傷。口腔科醫(yī)生：在放射治療前對患者進行口腔評估和處理，提供口腔護理建議，預防和治療口腔并發(fā)癥。護理人員：負責患者的日常護理，包括口腔衛(wèi)生指導、心理支持等，協(xié)助患者進行康復訓練。營養(yǎng)師：為患者提供營養(yǎng)支持和指導，制定合理的飲食計劃，增強患者的體質(zhì)。團隊成員合作模式多學科團隊的組成與合作護理人員應向患者及家屬詳細講解放射性口腔干燥癥的相關知識，包括病因、癥狀、預防和治療措施等，提高患者的自我護理能力。指導患者正確使用各種口腔護理產(chǎn)品和藥物，如漱口水、唾液替代品、毛果蕓香堿等，確保其發(fā)揮最佳效果?；颊呓逃c指導定期監(jiān)測患者的口腔干燥癥狀，如唾液分泌量、口干程度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。采用客觀的評估方法，如唾液流率測量、影像學檢查等，結(jié)合患者的主觀感受，全面評估患者的口腔狀況。癥狀監(jiān)測與評估關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題，如焦慮、抑郁等，提供心理疏導和支持。協(xié)助患者進行口腔功能康復訓練，如咀嚼、吞咽功能訓練等，促進患者口腔功能的恢復。心理支持與康復護理護理人員在多學科協(xié)作中的作用效果監(jiān)測與評估0501定期測量患者的唾液流率，包括靜態(tài)SFR和動態(tài)SFR，評估唾液分泌功能的變化情況。通過唾液腺核素顯像等影像學檢查，觀察唾液腺的分泌功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。唾液分泌功能指標02采用視覺類比量表或調(diào)查問卷等主觀評價方法，了解患者對口腔干燥癥狀的感受和生活質(zhì)量的影響程度。觀察患者的口腔黏膜濕潤度、齲齒發(fā)生率等客觀指標，評估口腔干燥癥狀的改善情況?？谇桓稍锇Y狀指標03使用生活質(zhì)量量表，如口腔健康影響程度量表（OHIP）等，評估放射性口腔干燥癥對患者日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面的影響。通過患者自我報告的方式，了解其對護理措施的滿意度和生活質(zhì)量的改善情況?；颊呱钯|(zhì)量指標監(jiān)測指標在放射治療前、中、后各個階段，定期對患者進行隨訪和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療和護理方案。隨訪時間可根據(jù)患者的具體情況而定，一般建議放射治療后每3個月隨訪一次，持續(xù)2年，之后根據(jù)病情適當延長隨訪間隔時間。定期隨訪與評估收集患者的各項監(jiān)測指標數(shù)據(jù)，包括唾液分泌功能指標、口腔干燥癥狀指標和生活質(zhì)量指標