基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書

基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方為基本醫(yī)療保險服務(wù)的管理機(jī)構(gòu)，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家及地方基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等。2.服務(wù)范圍乙方應(yīng)在其核準(zhǔn)登記的診療科目范圍內(nèi)，為甲方參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自超出服務(wù)范圍開展診療活動。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定，對乙方的違規(guī)行為進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議等。有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等政策，并及時通知乙方。2.義務(wù)按照國家及地方規(guī)定，及時足額向乙方支付應(yīng)由甲方承擔(dān)的醫(yī)療保險費(fèi)用。向乙方提供參保人員的基本信息及就醫(yī)結(jié)算相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，并確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。協(xié)助乙方做好醫(yī)療保險政策宣傳和解釋工作，為乙方提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)療保險費(fèi)用。有權(quán)對甲方在醫(yī)療保險政策執(zhí)行過程中的問題提出意見和建議。在符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動，并按照規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方基本醫(yī)療保險政策法規(guī)、診療規(guī)范和操作規(guī)程，為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、藥品管理等方面的管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。配備必要的管理人員和設(shè)備，負(fù)責(zé)與甲方及參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)事宜的溝通協(xié)調(diào)。按照甲方要求，及時準(zhǔn)確地提供參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)、統(tǒng)計(jì)報表等資料和數(shù)據(jù)。對甲方及參保人員的信息予以保密，不得泄露參保人員的個人隱私。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。三、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則乙方應(yīng)按照國家及地方基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，與甲方進(jìn)行醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，確保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合理性。2.結(jié)算周期雙方約定結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交結(jié)算申請及相關(guān)資料。3.結(jié)算方式甲方在收到乙方結(jié)算申請及相關(guān)資料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核無誤后，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式向乙方支付醫(yī)療保險費(fèi)用。結(jié)算方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式。四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求1.診療規(guī)范乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布的診療規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性。不得違反診療常規(guī)進(jìn)行過度檢查、過度治療等行為。2.醫(yī)療質(zhì)量控制乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量監(jiān)控。定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。3.服務(wù)態(tài)度乙方工作人員應(yīng)樹立良好的服務(wù)意識，熱情接待參保人員，耐心解答疑問，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。不得推諉、刁難參保人員。五、藥品及醫(yī)用耗材管理1.藥品管理乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，建立健全藥品管理制度。藥品采購應(yīng)從合法渠道購進(jìn)，確保藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)格按照醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定使用藥品，不得使用目錄外藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算（有特殊規(guī)定的除外）。2.醫(yī)用耗材管理乙方應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理，建立醫(yī)用耗材采購、使用、庫存等管理制度。醫(yī)用耗材的使用應(yīng)符合臨床診療需要，不得違規(guī)使用高價耗材。六、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.信息系統(tǒng)對接乙方應(yīng)按照甲方要求，完成本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與甲方醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的對接工作，確保參保人員就醫(yī)信息實(shí)時傳輸和共享。2.信息安全保障乙方應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，保障參保人員信息安全。防止信息泄露、篡改等安全事故的發(fā)生。3.系統(tǒng)維護(hù)與升級乙方應(yīng)負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)甲方要求及時進(jìn)行系統(tǒng)升級，以滿足醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)療保險費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反基本醫(yī)療保險政策法規(guī)、診療規(guī)范或服務(wù)協(xié)議約定，甲方有權(quán)采取以下措施：拒付違規(guī)費(fèi)用，并要求乙方退還已支付的違規(guī)費(fèi)用。按照違規(guī)費(fèi)用金額的[X%]向甲方支付違約金。暫停乙方的醫(yī)療保險服務(wù)[X]日，并要求乙方限期整改。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止服務(wù)協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方提供虛假醫(yī)療服務(wù)信息或騙取醫(yī)療保險基金的，甲方有權(quán)追回被騙取的基金，并按照騙取金額的[X]倍處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。八、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期，如一年]。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________________