呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

青島市市立醫(yī)院ICU曲彥第一頁，共四十五頁。第二頁，共四十五頁。第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。內(nèi)容概要常見報(bào)警原因及分析容量報(bào)警壓力報(bào)警FiO2報(bào)警窒息報(bào)警呼吸機(jī)對(duì)抗〔可能多項(xiàng)報(bào)警〕機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因

第六頁，共四十五頁。機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人

1能源〔電、氣源〕故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力缺乏、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送缺乏：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；第七頁，共四十五頁。機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人5通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6減壓閥不能翻開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因第八頁，共四十五頁。低容量〔VT或VE〕報(bào)警

〔1〕漏氣：如氣囊未充氣或充氣缺乏、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。〔2〕應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失?！?氣道壓力過高(4)呼吸機(jī)工作壓力太低〔5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障(6)低限報(bào)警值設(shè)置過高第九頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕-低容量報(bào)警圖.平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME第十頁，共四十五頁。

提示氣體泄漏〔AirLeak〕Volume(ml)Time(sec)AirLeak第十一頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第十二頁，共四十五頁。提示氣體泄漏〔AirLeak〕InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal第十三頁，共四十五頁。處理措施●嚴(yán)重通氣缺乏：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反響遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣缺乏。●局部通氣缺乏：第十四頁，共四十五頁。高容量〔VT或VE〕報(bào)警

〔1〕病人的自主呼吸頻率增高〔尤A/C模式時(shí)〕：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。〔2〕呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針到達(dá)最高值?！?〕VT設(shè)置過高或RR過快?！?〕高限報(bào)警值設(shè)置過低?！?〕誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。第十五頁，共四十五頁。影響VE的因素

●CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經(jīng)體液機(jī)制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死第十六頁，共四十五頁。處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用第十七頁，共四十五頁。壓力(高或低)報(bào)警第十八頁，共四十五頁。低壓報(bào)警〔1〕管道與病人脫接〔2〕回路漏氣〔3〕氣道漏氣〔4〕氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)〔5〕氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第十九頁，共四十五頁。高壓報(bào)警〔1〕阻力增加〔2〕順應(yīng)性降低〔3〕氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低第二十頁，共四十五頁。阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

第二十一頁，共四十五頁。

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance第二十二頁，共四十五頁。反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第二十三頁，共四十五頁。反映氣道阻力-高壓報(bào)警

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout〞pattern第二十四頁，共四十五頁。反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope第二十五頁，共四十五頁。順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣第二十六頁，共四十五頁。反映肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation第二十七頁，共四十五頁。壓力報(bào)警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？氣胸？

auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？第二十八頁，共四十五頁。FiO2報(bào)警

空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良第二十九頁，共四十五頁。窒息報(bào)警窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時(shí)。第三十頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗〔可能多項(xiàng)報(bào)警〕第三十一頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗

●氣道壓力過高

●MV/TV下降或升高●呼吸頻率過快●呼吸作功增加

●低氧血癥加重

●循環(huán)負(fù)荷增加

第三十二頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素◆開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣◆流速設(shè)置過低◆auto-PEEP第三十三頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗原因機(jī)器方面的因素◆呼吸機(jī)的同步性能差◆觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~3升/分)；呼氣靈敏度？◆呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣缺乏第三十四頁，共四十五頁。評(píng)價(jià)峰流速InadequateInspiratoryFlow-人機(jī)對(duì)抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort第三十五頁，共四十五頁。評(píng)價(jià)峰流速InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow第三十六頁，共四十五頁。評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗第三十七頁，共四十五頁。評(píng)價(jià)AirTrapping

〔auto-PEEP〕-人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第三十八頁，共四十五頁。評(píng)價(jià)AirTrapping

〔auto-PEEP〕InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第三十九頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗的一般處理

1、分析和明確引起人~機(jī)對(duì)抗的原因2、去除引起人~機(jī)對(duì)抗的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞機(jī)器方面的因素

3、人~機(jī)對(duì)抗藥物處理第四十頁，共四十五頁。人~機(jī)對(duì)抗的藥物處理

呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時(shí)---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第四十一頁，共四十五頁。使用肌松劑應(yīng)注意

一般在以下情況下考慮使用①經(jīng)常規(guī)處理〔包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑〕后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能到達(dá)目標(biāo)值者；②實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑