基于CBCT的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性解析

基于CBCT的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性解析一、引言1.1研究背景與意義偏頜畸形是一種較為常見的顏面部畸形，主要由兩側上、下頜骨的骨骼差異所致，其在亞洲人群中的發(fā)病率約為21.0%-35.8%。這種畸形不僅嚴重影響患者的面部美觀，導致頜骨左右不對稱、上下頜側方關系不調、牙中線不一致以及頦部偏斜等明顯的外觀問題，還會對患者的咬合功能產生負面影響，進而引發(fā)一系列口腔健康問題。在偏頜畸形的眾多類型中，水平型偏頜，即T型偏頜，臨床較為常見。該類型患者的上頜骨通常無明顯傾斜，不對稱主要體現(xiàn)在下頜骨，主要表現(xiàn)為下頜骨的水平位移，且雙側下頜升支高度差異不明顯。與此同時，Ⅲ類錯牙合患者中約40%存在偏頜情況，二者緊密相關，成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜狀況更為復雜。成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜三維空間存在異常，而了解其不對稱的骨骼及牙合特征，對于偏頜的預防與治療具有重要意義。一方面，深入研究牙頜三維對稱性能夠為臨床醫(yī)生提供更準確的診斷依據(jù)。通過對患者牙頜三維結構的細致分析，醫(yī)生可以更精準地判斷畸形的類型、程度以及發(fā)展趨勢，從而避免誤診和漏診，為后續(xù)治療方案的制定奠定堅實基礎。另一方面，有助于制定更科學合理的治療方案。明確牙頜三維對稱性的特點后，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體情況，個性化地選擇正畸、正頜手術等治療手段，并確定最佳的治療時機和治療順序，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的面部美觀和口腔功能，提升患者的生活質量。1.2國內外研究現(xiàn)狀偏頜畸形一直是口腔醫(yī)學領域的研究重點，國內外學者圍繞其展開了多方面的研究，在分類、病因、診斷及治療等方面均取得了一定成果。在偏頜畸形的分類方面，國外學者Kim等根據(jù)骨骼特征將偏頜分為四種類型，其中T型偏頜即水平型偏頜在臨床較為常見，這類患者上頜骨無明顯傾斜，不對稱主要體現(xiàn)在下頜骨，表現(xiàn)為下頜骨的水平位移，且雙側下頜升支高度差異不明顯。國內學者也認同這一分類方式，并在此基礎上進一步研究不同類型偏頜的具體特征。關于偏頜畸形的病因，國內外研究表明，遺傳因素在偏頜畸形的發(fā)生中起到重要作用。有研究通過對家族性偏頜病例的分析，發(fā)現(xiàn)某些基因的突變或多態(tài)性與偏頜的發(fā)生相關。此外，后天因素如不良口腔習慣、乳牙早失、頜面部外傷等也可能導致偏頜畸形。例如，長期的單側咀嚼習慣會使下頜向咀嚼側偏斜，進而引發(fā)偏頜。在診斷技術上，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，錐形束計算機斷層掃描（CBCT）技術在偏頜畸形的診斷中得到廣泛應用。國內外研究均證實，使用CBCT獲得的數(shù)據(jù)進行線性測量準確可靠，能夠清晰地顯示頜骨及牙齒的三維結構，為醫(yī)生提供更全面、準確的診斷信息。通過CBCT圖像，醫(yī)生可以精確測量頜骨的各項指標，判斷偏頜的類型和程度。對于偏頜畸形的治療，正畸與正頜聯(lián)合治療是常用的方法。國外研究較早開展了正畸正頜聯(lián)合治療的臨床實踐，積累了豐富的經驗。通過正畸治療排齊牙齒、調整牙合關系，再結合正頜手術矯正頜骨畸形，能夠有效改善患者的面部美觀和咬合功能。國內也在不斷學習和借鑒國外經驗的基礎上，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。然而，目前對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的研究仍存在一些不足。一方面，現(xiàn)有研究多側重于整體偏頜患者的牙頜特征分析，針對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜這一特定類型患者的研究相對較少，無法深入全面地了解該類患者牙頜三維對稱性的具體特點。另一方面，在研究方法上，雖然CBCT技術已廣泛應用，但對于一些復雜的牙頜結構測量指標和分析方法尚未形成統(tǒng)一標準，不同研究之間的結果可比性存在一定問題。此外，對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性與治療效果之間的關系研究還不夠深入，缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持和長期隨訪觀察，難以準確評估不同治療方案對改善牙頜三維對稱性的有效性和穩(wěn)定性。1.3研究目的與方法本研究旨在基于錐形束計算機斷層掃描（CBCT）數(shù)據(jù)，對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者偏斜側與非偏斜側的牙頜三維對稱性進行分析，明確其骨骼及牙合特征，為臨床診斷、治療方案制定提供科學依據(jù)。同時，探討影響該類患者牙頜三維對稱性的相關因素，為深入理解偏頜畸形的發(fā)病機制提供參考。為實現(xiàn)上述研究目的，本研究采用以下方法：首先，選取符合特定納入標準和排除標準的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者作為研究對象。納入標準主要考慮患者的脊椎骨齡處于CS5或CS6期，以確?；颊咛幱谙鄬Ψ€(wěn)定的生長發(fā)育階段；明確為骨性Ⅲ類患者，通過ANB角等指標進行判斷；頦點偏離面中線超過2.0mm，以此界定偏頜情況；上頜骨無明顯傾斜，雙側下頜升支高度無明顯差異，精準鎖定水平型偏頜患者。排除標準則涵蓋了可能影響牙頜三維對稱性分析的多種因素，如牙列缺損（不包括第三磨牙）、上下頜第一磨牙CBCT影像不清晰或存在解剖結構變異，避免因牙齒問題干擾測量結果；有頜面部外傷史，防止外傷對頜骨結構的影響導致測量誤差；存在單側髁突肥大、腫瘤等影響面部對稱的先天性或獲得性疾病，保證研究對象的偏頜是由典型的骨性Ⅲ類水平型偏頜因素導致；有正畸或正頜治療史，排除既往治療對牙頜結構的改變。對所有入選患者進行CBCT掃描，掃描時嚴格要求患者保持最大咬合接觸，嘴唇及舌體放松，無吞咽動作，以獲取準確的牙頜三維影像數(shù)據(jù)。將掃描得到的DICOM格式數(shù)據(jù)導入Mimics21.0軟件，建立蒙版并重建三維模型，為后續(xù)的測量分析提供直觀、準確的模型基礎。在測量分析階段，一方面以顱上頜復合體為基準建立參考平面，包括過雙側眶下點（ORL，ORR）和右側耳點（PoR）建立的眶耳平面（FHP），作為水平參考平面；過顱底點（Ba）和鼻根點（N），垂直于眶耳平面的正中矢狀面（CMSP）；以及過顱底點（Ba）同時垂直于眶耳平面和顱上頜復合體正中矢狀面的冠狀面（CP）。頭位校準后，在上下頜骨及牙齒上仔細描記多個標志點，牙齒標志點包括上頜第一磨牙近中腭尖（UP）、上頜第一磨牙根分叉點（UF）、下頜第一磨牙中央窩點（LC）、下頜第一磨牙根分叉點（LF）；骨骼標志點有上頜基點Mx（上頜骨顴突下緣與牙槽突交界點）、頦下點Me（頦部之最下點）、LW（下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點）、下頜角前切跡點Ag（下頜骨下緣最凹點）、下頜角點Go（下頜角的后下最突點）、髁突頂點Co-sup（髁突最上點）、髁突最外側點Co-lat、髁突最內側點Conmed、喙突最頂點Cor、下頜孔點F（下頜孔窩最下方的點）、頦前點Pog（頦部最突點）、頦孔點MF等。使用Mimics21.0測量工具進行角度測量，點與點、點與面的距離由系統(tǒng)自動生成，通過這些測量數(shù)據(jù)全面分析患者牙頜相對于顱底位置的對稱性。另一方面，基于下頜功能單位進行分析，將下頜骨劃分為髁突單位、喙突單位、下頜角單位、下頜體單位及頦單位等不同功能單位。測量髁突單位長度（下頜孔點F點到同側髁突頂點Co-sup的距離）、喙突單位長度（F點到同側喙突頂點Cor的距離）、下頜角單位長度（F點到同側髁突下頜角點Go的距離）、下頜體單位長度（F點到同側頦孔點MF的距離）、頦單位長度（頦孔點MF到頦前點Pog的距離）、髁突內外徑長（髁突最外側點Co-lat與髁突最內側點Conmed間的距離）、下頜體總長度（頦下點Me與同側下頜角點Go間的距離）、升支高度（髁突最上點Co-sup與同側下頜角點Go間的距離）等指標，從下頜骨功能單位的角度深入探究下頜骨的對稱性及生長發(fā)育特點。最后，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，時隔2周由同一測量者重復測量所有患者的CBCT數(shù)據(jù)，計算組內相關系數(shù)（ICC），以評估測量的可靠性和重復性。通過統(tǒng)計學方法分析偏斜側與非偏斜側各項測量指標的差異，確定成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的特征及影響因素。二、成人骨性Ⅲ類水平型偏頜相關理論基礎2.1偏頜畸形概述偏頜畸形是一種較為常見的牙頜面畸形，其主要由兩側上、下頜骨的骨骼差異所導致。這種畸形在臨床上表現(xiàn)多樣，主要體現(xiàn)為頜骨左右不對稱，即面部兩側的頜骨形態(tài)、大小存在明顯差異，從外觀上看，面部呈現(xiàn)出不對稱的狀態(tài)，嚴重影響患者的面部美觀。上下頜側方關系不調也是偏頜畸形的重要表現(xiàn)之一，正常情況下，上下頜骨在側方應保持協(xié)調的位置關系，以保證正常的咬合功能。然而，偏頜畸形患者的上下頜側方關系出現(xiàn)異常，導致咬合紊亂，影響患者的咀嚼效率和口腔功能。牙中線不一致也是偏頜畸形的典型癥狀。正常情況下，牙齒的中線應與面部中線重合，而偏頜畸形患者由于頜骨的不對稱，導致牙齒排列受到影響，牙中線發(fā)生偏移，無法與面部中線對齊。這不僅影響牙齒的美觀，還可能對口腔衛(wèi)生的維護造成困難，增加患齲齒、牙周病等口腔疾病的風險。頦部偏斜也是偏頜畸形的一個顯著特征。頦部是面部的重要組成部分，其位置的正常與否直接影響面部的對稱性和美觀度。偏頜畸形患者的頦部往往偏離面部中線，向一側傾斜，使得面部整體呈現(xiàn)出不對稱的外觀，給患者帶來較大的心理壓力。根據(jù)不同的分類標準，偏頜畸形可以分為多種類型。從病因角度來看，可分為先天性偏頜和后天性偏頜。先天性偏頜主要是由于胚胎發(fā)育過程中頜骨發(fā)育異常所致，可能與遺傳因素、孕期母體的健康狀況等有關。例如，某些基因突變或染色體異?？赡軐е骂M骨發(fā)育不良，從而引發(fā)偏頜畸形。后天性偏頜則多由后天的因素引起，如頜面部外傷、長期的不良口腔習慣（如偏側咀嚼）、乳牙早失、頜面部腫瘤等。長期的偏側咀嚼會使下頜向咀嚼側偏斜，導致一側頜骨發(fā)育過度，另一側發(fā)育不足，進而引發(fā)偏頜畸形。從骨骼特征方面，Kim等學者將偏頜分為四種類型，其中水平型偏頜，即T型偏頜，在臨床中較為常見。水平型偏頜的主要特征是上頜骨無明顯傾斜，不對稱主要發(fā)生在下頜骨。下頜骨呈現(xiàn)出水平位移的特點，即下頜骨整體向一側水平移動，而雙側下頜升支高度差異不明顯。這種類型的偏頜患者，從外觀上看，主要表現(xiàn)為頦部的偏斜，面部左右兩側在垂直方向上的差異相對較小，但在水平方向上的不對稱較為明顯。水平型偏頜患者的咬合關系也會受到影響，可能出現(xiàn)一側牙齒反合、對刃等異常情況，進一步影響患者的咀嚼功能和口腔健康。2.2骨性Ⅲ類錯牙合與偏頜的關系骨性Ⅲ類錯牙合是一種常見的牙頜面畸形，在我國發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，我國錯牙合畸形中，骨性Ⅲ類錯牙合畸形的比例約為7%，遠高于歐美地區(qū)。其主要特征為下頜相對于上頜處于前突位置，即下頜骨過度發(fā)育或上頜骨發(fā)育不足，導致上下頜骨在矢狀向的位置關系異常。這種畸形不僅影響面部美觀，還會對患者的咬合功能產生嚴重影響，導致咀嚼效率降低，影響食物的消化和吸收，進而影響患者的身體健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類錯牙合患者中偏頜的發(fā)生率較高，約40%的骨性Ⅲ類錯牙合患者存在偏頜情況。這表明骨性Ⅲ類錯牙合與偏頜之間存在緊密的聯(lián)系。從解剖學角度來看，骨性Ⅲ類錯牙合患者的下頜骨位置異常，長期處于前突狀態(tài)，可能會導致下頜骨在生長發(fā)育過程中受到不均衡的外力作用。下頜骨的髁突作為下頜骨生長的重要部位，在這種不均衡外力的影響下，兩側髁突的生長速度和方向可能會出現(xiàn)差異。一側髁突生長過度，而另一側生長相對不足，從而導致下頜骨向一側偏斜，引發(fā)偏頜畸形。在病理機制方面，二者相互影響，共同作用。骨性Ⅲ類錯牙合患者由于下頜前突，咬合關系紊亂，為了適應這種異常的咬合關系，患者可能會不自覺地形成偏側咀嚼習慣。長期的偏側咀嚼會使下頜向咀嚼側偏斜，進一步加重偏頜畸形。咀嚼側的肌肉長期處于緊張狀態(tài)，得到更多的鍛煉，導致肌肉發(fā)達，而另一側肌肉則因缺乏鍛煉而逐漸萎縮，使得面部兩側肌肉發(fā)育不對稱，進一步加劇了面部的不對稱性。偏頜畸形也會對骨性Ⅲ類錯牙合的發(fā)展產生影響。偏頜導致下頜骨位置的改變，使得上下頜牙齒的咬合接觸點發(fā)生變化，進一步破壞了正常的咬合平衡。這種咬合平衡的破壞會影響牙齒的正常萌出和排列，導致牙齒出現(xiàn)傾斜、扭轉等問題，從而加重骨性Ⅲ類錯牙合的程度。偏頜還可能導致顳下頜關節(jié)受力不均，長期下去可能引發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，進一步影響患者的口腔功能和生活質量。成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者由于同時存在骨性Ⅲ類錯牙合和偏頜畸形，其牙頜狀況更為復雜。在這種情況下，患者不僅存在上下頜骨矢狀向的位置異常，還伴有下頜骨的水平位移，使得牙頜三維空間的不對稱性更加明顯。這種復雜的牙頜狀況會給診斷和治療帶來更大的挑戰(zhàn)。在診斷過程中，需要綜合考慮多種因素，準確判斷骨性Ⅲ類錯牙合和偏頜的程度和類型，以便制定個性化的治療方案。在治療方面，需要同時解決骨性Ⅲ類錯牙合和偏頜的問題，既要矯正上下頜骨的矢狀向關系，又要糾正下頜骨的偏斜，恢復牙頜的三維對稱性，這對治療技術和醫(yī)生的經驗要求較高。2.3牙頜三維對稱性研究的重要性牙頜三維對稱性是口腔醫(yī)學領域中一個關鍵的研究方向，對于深入理解偏頜畸形的發(fā)病機制以及制定精準有效的治療方案具有不可忽視的重要性。從發(fā)病機制的角度來看，牙頜三維對稱性的研究能夠為我們揭示偏頜畸形形成的內在原因。偏頜畸形的發(fā)生涉及到頜骨、牙齒以及相關肌肉、神經等多個結構的異常發(fā)育和相互作用。通過對牙頜三維對稱性的研究，可以發(fā)現(xiàn)這些結構在偏頜畸形患者中的不對稱表現(xiàn)，從而推測其在生長發(fā)育過程中受到的影響因素。對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者，研究發(fā)現(xiàn)其偏斜側的髁突單位長度、頦單位長度等指標與非偏斜側存在顯著差異。這表明在生長發(fā)育過程中，下頜骨的髁突和頦部的生長可能受到了不均衡的外力作用，或者存在某些基因調控異常，導致兩側生長速度和方向不一致，進而引發(fā)偏頜畸形。深入研究這些差異，有助于我們進一步明確偏頜畸形的發(fā)病機制，為早期預防和干預提供理論依據(jù)。在診斷方面，準確評估牙頜三維對稱性是提高偏頜畸形診斷準確性的關鍵。傳統(tǒng)的診斷方法主要依賴于臨床檢查和二維影像學檢查，如頭顱側位片等，這些方法雖然能夠提供一定的信息，但對于復雜的牙頜三維結構的顯示存在局限性，容易導致誤診和漏診。而隨著錐形束計算機斷層掃描（CBCT）技術的發(fā)展，我們能夠獲取患者牙頜的三維影像數(shù)據(jù)，從而更全面、準確地評估牙頜三維對稱性。通過在CBCT圖像上標記多個牙齒和骨骼標志點，并進行精確的測量分析，可以清晰地了解患者牙頜各部分的位置關系和對稱性情況。對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者，通過測量上下頜骨標志點到正中矢狀面、眶耳平面和冠狀面的距離，以及下頜骨各功能單位的長度等指標，可以準確判斷偏頜的程度和類型，為后續(xù)治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。從治療方案制定的角度來看，研究牙頜三維對稱性能夠為個性化治療提供有力支持。不同患者的牙頜三維對稱性異常情況各不相同，因此治療方案也應因人而異。對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者，根據(jù)其牙頜三維對稱性的具體特征，醫(yī)生可以選擇合適的正畸、正頜手術等治療手段。如果患者的上頜存在牙齒及基骨的水平向代償，那么在正畸治療中，需要重點調整上頜牙齒的位置和角度，以糾正代償性傾斜。對于下頜骨位置相對于顱上頜復合體更向上、向外、向后的患者，在正頜手術中，需要精確設計截骨的位置和方向，以恢復下頜骨的正常位置和對稱性。通過對牙頜三維對稱性的研究，還可以預測治療效果，及時調整治療方案，提高治療的成功率和穩(wěn)定性。三、研究設計與方法3.1研究對象選取本研究在獲取山東大學口腔醫(yī)（學）院倫理協(xié)會批準（編號NO.20200802）后，于2017-2020年在山東大學口腔醫(yī)（學）院正畸科就診患者中展開研究對象的篩選工作。篩選過程嚴格遵循既定的納入標準和排除標準，以確保研究對象的同質性和研究結果的可靠性。在納入標準方面，首先關注患者的生長發(fā)育階段，選取脊椎骨齡處于CS5或CS6期的患者。這一階段的患者生長發(fā)育相對穩(wěn)定，骨骼形態(tài)基本定型，能夠減少生長發(fā)育因素對牙頜三維對稱性分析的干擾，使研究結果更具代表性。對于骨性特征，明確選取骨性Ⅲ類患者，通過ANB角進行判斷，要求ANB角小于-1°，以此準確界定骨性Ⅲ類錯牙合患者。為了精準確定偏頜情況，將頦點偏離面中線超過2.0mm作為納入標準之一，確保所選患者存在明顯的偏頜畸形。為了鎖定水平型偏頜患者，要求上頜骨無明顯傾斜，雙側下頜升支高度（髁突最上點與同側下頜角點間的距離）無明顯差異，保證研究對象為典型的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者。排除標準則旨在排除可能影響牙頜三維對稱性分析的各類干擾因素。對于牙列狀況，排除牙列缺損（不包括第三磨牙）、上下頜第一磨牙CBCT影像不清晰或存在解剖結構變異的患者。牙列缺損會改變牙齒的排列和咬合關系，影響牙頜三維結構的測量準確性；而第一磨牙作為口腔中重要的咀嚼牙齒，其影像不清晰或存在解剖結構變異，會干擾相關標志點的確定和測量，從而影響研究結果的可靠性。有頜面部外傷史的患者也被排除在外，因為頜面部外傷可能導致頜骨骨折、移位等情況，改變頜骨的正常形態(tài)和結構，進而干擾對牙頜三維對稱性的分析，無法準確判斷偏頜畸形的原發(fā)性特征。存在單側髁突肥大、腫瘤等影響面部對稱的先天性或獲得性疾病的患者同樣不符合要求，這些疾病會導致面部骨骼結構的異常改變，使偏頜畸形的成因變得復雜，難以單純從骨性Ⅲ類水平型偏頜的角度進行研究。有正畸或正頜治療史的患者也被排除，既往的正畸或正頜治療會改變牙頜的位置和形態(tài)，破壞了患者原本的牙頜三維結構，無法真實反映成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的原始特征。經過嚴格篩選，最終確定31例患者作為研究對象，其中男性10例，女性21例，年齡在（20.58±3.31）歲。在拍攝CBCT前，所有患者均充分了解研究目的和過程，并簽署了知情同意書，確保研究過程符合倫理規(guī)范。3.2CBCT掃描與數(shù)據(jù)采集在完成研究對象的選取后，對所有入選的31例成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者進行錐形束計算機斷層掃描（CBCT）。掃描設備選用意大利維羅納NewTom5G，該設備具有較高的成像精度和穩(wěn)定性，能夠清晰地顯示牙頜的三維結構。掃描時，設置層厚為0.3mm，參數(shù)為110kV、5mA。層厚的選擇對于圖像的分辨率和細節(jié)顯示至關重要，0.3mm的層厚能夠在保證圖像質量的同時，減少輻射劑量，降低對患者的潛在危害。110kV的管電壓和5mA的管電流則能夠提供足夠的能量，使X射線穿透牙頜組織，獲取清晰的圖像信息。掃描過程中，要求患者保持最大咬合接觸，這是為了準確獲取患者在正常咬合狀態(tài)下的牙頜結構信息。嘴唇及舌體放松，無吞咽動作，以避免因肌肉緊張或吞咽動作導致牙頜位置的改變，從而影響掃描結果的準確性。在患者配合完成掃描后，將掃描得到的數(shù)據(jù)以DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）格式輸出。DICOM格式是醫(yī)學圖像領域廣泛應用的標準格式，具有良好的兼容性和通用性，能夠確保數(shù)據(jù)在不同軟件和設備之間的準確傳輸和讀取。隨后，將DICOM格式的掃描數(shù)據(jù)導入Mimics21.0軟件。Mimics軟件是一款功能強大的醫(yī)學圖像處理軟件，在口腔醫(yī)學領域被廣泛應用于三維模型的重建和分析。導入數(shù)據(jù)后，首先在軟件中建立蒙版。蒙版的建立是基于CBCT圖像的灰度值，通過設定合適的閾值，將牙頜組織與周圍的軟組織、骨骼等區(qū)分開來，從而提取出感興趣的牙頜區(qū)域。在建立蒙版的過程中，需要仔細調整閾值，確保既能夠完整地包含牙頜組織，又能盡量去除不必要的干擾信息。完成蒙版建立后，利用Mimics21.0軟件的三維重建功能，對牙頜區(qū)域進行重建，生成三維模型。在重建過程中，軟件會根據(jù)蒙版信息，將二維的CBCT圖像逐層疊加，構建出逼真的牙頜三維模型。通過三維模型，我們可以從不同角度觀察患者的牙頜結構，更直觀地了解牙頜的形態(tài)、位置關系以及不對稱情況，為后續(xù)的測量分析提供了更準確、全面的基礎。3.3建立參考平面與標志點選取在對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜三維對稱性進行分析時，建立準確的參考平面和選取合適的標志點是至關重要的步驟，它們?yōu)楹罄m(xù)的測量和分析提供了基準和關鍵指標。參考平面的建立以顱上頜復合體為基準，旨在構建一個穩(wěn)定且具有代表性的三維空間坐標系，以便準確描述牙頜各部分的位置關系。首先是眶耳平面（FHP）的建立，通過過雙側眶下點（ORL，ORR）和右側耳點（PoR）來確定這一水平參考平面。眶下點位于眼眶下緣，是面部較為穩(wěn)定的解剖標志，雙側眶下點能夠確定面部在水平方向的橫向位置；右側耳點則進一步輔助確定了水平方向的縱向位置?？舳矫嬖诳谇会t(yī)學領域被廣泛應用，它與人體的自然頭位密切相關，能夠反映面部在水平方向的基本位置關系，為后續(xù)測量牙頜結構相對于水平方向的位置和角度提供了重要參考。正中矢狀面（CMSP）的構建是過顱底點（Ba）和鼻根點（N），且垂直于眶耳平面。顱底點位于顱底的后部，是顱底結構中的重要標志；鼻根點位于鼻骨與額骨的交界處，是面部中線上的明顯標志。正中矢狀面將人體分為左右對稱的兩部分，在牙頜三維對稱性分析中，它是判斷牙頜左右對稱性的關鍵平面。通過測量牙頜各標志點到正中矢狀面的距離和角度，可以準確評估牙頜在左右方向上的對稱程度，對于診斷偏頜畸形的程度和類型具有重要意義。冠狀面（CP）則是過顱底點（Ba）同時垂直于眶耳平面和顱上頜復合體正中矢狀面。它與眶耳平面和正中矢狀面相互垂直，構成了一個完整的三維空間坐標系。冠狀面在牙頜三維分析中，主要用于描述牙頜結構在前后方向上的位置關系。通過測量牙頜標志點到冠狀面的距離和角度，可以了解牙頜在前后方向上的發(fā)育情況和對稱程度，為全面分析牙頜三維對稱性提供了不可或缺的信息。標志點的選取分為牙齒標志點和骨骼標志點，這些標志點均位于上下頜骨及牙齒上，它們具有明確的解剖學定義，能夠準確反映牙頜的形態(tài)和位置特征。牙齒標志點的選取具有重要意義。上頜第一磨牙近中腭尖（UP），作為上頜第一磨牙的重要解剖標志，其位置的變化能夠反映上頜牙齒在垂直和水平方向的位置改變。上頜第一磨牙在口腔咀嚼功能中起著關鍵作用，其近中腭尖的位置對于維持正常的咬合關系至關重要。上頜第一磨牙根分叉點（UF），該點能夠體現(xiàn)上頜第一磨牙牙根的位置和形態(tài)，對于分析上頜牙齒與牙槽骨的關系具有重要價值。下頜第一磨牙中央窩點（LC），它是下頜第一磨牙咬合面的重要標志，其位置變化可以反映下頜牙齒在咬合過程中的位置和受力情況。下頜第一磨牙根分叉點（LF），與上頜第一磨牙根分叉點類似，能夠幫助分析下頜牙齒與牙槽骨的關系，以及下頜牙齒在牙弓中的位置穩(wěn)定性。骨骼標志點的選取同樣關鍵。上頜基點Mx，即上頜骨顴突下緣與牙槽突交界點，該點能夠反映上頜骨在面部的位置和形態(tài)，對于分析上頜骨與周圍骨骼的關系具有重要意義。頦下點Me，作為頦部的最下點，是判斷頦部位置和形態(tài)的重要標志，在偏頜畸形患者中，頦下點的位置偏移能夠直觀地反映出偏頜的程度。LW，即下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點，它能夠體現(xiàn)下頜骨頰側骨皮質的位置和形態(tài)，對于分析下頜骨與下頜牙齒的關系具有重要價值。下頜角前切跡點Ag，位于下頜骨下緣最凹點，它是下頜角形態(tài)的重要標志，其位置變化可以反映下頜骨在生長發(fā)育過程中的形態(tài)改變。下頜角點Go，即下頜角的后下最突點，是下頜角的重要解剖標志，對于分析下頜骨的形態(tài)和位置，以及下頜骨與周圍肌肉、關節(jié)的關系具有重要意義。髁突頂點Co-sup，作為髁突的最上點，能夠反映髁突在垂直方向的位置，對于分析顳下頜關節(jié)的位置和功能具有重要價值。髁突最外側點Co-lat和髁突最內側點Conmed，這兩個點能夠確定髁突的內外徑長度，對于分析髁突的形態(tài)和位置，以及顳下頜關節(jié)的穩(wěn)定性具有重要意義。喙突最頂點Cor，它是喙突的重要標志，其位置變化可以反映下頜骨在生長發(fā)育過程中喙突的形態(tài)和位置改變。下頜孔點F，位于下頜孔窩最下方，是表達下頜骨生長單位的可靠參考點，通過該點可將下頜骨分成髁突單位、喙突單位、下頜角單位、下頜體單位及頦單位等部分進行分析。頦前點Pog，作為頦部最突點，是判斷頦部突出程度和位置的重要標志，在偏頜畸形患者中，頦前點的偏移情況對于評估偏頜的程度和方向具有重要意義。頦孔點MF，它是頦孔的位置標志，對于分析下頜骨在頦部區(qū)域的形態(tài)和結構具有重要價值。3.4測量項目與方法在完成參考平面的建立和標志點的選取后，本研究基于這些基礎，分別從以顱上頜復合體為基準和下頜功能單位兩個角度展開測量項目與方法的實施，以全面、深入地分析成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜三維對稱性。3.4.1以顱上頜復合體為基準的測量以顱上頜復合體為基準的測量旨在通過多個角度和距離的測量，精準分析偏頜患者相對于顱底位置的牙頜三維對稱性。在角度測量方面，主要包括以下幾個關鍵角度：U1-CMSP：該角度測量的是上頜中切牙長軸與正中矢狀面（CMSP）的夾角。上頜中切牙作為口腔中最顯眼的牙齒之一，其長軸與正中矢狀面的夾角能夠反映上頜中切牙在水平方向上的傾斜程度。對于成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者，該角度的變化可能與上頜骨的位置異常以及下頜骨的偏斜導致的咬合紊亂有關。通過測量這個角度，可以了解上頜中切牙在偏頜畸形中的位置變化情況，為評估上頜骨的對稱性和治療方案的制定提供重要依據(jù)。U6-CMSP：即上頜第一磨牙長軸與正中矢狀面（CMSP）的夾角。上頜第一磨牙在口腔咀嚼功能中起著核心作用，其長軸與正中矢狀面的夾角能夠體現(xiàn)上頜第一磨牙在水平方向上的位置關系。在偏頜患者中，由于上下頜骨的不對稱，上頜第一磨牙的位置可能會發(fā)生改變，該角度的測量有助于判斷上頜第一磨牙的傾斜方向和程度，進而分析上頜骨在磨牙區(qū)域的對稱性和穩(wěn)定性。U6-FHP：此為上頜第一磨牙長軸與眶耳平面（FHP）的夾角。眶耳平面是面部水平方向的重要參考平面，上頜第一磨牙長軸與眶耳平面的夾角能夠反映上頜第一磨牙在垂直方向上的傾斜情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，上頜第一磨牙可能會因為頜骨的異常而出現(xiàn)垂直方向的傾斜，測量該角度可以幫助我們了解上頜第一磨牙在垂直方向上的生長發(fā)育情況，以及與顱底位置的關系，為全面評估牙頜三維對稱性提供垂直方向的信息。L1-CMSP：下頜中切牙長軸與正中矢狀面（CMSP）的夾角。下頜中切牙的位置變化對于判斷下頜骨的對稱性至關重要。該角度的測量能夠反映下頜中切牙在水平方向上的傾斜程度，在偏頜患者中，下頜中切牙可能會隨著下頜骨的偏斜而發(fā)生位置改變，通過測量這個角度，可以準確了解下頜中切牙在水平方向上的異常情況，為分析下頜骨的不對稱性提供關鍵數(shù)據(jù)。L6-CMSP：下頜第一磨牙長軸與正中矢狀面（CMSP）的夾角。下頜第一磨牙是下頜牙弓中的重要牙齒，其長軸與正中矢狀面的夾角能夠體現(xiàn)下頜第一磨牙在水平方向上的位置關系。在偏頜畸形中，下頜第一磨牙的位置可能會受到下頜骨偏斜的影響而發(fā)生改變，測量該角度可以幫助我們判斷下頜第一磨牙在水平方向上的傾斜程度和方向，進而評估下頜骨在磨牙區(qū)域的對稱性和穩(wěn)定性。L6-FHP：下頜第一磨牙長軸與眶耳平面（FHP）的夾角。該角度測量能夠反映下頜第一磨牙在垂直方向上的傾斜情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜第一磨牙可能會因為下頜骨的異常生長和偏斜而出現(xiàn)垂直方向的傾斜，通過測量這個角度，可以了解下頜第一磨牙在垂直方向上的生長發(fā)育情況，以及與顱底位置的關系，為全面分析下頜骨的牙頜三維對稱性提供垂直方向的重要信息。L6-U6：下頜第一磨牙長軸與上頜第一磨牙長軸的夾角。上下頜第一磨牙長軸的夾角能夠直接反映上下頜牙齒在咬合關系上的異常情況。在偏頜患者中，由于上下頜骨的不對稱，上下頜第一磨牙的長軸方向可能會發(fā)生改變，導致咬合關系紊亂，測量該角度可以準確評估上下頜第一磨牙之間的咬合關系，為治療方案中調整咬合關系提供重要依據(jù)。在距離測量方面，主要測量各個標志點到參考平面的距離，以此來評估牙頜結構在三維空間中的位置對稱性：UP-CMSP：上頜第一磨牙近中腭尖（UP）到正中矢狀面（CMSP）的距離。該距離測量能夠反映上頜第一磨牙近中腭尖在水平方向上相對于正中矢狀面的位置偏移情況。在偏頜患者中，上頜第一磨牙近中腭尖可能會因為上頜骨的不對稱或下頜骨的偏斜而偏離正中矢狀面，通過測量這個距離，可以準確了解上頜第一磨牙近中腭尖在水平方向上的位置變化，為評估上頜骨在磨牙區(qū)域的對稱性提供重要數(shù)據(jù)。UF-CMSP：上頜第一磨牙根分叉點（UF）到正中矢狀面（CMSP）的距離。上頜第一磨牙根分叉點的位置變化能夠反映上頜第一磨牙牙根在水平方向上的偏移情況。在偏頜畸形中，上頜第一磨牙牙根可能會因為頜骨的異常生長和受力不均而發(fā)生位置改變，測量該距離可以幫助我們判斷上頜第一磨牙牙根在水平方向上的穩(wěn)定性和對稱性，為分析上頜骨與下頜骨的相互關系提供重要信息。Mx-CMSP：上頜基點Mx（上頜骨顴突下緣與牙槽突交界點）到正中矢狀面（CMSP）的距離。上頜基點Mx的位置變化能夠反映上頜骨在水平方向上的整體偏移情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，上頜骨雖然無明顯傾斜，但可能會因為下頜骨的偏斜而在水平方向上發(fā)生一定的位移，測量該距離可以準確了解上頜骨在水平方向上的位置變化，為評估上頜骨與顱底的位置關系提供重要依據(jù)。LC-CMSP：下頜第一磨牙中央窩點（LC）到正中矢狀面（CMSP）的距離。下頜第一磨牙中央窩點的位置變化能夠反映下頜第一磨牙在水平方向上相對于正中矢狀面的偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙可能會隨著下頜骨的偏斜而在水平方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以幫助我們了解下頜第一磨牙在水平方向上的異常情況，為分析下頜骨的不對稱性提供關鍵數(shù)據(jù)。LF-CMSP：下頜第一磨牙根分叉點（LF）到正中矢狀面（CMSP）的距離。下頜第一磨牙根分叉點的位置變化能夠反映下頜第一磨牙牙根在水平方向上的偏移情況。在偏頜畸形中，下頜第一磨牙牙根可能會因為下頜骨的異常生長和受力不均而發(fā)生位置改變，測量該距離可以準確判斷下頜第一磨牙牙根在水平方向上的穩(wěn)定性和對稱性，為評估下頜骨的牙頜三維對稱性提供重要信息。LW-CMSP：下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點（LW）到正中矢狀面（CMSP）的距離。該距離測量能夠反映下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質在水平方向上相對于正中矢狀面的位置偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質可能會因為下頜骨的偏斜而發(fā)生位置改變，通過測量這個距離，可以了解下頜骨在頰側骨皮質區(qū)域的對稱性和穩(wěn)定性，為分析下頜骨的結構異常提供重要數(shù)據(jù)。Go-CMSP：下頜角點Go（下頜角的后下最突點）到正中矢狀面（CMSP）的距離。下頜角點Go的位置變化能夠反映下頜角在水平方向上相對于正中矢狀面的偏移情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜角可能會因為下頜骨的偏斜而在水平方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以準確了解下頜角在水平方向上的異常情況，為評估下頜骨的不對稱性提供重要依據(jù)。Ag-CMSP：下頜角前切跡點Ag（下頜骨下緣最凹點）到正中矢狀面（CMSP）的距離。下頜角前切跡點Ag的位置變化能夠反映下頜骨下緣在水平方向上相對于正中矢狀面的偏移情況。在偏頜患者中，下頜骨下緣可能會因為下頜骨的偏斜而發(fā)生位置改變，測量該距離可以幫助我們了解下頜骨下緣在水平方向上的異常情況，為分析下頜骨的結構異常提供關鍵數(shù)據(jù)。LF-FHP：下頜第一磨牙根分叉點（LF）到眶耳平面（FHP）的距離。該距離測量能夠反映下頜第一磨牙根分叉點在垂直方向上相對于眶耳平面的位置偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙根分叉點可能會因為下頜骨的異常生長和偏斜而在垂直方向上發(fā)生位置改變，通過測量這個距離，可以了解下頜第一磨牙根分叉點在垂直方向上的生長發(fā)育情況，為評估下頜骨的牙頜三維對稱性提供垂直方向的重要信息。LW-FHP：下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點（LW）到眶耳平面（FHP）的距離。該距離測量能夠反映下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質在垂直方向上相對于眶耳平面的位置偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質可能會因為下頜骨的偏斜而在垂直方向上發(fā)生位置改變，通過測量這個距離，可以了解下頜骨在頰側骨皮質區(qū)域的垂直方向生長發(fā)育情況，為分析下頜骨的結構異常提供重要數(shù)據(jù)。Go-FHP：下頜角點Go（下頜角的后下最突點）到眶耳平面（FHP）的距離。下頜角點Go的位置變化能夠反映下頜角在垂直方向上相對于眶耳平面的偏移情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜角可能會因為下頜骨的偏斜而在垂直方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以準確了解下頜角在垂直方向上的異常情況，為評估下頜骨的不對稱性提供重要依據(jù)。Ag-FHP：下頜角前切跡點Ag（下頜骨下緣最凹點）到眶耳平面（FHP）的距離。下頜角前切跡點Ag的位置變化能夠反映下頜骨下緣在垂直方向上相對于眶耳平面的偏移情況。在偏頜患者中，下頜骨下緣可能會因為下頜骨的偏斜而在垂直方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以幫助我們了解下頜骨下緣在垂直方向上的異常情況，為分析下頜骨的結構異常提供關鍵數(shù)據(jù)。LF-CP：下頜第一磨牙根分叉點（LF）到冠狀面（CP）的距離。該距離測量能夠反映下頜第一磨牙根分叉點在前后方向上相對于冠狀面的位置偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙根分叉點可能會因為下頜骨的異常生長和偏斜而在前后方向上發(fā)生位置改變，通過測量這個距離，可以了解下頜第一磨牙根分叉點在前后方向上的生長發(fā)育情況，為評估下頜骨的牙頜三維對稱性提供前后方向的重要信息。LW-CP：下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點（LW）到冠狀面（CP）的距離。該距離測量能夠反映下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質在前后方向上相對于冠狀面的位置偏移情況。在偏頜患者中，下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質可能會因為下頜骨的偏斜而在前后方向上發(fā)生位置改變，通過測量這個距離，可以了解下頜骨在頰側骨皮質區(qū)域的前后方向生長發(fā)育情況，為分析下頜骨的結構異常提供重要數(shù)據(jù)。Go-CP：下頜角點Go（下頜角的后下最突點）到冠狀面（CP）的距離。下頜角點Go的位置變化能夠反映下頜角在前后方向上相對于冠狀面的偏移情況。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜角可能會因為下頜骨的偏斜而在前后方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以準確了解下頜角在前后方向上的異常情況，為評估下頜骨的不對稱性提供重要依據(jù)。Ag-CP：下頜角前切跡點Ag（下頜骨下緣最凹點）到冠狀面（CP）的距離。下頜角前切跡點Ag的位置變化能夠反映下頜骨下緣在前后方向上相對于冠狀面的偏移情況。在偏頜患者中，下頜骨下緣可能會因為下頜骨的偏斜而在前后方向上發(fā)生位置改變，測量該距離可以幫助我們了解下頜骨下緣在前后方向上的異常情況，為分析下頜骨的結構異常提供關鍵數(shù)據(jù)。這些角度和距離的測量均使用Mimics21.0測量工具進行，其中角度測量由人工仔細操作測量工具，確保測量的準確性；點與點、點與面的距離則由系統(tǒng)自動生成，利用軟件的精確計算功能，保證數(shù)據(jù)的可靠性。通過這些測量項目，可以全面、細致地分析成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者相對于顱底位置的牙頜三維對稱性，為后續(xù)的研究和臨床治療提供豐富、準確的數(shù)據(jù)支持。3.4.2基于下頜功能單位的測量基于下頜功能單位的測量，是從下頜骨的功能生長單位角度出發(fā)，深入分析下頜骨的對稱性和生長發(fā)育特點。下頜骨被劃分為髁突單位、喙突單位、下頜角單位、下頜體單位及頦單位等不同功能單位，每個單位的測量項目及方法如下：髁突單位長度：測量下頜孔點F點到同側髁突頂點Co-sup的距離，以此來評估髁突單位的生長發(fā)育情況。髁突作為下頜骨生長的重要部位，其生長狀況直接影響下頜骨的形態(tài)和位置。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，髁突單位長度的變化可能與下頜骨的偏斜以及髁突的異常生長有關。通過測量該長度，可以了解髁突在垂直方向上的生長情況，判斷髁突單位在偏頜畸形中的作用和影響。例如，如果偏斜側的髁突單位長度明顯小于非偏斜側，可能意味著該側髁突的生長受到抑制，進而導致下頜骨向該側偏斜。喙突單位長度：測量F點到同側喙突頂點Cor的距離，用于分析喙突單位的生長特征。喙突是下頜骨的重要組成部分，其長度變化可能反映下頜骨在生長過程中受到的不同作用力。在偏頜患者中，由于下頜骨的不對稱生長，喙突單位長度可能在兩側出現(xiàn)差異。測量該長度可以幫助我們了解喙突在偏頜畸形中的生長變化情況，以及其對下頜骨整體結構和功能的影響。例如，若偏斜側的喙突單位長度較長，可能會導致下頜骨在該側的受力不均，進一步加重偏頜程度。下頜角單位長度：測量F點到同側髁突下頜角點Go的距離，以評估下頜角單位的生長情況。下頜角的形態(tài)和位置對于下頜骨的外觀和功能都非常重要。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜角單位長度的改變可能與下頜骨的偏斜以及咀嚼肌的異常作用有關。通過測量該長度，可以了解下頜角在生長發(fā)育過程中的變化，判斷下頜角單位在偏頜畸形中的作用機制。例如，偏斜側下頜角單位長度的縮短可能會導致下頜角角度變小，影響面部的對稱性和咀嚼功能。下頜體單位長度：測量F點到同側頦孔點MF的距離，以此來研究下頜體單位的生長發(fā)育。下頜體是下頜骨的主要部分，其長度的變化對下頜骨的整體形態(tài)和功能有重要影響。在偏頜患者中，下頜體單位長度的不對稱可能是由于下頜骨的偏斜以及牙齒咬合異常等因素導致的。測量該長度可以幫助我們了解下頜體在偏頜畸形中的生長情況，為分析下頜骨的結構和功能提供重要依據(jù)。例如，偏斜側下頜體單位長度的增加可能會使下頜骨重心偏移，進一步加劇偏頜畸形。頦單位長度：測量頦孔點MF到頦前點Pog的距離，用于分析頦單位的生長特征。頦部是面部的重要組成部分，其形態(tài)和位置對面部美觀和下頜骨功能有重要影響。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，頦單位長度的變化可能與下頜骨的偏斜以及生長發(fā)育異常有關。測量該長度可以了解頦部在偏頜畸形中的生長變化情況，以及其對下頜骨整體結構和功能的影響。例如，偏斜側頦單位長度的縮短可能會導致頦部向該側偏移，使面部不對稱更加明顯。髁突內外徑長：測量髁突最外側點Co-lat與髁突最內側點Conmed間的距離，以評估髁突的形態(tài)和對稱性。髁突的內外徑長度變化可能反映髁突在生長過程中受到的不同應力作用。在偏頜患者中，由于下頜骨的不對稱運動和受力不均，髁突內外徑長可能在兩側出現(xiàn)差異。測量該長度可以幫助我們了解髁突在偏頜畸形中的形態(tài)變化情況，以及其對顳下頜關節(jié)功能的影響。例如，偏斜側髁突內外徑長的減小可能會導致髁突在關節(jié)窩內的穩(wěn)定性下降，增加顳下頜關節(jié)紊亂的風險。下頜體總長度：測量頦下點Me與同側下頜角點Go間的距離，用于評估下頜體的整體長度和生長發(fā)育情況。下頜體總長度的變化可能與下頜骨的生長發(fā)育異常以及偏頜畸形的嚴重程度有關。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，下頜體總長度的不對稱可能會影響面部的整體比例和咬合功能。測量該長度可以了解下頜體在偏頜畸形中的生長情況，為制定治療方案提供重要參考。例如，偏斜側下頜體總長度的增加可能需要在治療中3.5統(tǒng)計學分析方法本研究采用SPSS22.0軟件進行全面且嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學分析，以確保研究結果的準確性和可靠性。首先，為了評估測量數(shù)據(jù)的可靠性和重復性，時隔2周由同一測量者重復測量所有患者的CBCT數(shù)據(jù)，并計算組內相關系數(shù)（ICC）。ICC是一種用于衡量同一測量者多次測量結果一致性的指標，其取值范圍在0-1之間。ICC越接近1，表明測量結果的一致性越好，可靠性越高。通過計算ICC，能夠有效判斷測量過程中是否存在較大的誤差，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供可靠的數(shù)據(jù)基礎。在完成測量可靠性評估后，對偏斜側與非偏斜側的各項測量指標進行組間比較。對于符合正態(tài)分布的計量資料，采用配對t檢驗進行分析。配對t檢驗適用于兩組配對數(shù)據(jù)的比較，能夠準確地判斷兩組數(shù)據(jù)之間是否存在顯著差異。在本研究中，將偏斜側和非偏斜側的各項測量指標看作配對數(shù)據(jù)，通過配對t檢驗，可以確定偏斜側與非偏斜側在以顱上頜復合體為基準的測量指標（如U1-CMSP、UP-CMSP等角度和距離指標）以及基于下頜功能單位的測量指標（如髁突單位長度、喙突單位長度等）上是否存在統(tǒng)計學意義上的差異。對于不符合正態(tài)分布的計量資料，則采用Wilcoxon符號秩和檢驗。Wilcoxon符號秩和檢驗是一種非參數(shù)檢驗方法，不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，適用于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。在本研究中，若某些測量指標的數(shù)據(jù)分布不符合正態(tài)分布，如部分患者的下頜體總長度或髁突內外徑長等指標的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布，此時使用Wilcoxon符號秩和檢驗能夠更準確地分析偏斜側與非偏斜側之間的差異。在進行統(tǒng)計學分析時，設定檢驗水準α=0.05。這意味著當P值小于0.05時，認為偏斜側與非偏斜側的相應測量指標之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義；當P值大于等于0.05時，則認為兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義。通過嚴格設定檢驗水準，能夠有效控制誤差，確保研究結果的科學性和可靠性。四、成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性結果分析4.1以顱上頜復合體為基準的測量結果通過對31例成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者以顱上頜復合體為基準的測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果顯示出偏斜側與非偏斜側在多個角度和距離指標上存在顯著差異。在角度測量方面，偏斜側上下第一磨牙（U6、L6）的轉矩，即上下第一磨牙長軸與正中矢狀面（CMSP）的夾角，明顯大于非偏斜側（P＜0.05）。這表明偏斜側的上下第一磨牙在水平方向上相對于正中矢狀面的傾斜程度更大，可能是由于下頜骨的偏斜導致上下頜骨的位置關系改變，進而影響了牙齒的排列和傾斜角度。這種牙齒轉矩的差異會對咬合功能產生重要影響，使得偏斜側的咬合受力不均，可能導致牙齒磨損加劇、咀嚼效率降低等問題。在距離測量方面，偏斜側的上頜第一磨牙近中腭尖（UP）、上頜第一磨牙根分叉點（UF）、上頜基點Mx（上頜骨顴突下緣與牙槽突交界點）、下頜第一磨牙中央窩點（LC）、下頜第一磨牙根分叉點（LF）、下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點（LW）、下頜角點Go（下頜角的后下最突點）、下頜角前切跡點Ag（下頜骨下緣最凹點）到正中矢狀面（CMSP）的距離均大于非偏斜側（P＜0.05）。這說明偏斜側的這些標志點在水平方向上相對于正中矢狀面的偏移程度更大，進一步證實了偏斜側下頜骨在水平方向上的位移，以及上頜骨可能存在的代償性移位。上頜骨的代償性移位可能是為了適應下頜骨的偏斜，維持一定的咬合功能，但這種代償也會導致牙頜結構的進一步紊亂。偏斜側的LF、LW、Go、Ag點到眶耳平面（FHP）和冠狀面（CP）的距離均小于非偏斜側（P＜0.05）。這表明偏斜側的下頜第一磨牙根分叉點、下頜第一磨牙根分叉對應頰側骨皮質點、下頜角點、下頜角前切跡點在垂直方向和前后方向上相對于眶耳平面和冠狀面的位置更靠近顱底，說明偏斜側下頜骨位置相對于顱上頜復合體更向上、向外、向后。這種位置的改變會影響下頜骨與上頜骨的相對位置關系，導致咬合關系紊亂，同時也會對面部的外觀產生影響，使面部不對稱更加明顯。這些測量結果表明，成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜三維對稱性存在明顯異常。偏斜側上下頜骨及牙齒的位置相對于顱上頜復合體發(fā)生了改變，這種改變不僅影響了牙齒的排列和咬合關系，還對面部的外觀產生了顯著影響。在臨床診斷和治療中，應充分考慮這些牙頜三維對稱性的異常情況，制定個性化的治療方案，以恢復患者的牙頜功能和面部美觀。4.2下頜功能單位測量結果對31例成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者基于下頜功能單位的測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結果顯示偏斜側與非偏斜側在多個關鍵指標上存在顯著差異。偏斜側的髁突單位長度，即下頜孔點F點到同側髁突頂點Co-sup的距離，明顯小于非偏斜側（P＜0.05）。這表明偏斜側的髁突在生長發(fā)育過程中，其垂直方向的生長可能受到了抑制，導致髁突單位長度縮短。髁突作為下頜骨生長的重要部位，其生長異常會直接影響下頜骨的整體形態(tài)和位置，進而導致下頜骨的偏斜。頦單位長度，即頦孔點MF到頦前點Pog的距離，偏斜側也小于非偏斜側（P＜0.05）。這說明偏斜側的頦部在生長發(fā)育過程中，其長度的增長相對不足，可能是由于下頜骨的偏斜導致頦部受到不均衡的外力作用，影響了頦部的正常生長。頦部是面部的重要組成部分，其形態(tài)和位置的改變會對面部的美觀產生顯著影響，使面部不對稱更加明顯。髁突內外徑長度，即髁突最外側點Co-lat與髁突最內側點Conmed間的距離，偏斜側小于非偏斜側（P＜0.05）。這表明偏斜側的髁突在內外徑方向上的發(fā)育不足，可能是由于髁突在生長過程中受到的應力不均衡，導致其內外徑生長受限。髁突內外徑長度的改變會影響髁突在關節(jié)窩內的穩(wěn)定性，增加顳下頜關節(jié)紊亂的風險。下頜體總長度，即頦下點Me與同側下頜角點Go間的距離，偏斜側小于非偏斜側（P＜0.05）。這說明偏斜側的下頜體在生長發(fā)育過程中，整體長度的增長相對不足，可能是由于下頜骨的偏斜以及咬合關系的紊亂，導致下頜體受到異常的生長刺激，影響了其正常的生長發(fā)育。下頜體總長度的改變會影響下頜骨的整體形態(tài)和功能，進一步加重偏頜畸形。升支高度，即髁突最上點Co-sup與同側下頜角點Go間的距離，偏斜側同樣小于非偏斜側（P＜0.05）。這表明偏斜側的下頜升支在垂直方向上的生長受到抑制，可能是由于髁突和下頜角的生長異常，以及下頜骨整體的偏斜，導致下頜升支的生長環(huán)境發(fā)生改變，影響了其正常的生長發(fā)育。下頜升支高度的改變會影響下頜骨與上頜骨的相對位置關系，進一步加劇咬合紊亂和面部不對稱。而在喙突單位長度和下頜角單位長度的測量中，偏斜側與非偏斜側之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。這說明在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，喙突單位和下頜角單位在生長發(fā)育過程中，相對較為穩(wěn)定，沒有受到明顯的影響，其長度在偏斜側和非偏斜側之間保持相對一致。4.3結果總結與討論本研究通過對31例成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的CBCT數(shù)據(jù)進行分析，從以顱上頜復合體為基準和下頜功能單位兩個角度，全面探究了該類患者牙頜三維對稱性的特點。從以顱上頜復合體為基準的測量結果來看，偏斜側上下第一磨牙的轉矩明顯大于非偏斜側，且多個標志點到正中矢狀面的距離在偏斜側更大，這表明偏斜側上下頜骨及牙齒在水平方向上相對于正中矢狀面發(fā)生了明顯的偏移，上頜骨可能存在為適應下頜偏斜的水平向代償。這種代償機制可能是由于長期的咬合紊亂和下頜骨的偏斜，導致上頜骨及牙齒受到不均衡的外力作用，從而引發(fā)適應性的位置改變。這種代償雖然在一定程度上維持了咬合功能，但也進一步加劇了牙頜結構的不對稱性，增加了治療的復雜性。偏斜側LF、LW、Go、Ag點到眶耳平面和冠狀面的距離小于非偏斜側，說明偏斜側下頜骨位置相對于顱上頜復合體更向上、向外、向后。這種位置改變可能與下頜骨的生長發(fā)育異常以及顳下頜關節(jié)的功能紊亂有關。在生長發(fā)育過程中，由于髁突生長的不均衡，導致下頜骨整體位置發(fā)生偏移，進而影響了下頜骨與顱上頜復合體的相對位置關系。這種位置改變不僅影響咬合功能，還會對面部的外觀產生顯著影響，使面部不對稱更加明顯，給患者帶來心理壓力?；谙骂M功能單位的測量結果顯示，偏斜側的髁突單位長度、頦單位長度、髁突內外徑長度、下頜體總長度及升支高度均小于非偏斜側，表明偏斜側下頜骨在這些功能單位的生長發(fā)育上存在不足。髁突作為下頜骨生長的關鍵部位，其生長受限可能導致下頜骨整體生長發(fā)育異常，進而引發(fā)偏頜畸形。頦單位長度的減小會使頦部形態(tài)發(fā)生改變，進一步加重面部不對稱。髁突內外徑長度的減小可能影響髁突在關節(jié)窩內的穩(wěn)定性，增加顳下頜關節(jié)紊亂的風險。下頜體總長度和升支高度的減小會改變下頜骨的整體形態(tài)和比例，影響咀嚼功能和面部美觀。而喙突單位長度和下頜角單位長度在偏斜側與非偏斜側無統(tǒng)計學差異，說明這兩個功能單位在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中相對穩(wěn)定，未受到明顯影響，可能是由于它們在生長發(fā)育過程中受到的影響因素相對較少，或者其自身具有較強的適應性和穩(wěn)定性。影響成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的因素是多方面的。遺傳因素在其中起著重要作用，研究表明，偏頜畸形具有一定的遺傳傾向，某些基因突變或染色體異?？赡軐е骂M骨發(fā)育異常，從而引發(fā)偏頜畸形。有研究對家族性偏頜病例進行分析，發(fā)現(xiàn)特定基因的突變與偏頜的發(fā)生相關，這為遺傳因素在偏頜畸形中的作用提供了有力證據(jù)。后天因素同樣不可忽視。不良口腔習慣，如長期的單側咀嚼，是導致偏頜畸形的常見后天因素之一。單側咀嚼會使下頜向咀嚼側偏斜，導致該側頜骨受到更多的咀嚼力刺激，從而生長發(fā)育過度，而另一側則發(fā)育不足，最終引發(fā)偏頜畸形。乳牙早失也可能影響牙頜的正常發(fā)育，導致鄰牙傾斜、移位，進而破壞咬合平衡，引發(fā)偏頜畸形。頜面部外傷若損傷頜骨或影響髁突的生長發(fā)育，也可能導致偏頜畸形的發(fā)生。在臨床治療中，應充分考慮這些影響因素，制定個性化的治療方案。對于存在遺傳因素的患者，在治療過程中需要更加關注其家族遺傳特點，預測治療效果和可能出現(xiàn)的復發(fā)情況。對于因后天因素導致的偏頜畸形，在治療的同時應糾正不良口腔習慣，如引導患者改為雙側咀嚼，避免單側咀嚼對頜骨發(fā)育的不良影響。對于因乳牙早失導致的偏頜畸形，在治療時需要考慮如何恢復牙齒的正常排列和咬合關系，可能需要進行正畸治療，通過佩戴矯治器來調整牙齒的位置，同時配合適當?shù)墓δ苡柧殻龠M頜骨的正常發(fā)育。對于因頜面部外傷導致的偏頜畸形，治療時需要根據(jù)外傷的具體情況，如骨折的部位和程度，選擇合適的治療方法，可能需要進行手術復位固定，以恢復頜骨的正常形態(tài)和位置，再結合正畸治療，調整牙齒的咬合關系，改善牙頜三維對稱性。本研究結果為成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。在診斷方面，醫(yī)生可以通過對牙頜三維對稱性的分析，更準確地判斷患者的偏頜類型和程度，為制定治療方案提供可靠的依據(jù)。在治療方面，根據(jù)患者牙頜三維對稱性的特點，醫(yī)生可以選擇合適的正畸、正頜手術等治療手段，以恢復牙頜的正常結構和功能，改善面部美觀。未來的研究可以進一步探討不同治療方法對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的影響，以及如何通過早期干預來預防和減輕偏頜畸形的發(fā)生發(fā)展。五、影響成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的因素探討5.1遺傳因素遺傳因素在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性異常中扮演著關鍵角色，其作用機制復雜且受到廣泛關注。從基因層面來看，眾多研究表明，偏頜畸形具有一定的遺傳傾向，這意味著某些基因的特定變化或組合可能會增加個體患偏頜畸形的風險。有研究對家族性偏頜病例進行深入分析，發(fā)現(xiàn)一些特定基因的突變與偏頜的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。例如，某些參與頜骨發(fā)育調控的基因，如Msx1、Dlx2等基因的突變，可能會干擾頜骨正常的生長發(fā)育過程。Msx1基因在頜骨發(fā)育過程中對細胞的增殖、分化和凋亡起著重要的調控作用。當Msx1基因發(fā)生突變時，可能會導致頜骨發(fā)育異常，使得頜骨在生長過程中出現(xiàn)不對稱的情況，進而引發(fā)偏頜畸形。Dlx2基因則對牙齒和頜骨的發(fā)育具有重要影響，其突變可能會改變牙齒和頜骨的正常形態(tài)和位置關系，導致牙頜三維對稱性異常，增加偏頜畸形的發(fā)生幾率。一些染色體異常也可能與偏頜畸形相關。染色體上的基因排列和表達對于生物體的正常發(fā)育至關重要。當染色體出現(xiàn)數(shù)目異?；蚪Y構畸變時，可能會影響到與頜骨發(fā)育相關基因的正常表達和功能，從而干擾頜骨的正常發(fā)育，導致偏頜畸形的出現(xiàn)。例如，染色體的缺失、重復、易位等結構畸變，可能會使某些關鍵基因的劑量或位置發(fā)生改變，進而影響頜骨發(fā)育的調控網(wǎng)絡，引發(fā)頜骨發(fā)育異常和偏頜畸形。遺傳因素對牙頜三維對稱性的影響可能是通過多個基因的協(xié)同作用實現(xiàn)的。這些基因可能分別參與頜骨的生長、形態(tài)塑造、牙齒的萌出和排列等多個過程。在頜骨生長過程中，不同基因之間相互協(xié)調，共同調控頜骨的生長速度和方向。如果這些基因中的任何一個出現(xiàn)異常，都可能打破這種協(xié)調平衡，導致頜骨生長不對稱，進而影響牙頜三維對稱性。多個基因的異常組合可能會產生累加效應，進一步加重牙頜三維對稱性的異常程度，使偏頜畸形更加嚴重。遺傳因素在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性異常中具有重要作用，其通過基因的突變、染色體異常以及多個基因的協(xié)同作用等多種機制，干擾頜骨和牙齒的正常發(fā)育，導致牙頜三維對稱性的破壞，引發(fā)偏頜畸形。深入研究遺傳因素在偏頜畸形中的作用機制，對于早期診斷、預防和治療偏頜畸形具有重要的理論和臨床意義。未來的研究可以進一步探索相關基因的具體功能和調控網(wǎng)絡，以及遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用，為偏頜畸形的防治提供更精準的理論依據(jù)和治療策略。5.2生長發(fā)育因素生長發(fā)育是一個復雜且有序的過程，期間多種因素相互作用，共同塑造著人體的形態(tài)結構，而牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育對于維持面部美觀和口腔功能至關重要。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，生長發(fā)育因素對牙頜三維對稱性產生著顯著影響，主要體現(xiàn)在骨骼生長不平衡和肌肉功能異常兩個方面。骨骼生長不平衡是導致牙頜三維對稱性異常的關鍵因素之一。在生長發(fā)育過程中，頜骨的生長受到多種基因和信號通路的精細調控，這些調控機制確保頜骨在大小、形態(tài)和位置上的正常發(fā)育。然而，在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，這種調控機制可能出現(xiàn)異常，導致兩側頜骨生長速度不一致。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏斜側的髁突單位長度明顯小于非偏斜側，這表明髁突在生長過程中可能受到了抑制，進而影響了下頜骨的整體生長，導致下頜骨向偏斜側偏移。這種骨骼生長不平衡可能在兒童時期就已出現(xiàn)，隨著生長發(fā)育的進行，偏頜畸形逐漸加重。在生長高峰期，由于兩側頜骨生長速度的差異進一步加大，偏頜畸形可能會更加明顯。肌肉功能異常也在牙頜三維對稱性的改變中發(fā)揮著重要作用。咀嚼肌是與牙頜系統(tǒng)密切相關的肌肉群，其功能狀態(tài)直接影響著牙頜的生長發(fā)育。在正常情況下，雙側咀嚼肌的力量平衡，能夠為頜骨的生長提供均勻的作用力，維持牙頜的正常位置和形態(tài)。然而，在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，由于長期的咬合紊亂或偏側咀嚼習慣，可能導致雙側咀嚼肌功能出現(xiàn)不平衡。長期的偏側咀嚼會使咀嚼側的咀嚼肌過度發(fā)達，而另一側咀嚼肌則相對萎縮。咀嚼肌力量的不平衡會對頜骨產生不均衡的作用力，進而影響頜骨的生長方向和速度。強大的咀嚼肌會對頜骨產生較大的壓力，促使頜骨向受力較小的一側生長，導致下頜骨偏斜，破壞牙頜的三維對稱性。肌肉功能異常還可能影響顳下頜關節(jié)的正常功能。顳下頜關節(jié)是連接下頜骨和顱骨的重要關節(jié)，其正常功能對于牙頜的穩(wěn)定和運動至關重要。在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者中，由于下頜骨的偏斜和咀嚼肌功能的不平衡，顳下頜關節(jié)可能會受到異常的應力作用。這種異常應力會導致關節(jié)盤移位、關節(jié)軟骨磨損等問題，進一步影響顳下頜關節(jié)的正常功能，形成惡性循環(huán)，加重牙頜三維對稱性的異常。長期的關節(jié)功能紊亂還可能導致關節(jié)疼痛、彈響等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。生長發(fā)育過程中的骨骼生長不平衡和肌肉功能異常是影響成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的重要因素。這些因素相互作用，共同導致了牙頜三維對稱性的破壞，引發(fā)偏頜畸形。深入了解這些因素的作用機制，對于早期診斷和干預偏頜畸形具有重要意義，為臨床治療提供了理論依據(jù)，有助于制定更加科學有效的治療方案，以恢復患者的牙頜功能和面部美觀。5.3環(huán)境因素環(huán)境因素在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的形成和發(fā)展過程中起著不容忽視的作用，其涵蓋了口腔不良習慣、外傷、疾病等多個方面，這些因素通過不同的途徑對牙頜結構產生影響，進而改變牙頜三維對稱性?？谇徊涣剂晳T是導致牙頜三維對稱性異常的常見環(huán)境因素之一。其中，長期的單側咀嚼習慣尤為突出。在日常生活中，部分患者由于各種原因，如一側牙齒疼痛、缺失或存在咬合干擾等，會不自覺地長期使用另一側牙齒進行咀嚼。長期單側咀嚼時，咀嚼側的牙齒和頜骨會受到更多的咀嚼力刺激。咀嚼力是一種重要的功能性刺激，它能夠促進頜骨的生長和改建。在咀嚼側，強大的咀嚼力會使頜骨的骨小梁結構發(fā)生適應性改變，骨密度增加，頜骨生長更為活躍，導致該側頜骨發(fā)育過度。而另一側由于缺乏足夠的咀嚼力刺激，頜骨生長相對緩慢，發(fā)育不足。這種兩側頜骨生長的不均衡，最終導致下頜骨向咀嚼側偏斜，破壞了牙頜的三維對稱性。長期單側咀嚼還會使咀嚼側的咀嚼肌過度發(fā)達，肌肉體積增大，而另一側咀嚼肌則因缺乏鍛煉而逐漸萎縮，進一步加劇了面部的不對稱。吮指、咬唇等不良習慣也會對牙頜三維對稱性產生影響。吮指時，手指對牙齒和頜骨施加持續(xù)的外力，可能導致牙齒移位、牙弓形態(tài)改變。長期吮指可能使上前牙前突，下前牙內傾，破壞上下頜牙齒的正常咬合關系，進而影響頜骨的生長和發(fā)育，導致牙頜三維對稱性異常。咬唇習慣同樣會對牙齒和頜骨產生異常的作用力。咬上唇可能會抑制上頜骨的向前生長，使上頜骨發(fā)育不足，而下頜骨相對前突，加重骨性Ⅲ類錯牙合的程度；咬下唇則可能導致下頜后縮，上前牙唇傾，同樣會破壞牙頜的正常結構和對稱性。外傷也是影響牙頜三維對稱性的重要環(huán)境因素。頜面部外傷在日常生活中較為常見，如交通事故、運動損傷、意外摔倒等都可能導致頜面部受傷。當頜面部受到外力撞擊時，若損傷累及頜骨，尤其是下頜骨，可能會導致骨折的發(fā)生。下頜骨骨折后，如果未能及時進行正確的復位和固定治療，骨折斷端會發(fā)生錯位愈合。錯位愈合后的頜骨形態(tài)和位置發(fā)生改變，無法恢復到正常的解剖結構，從而導致下頜骨偏斜，影響牙頜三維對稱性。髁突作為下頜骨生長的重要部位，若髁突受到外傷，如髁突骨折，可能會影響髁突的生長發(fā)育中心。髁突生長發(fā)育異常會導致下頜骨的生長方向和速度發(fā)生改變，進而引發(fā)偏頜畸形，破壞牙頜的三維對稱性。在兒童時期，由于頜骨正處于生長發(fā)育階段，外傷對牙頜三維對稱性的影響可能更為嚴重，隨著生長發(fā)育的進行，偏頜畸形可能會逐漸加重。疾病因素同樣會對牙頜三維對稱性產生顯著影響?？谇活M面部的一些疾病，如單側髁突肥大、腫瘤等，會直接破壞頜骨的正常結構和生長發(fā)育。單側髁突肥大是一種較為常見的疾病，其主要表現(xiàn)為一側髁突過度生長，導致兩側髁突大小和形態(tài)不一致。髁突的過度生長會使下頜骨向對側偏斜，引起牙頜三維對稱性異常。腫瘤在頜骨內生長時，會占據(jù)一定的空間，壓迫周圍的組織和骨骼，導致頜骨的形態(tài)和結構發(fā)生改變。腫瘤還可能影響頜骨的正常生長和代謝，導致頜骨發(fā)育異常，進而破壞牙頜三維對稱性。一些全身性疾病也可能間接影響牙頜三維對稱性。例如，某些內分泌疾病會影響體內激素的平衡，而激素在頜骨的生長發(fā)育過程中起著重要的調節(jié)作用。甲狀腺功能亢進或減退可能會影響鈣磷代謝，導致骨骼發(fā)育異常，進而影響頜骨的生長和發(fā)育，增加偏頜畸形的發(fā)生風險。環(huán)境因素中的口腔不良習慣、外傷和疾病等通過不同的機制和途徑，對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的牙頜三維對稱性產生影響。了解這些環(huán)境因素的作用，對于預防和治療偏頜畸形具有重要意義。在臨床實踐中，應重視對患者口腔不良習慣的糾正，及時、正確地處理頜面部外傷，積極治療相關疾病，以減少環(huán)境因素對牙頜三維對稱性的不良影響，維護患者的口腔健康和面部美觀。六、臨床應用與展望6.1對正畸與正頜治療的指導意義本研究所得出的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的分析結果，對正畸與正頜治療具有多方面的重要指導意義。在正畸治療方面，研究結果為正畸方案的制定提供了關鍵依據(jù)。對于上頜存在牙齒及基骨水平向代償?shù)幕颊?，正畸治療的重點在于調整上頜牙齒的位置和角度，以糾正這種代償性傾斜。通過精確的牙齒移動，使上頜牙齒恢復到正常的位置，從而改善牙頜的三維對稱性。可以采用固定矯治器，利用弓絲的彈性力，逐步調整上頜牙齒的轉矩，使牙齒長軸恢復到正常的角度。對于偏斜側上下第一磨牙轉矩明顯大于非偏斜側的情況，在正畸治療中，可以通過增加對偏斜側第一磨牙的轉矩控制，使用特殊的轉矩輔弓或在托槽設計上進行調整，以減小其轉矩，使兩側牙齒的轉矩達到平衡。還需要考慮上下頜牙齒的咬合關系，通過調整下頜牙齒的位置，使上下頜牙齒能夠建立良好的咬合接觸，提高咀嚼效率。在正頜手術方面，研究結果有助于手術方案的精準設計。由于偏斜側下頜骨位置相對于顱上頜復合體更向上、向外、向后，在手術中需要精確地調整下頜骨的位置。根據(jù)下頜骨各功能單位的測量結果，如髁突單位長度、頦單位長度、下頜體總長度及升支高度等指標，醫(yī)生可以確定截骨的位置和方向，以實現(xiàn)下頜骨的正確復位。如果偏斜側髁突單位長度較短，在手術中可能需要進行髁突的延長或調整，以恢復下頜骨的正常生長和位置。對于下頜體總長度不足的情況，可以通過下頜骨矢狀劈開截骨術等手術方式，延長下頜體，使下頜骨兩側達到對稱。在手術過程中，還需要考慮顳下頜關節(jié)的功能，確保手術不會對顳下頜關節(jié)造成不良影響，避免術后出現(xiàn)關節(jié)疼痛、彈響等問題。研究結果還可以幫助醫(yī)生預測正畸與正頜治療的效果。通過對牙頜三維對稱性的分析，醫(yī)生可以了解患者牙頜畸形的嚴重程度和特點，從而預估治療過程中可能遇到的困難和問題，并提前制定相應的解決方案。對于一些牙頜畸形較為嚴重的患者，可能需要更長的治療時間和更復雜的治療方案。在治療過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，及時調整治療方案，以確保治療效果的穩(wěn)定性和可靠性。在正畸治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的牙齒移動速度較慢或出現(xiàn)異常情況，醫(yī)生可以根據(jù)牙頜三維對稱性的分析結果，調整矯治力的大小和方向，以促進牙齒的正常移動。在正頜手術后，醫(yī)生可以通過對比術前和術后的牙頜三維對稱性指標，評估手術效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如咬合關系不良、面部不對稱改善不明顯等問題。6.2未來研究方向未來，針對成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的研究可從多個方向展開，以進一步深化對該領域的認識，提升臨床治療水平。擴大樣本量是未來研究的重要方向之一。本研究雖在一定程度上揭示了成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的特點，但樣本量相對有限，可能存在一定的局限性。未來研究可廣泛收集不同地區(qū)、不同種族的患者數(shù)據(jù)，增加樣本數(shù)量，使研究結果更具普遍性和代表性。通過對更大樣本量的分析，能夠更準確地確定牙頜三維對稱性的各項指標的正常范圍和變異情況，為臨床診斷提供更精準的參考依據(jù)。在不同種族的研究中，可能會發(fā)現(xiàn)由于遺傳背景和生活環(huán)境的差異，牙頜三維對稱性的表現(xiàn)和影響因素也存在不同，這將為個性化治療提供更豐富的理論支持。研究不同治療方法對牙頜三維對稱性的影響也是未來研究的關鍵方向。目前，正畸與正頜聯(lián)合治療是成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的主要治療方法，但不同的治療方案和技術在改善牙頜三維對稱性方面的效果存在差異。未來可通過前瞻性研究，將患者隨機分為不同的治療組，分別采用不同的正畸矯治器（如傳統(tǒng)金屬托槽矯治器、陶瓷自鎖托槽矯治器、隱形矯治器等）和正頜手術方式（如下頜升支矢狀劈開截骨術、下頜升支垂直截骨術、頦成形術等）進行治療，對比分析不同治療方法對牙頜三維對稱性的改善程度。通過長期隨訪觀察，評估治療效果的穩(wěn)定性，明確各種治療方法的優(yōu)缺點和適用范圍，為臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案提供科學依據(jù)。還可以研究不同治療順序（如先正畸后正頜、先正頜后正畸等）對牙頜三維對稱性的影響，探索最優(yōu)化的治療流程。深入研究遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用對牙頜三維對稱性的影響也具有重要意義。遺傳因素和環(huán)境因素在成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者牙頜三維對稱性的形成和發(fā)展中都起著重要作用，但二者之間的交互作用機制尚不完全清楚。未來研究可采用分子遺傳學技術，結合環(huán)境因素的調查，分析遺傳因素如何在不同環(huán)境條件下影響牙頜三維對稱性。通過對家族性偏頜病例的研究，分析遺傳因素在不同口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣等環(huán)境因素下對牙頜發(fā)育的影響，探索遺傳因素與環(huán)境因素之間的相互作用模式，為早期預防和干預提供更全面的理論依據(jù)。結合人工智能技術，開發(fā)更精準的牙頜三維對稱性評估模型也是未來研究的趨勢。隨著人工智能技術的飛速發(fā)展，其在醫(yī)學領域的應用越來越廣泛。未來可利用深度學習算法，對大量的成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的CBCT數(shù)據(jù)進行分析，建立牙頜三維對稱性評估模型。該模型能夠自動識別和測量牙頜標志點，分析牙頜三維對稱性，并預測治療效果。通過不斷優(yōu)化模型，提高其準確性和可靠性，為臨床醫(yī)生提供更高效、準確的診斷和治療決策支持。人工智能技術還可以用于治療過程的監(jiān)測和調整，實時評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預，提高治療的成功率和患者的滿意度。七、結論7.1研究成果總結本研究通過對31例成人骨性Ⅲ類水平型偏頜患者的CBCT數(shù)據(jù)進行深入分析，全面且系統(tǒng)地揭示了該類患者牙頜三維對稱性的特征。在以顱上頜復合體為基準的測量中，明確發(fā)現(xiàn)偏斜側上下第一磨牙的轉矩顯著大于非偏斜側，這表明偏斜側的上下第一磨牙在水平方向上相對于正中