小兒出疹性疾病診療要點(diǎn)

小兒出疹性疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與鑒別診斷01病因與發(fā)病機(jī)制03實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷04治療原則與護(hù)理05并發(fā)癥與預(yù)后管理06預(yù)防與家庭宣教01病因與發(fā)病機(jī)制病毒性出疹疾病麻疹幼兒急疹風(fēng)疹手足口病由麻疹病毒引起，傳染性強(qiáng)，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，伴有皮疹。由風(fēng)疹病毒引起，癥狀比麻疹輕，表現(xiàn)為低熱、耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，伴有皮疹。由人類皰疹病毒6型引起，表現(xiàn)為高熱、頸淋巴結(jié)腫大，熱退疹出。由多種腸道病毒引起，表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹和皰疹，可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。細(xì)菌性出疹疾病由A群乙型溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為高熱、頭痛、咽痛、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、皮疹等。猩紅熱由傷寒桿菌引起，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、玫瑰疹、肝脾腫大等癥狀。傷寒由乙型溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為皮膚紅疹、水腫、疼痛等癥狀。丹毒其他感染性/非感染性因素01感染性因素如真菌、支原體、衣原體等病原體感染，也可引起出疹性疾病。02非感染性因素如藥物過敏、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，也可引起皮疹。02臨床表現(xiàn)與鑒別診斷形態(tài)不同出疹性疾病的皮疹形態(tài)各異，如斑疹、丘疹、皰疹、斑丘疹、瘀點(diǎn)等。分布皮疹的分布可全身性，也可局限于某部位，如手、足、口、耳后等。出疹順序與時(shí)間不同疾病出疹的順序和時(shí)間有所不同，如麻疹先耳后出疹，逐漸蔓延至全身。皮疹與發(fā)熱的關(guān)系部分出疹性疾病在發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹，如麻疹；而有些則在發(fā)熱時(shí)出疹，如風(fēng)疹。典型皮疹特征分析伴隨癥狀關(guān)聯(lián)性發(fā)熱消化道癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)癥狀多數(shù)出疹性疾病都會(huì)伴隨發(fā)熱，但熱度與出疹的關(guān)系因疾病而異。如咳嗽、流涕、咽部充血等，常見于呼吸道傳染病引起的出疹。如惡心、嘔吐、腹瀉等，可能是消化道傳染病引起的出疹。如頭痛、嗜睡、昏迷等，可能是某些嚴(yán)重傳染病如腦膜炎引起的出疹。常見疾病鑒別要點(diǎn)麻疹與風(fēng)疹麻疹發(fā)熱3-4天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期；風(fēng)疹發(fā)熱即出疹，熱退疹出。幼兒急疹與猩紅熱幼兒急疹為高熱后出疹，疹出熱退；猩紅熱為發(fā)熱后出疹，疹出后仍發(fā)熱。水痘與手足口病水痘為全身性皰疹，伴有瘙癢；手足口病為手、足、口等部位的皰疹，常伴發(fā)熱。皮疹與藥物過敏藥物過敏引起的皮疹通常伴有瘙癢，停藥后皮疹逐漸消退，且不會(huì)傳染給他人。03實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷病原學(xué)檢測(cè)方法病毒分離培養(yǎng)通過采集患者的呼吸道分泌物、咽拭子、血液、尿液等標(biāo)本，接種于敏感細(xì)胞中，進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，以確定病原體。病毒核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)采用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，可以快速、準(zhǔn)確地診斷出病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。通過檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，如IgM和IgG抗體，來判斷病毒感染的類型和感染時(shí)間。123血常規(guī)與生化指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，血小板一般正常。01生化指標(biāo)肝酶升高，如ALT、AST等，反映出肝細(xì)胞受損；心肌酶譜異常，如CK、CK-MB等，提示心肌受損。02血清免疫球蛋白IgE升高提示過敏反應(yīng)，IgM升高提示近期感染，IgG升高提示既往感染或免疫接種。03影像學(xué)輔助診斷可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等異常表現(xiàn)，有助于鑒別診斷。超聲檢查肺部斑片狀陰影提示肺炎，腸道充氣擴(kuò)張?zhí)崾灸c梗阻等。X線檢查對(duì)腦部病變有較高的診斷價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦炎等病變。核磁共振（MRI）04治療原則與護(hù)理抗病毒/抗生素應(yīng)用對(duì)于病毒性出疹疾病，如麻疹、風(fēng)疹等，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物治療，如利巴韋林、干擾素等。抗病毒藥物對(duì)于細(xì)菌性出疹疾病，如猩紅熱、膿皰瘡等，應(yīng)選用敏感的抗生素治療，以控制感染，避免病情惡化?？股貞?yīng)用0102對(duì)癥支持治療策略對(duì)于發(fā)熱的患兒，應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，避免高熱驚厥。發(fā)熱處理皮疹處理緩解癥狀根據(jù)皮疹類型和分布情況，選擇合適的藥物進(jìn)行局部治療，如涂抹止癢劑、消炎藥等。針對(duì)患兒出現(xiàn)的其他癥狀，如咳嗽、流涕等，可給予相應(yīng)的藥物緩解癥狀，提高患兒舒適度。皮膚護(hù)理與隔離措施皮膚護(hù)理保持患兒皮膚清潔、干燥，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。01口腔護(hù)理出疹同時(shí)伴有口腔粘膜損害的患兒，應(yīng)保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口。02隔離措施為避免交叉感染，患兒應(yīng)在家中隔離，避免與健康兒童接觸，直至病情痊愈。0305并發(fā)癥與預(yù)后管理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥防控及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，并給予相應(yīng)治療。腦炎及腦膜炎關(guān)注患兒是否有肢體癱瘓、智力障礙等，及時(shí)康復(fù)治療。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心肌炎及心包炎監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心臟擴(kuò)大等癥狀。01血液循環(huán)障礙注意患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼等，及時(shí)采取保暖措施。02生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估定期評(píng)估患兒身高、體重、智力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。免疫系統(tǒng)監(jiān)測(cè)關(guān)注患兒免疫功能恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃06預(yù)防與家庭宣教疫苗接種覆蓋范圍按時(shí)接種按照國家規(guī)定的免疫程序，及時(shí)為小兒接種各類疫苗。01接種證保管妥善保管預(yù)防接種證，方便以后查詢和補(bǔ)種。02接種前咨詢接種前向醫(yī)生了解接種的疫苗種類、作用、禁忌和注意事項(xiàng)。03家庭環(huán)境消毒指導(dǎo)保持家庭環(huán)境整潔，每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通。日常清潔使用含氯消毒液或紫外線燈進(jìn)行地面、玩具等物品的消毒，避免交叉感染。消毒方法及時(shí)清理生活垃圾，尤其是可能含有病原體的廢棄物。垃圾處理早期識(shí)別與就醫(yī)建議發(fā)熱觀察精神狀態(tài)皮膚變化迅速就醫(yī)注意觀察小兒的體