婦科出血性疾病分類及診療要點

婦科出血性疾病分類及診療要點演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01病因分類03診斷方法04治療原則05并發(fā)癥管理06預(yù)防與隨訪01病因分類功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性功能失調(diào)性子宮出血在月經(jīng)周期中不能形成FSH和LH的峰狀分泌，卵泡雖發(fā)育但不成熟，無排卵，無黃體形成。子宮內(nèi)膜僅受雌激素影響，呈增生期反應(yīng)，而無孕激素作用，不呈分泌期改變。有排卵，但黃體功能異常，包括黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落和黃體萎縮不全。器質(zhì)性病變出血子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生形成的息肉狀贅生物，突向?qū)m腔，導致子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導致出血。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，形成彌漫性或局限性的病變，異位的內(nèi)膜在卵巢激素的影響下發(fā)生充血、腫脹、出血等，導致子宮增大、出血。子宮肌瘤子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，多數(shù)無癥狀，但部分可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等出血癥狀。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，最常見的癥狀為絕經(jīng)后陰道流血和絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂。醫(yī)源性出血因素宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器異位、嵌頓或節(jié)育器下移等情況，可能導致子宮內(nèi)膜受損而引起出血。01婦科檢查或手術(shù)如宮頸活檢、子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查、刮宮術(shù)等，均可導致子宮內(nèi)膜或肌層受損而引起出血。02藥物治療如使用性激素類藥物、抗凝藥物等，可能影響凝血功能或子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性而引起出血。0302臨床表現(xiàn)急性出血癥狀出血量多出血顏色鮮紅急性貧血生命體征不穩(wěn)定短時間內(nèi)大量出血，可能導致休克。血液顏色鮮紅，可能伴有血塊。出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等貧血癥狀?？赡艹霈F(xiàn)血壓下降、心率加快等生命體征不穩(wěn)定的表現(xiàn)。貧血癥狀長期出血導致的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。01出血顏色暗淡血液顏色較暗淡，呈暗紅色或咖啡色。02慢性器官損傷長期失血可能導致器官功能受損，如心臟、肝臟等。03出血部位多樣可能出現(xiàn)在身體各個部位，如胃腸道、泌尿系統(tǒng)等。04慢性失血特征出血量與正常月經(jīng)或排卵出血量不同，過多或過少。出血量異常出血持續(xù)時間過長或過短，與正常生理周期不符。出血持續(xù)時間異常01020304出血時間呈周期性規(guī)律，如月經(jīng)期、排卵期出血等。出血時間規(guī)律可能伴有腹痛、乳房脹痛等其他癥狀。伴隨癥狀周期性異常出血03診斷方法病史采集與體格檢查詳細詢問患者月經(jīng)史、出血史、避孕措施、藥物使用情況等，以了解出血的模式、出血量、持續(xù)時間以及可能的相關(guān)因素。病史采集包括全身檢查以及婦科檢查，觀察患者的發(fā)育、營養(yǎng)狀況，有無貧血、黃疸、淋巴結(jié)腫大等，婦科檢查重點評估出血部位、性質(zhì)、出血量及有無生殖道畸形、腫瘤等病變。體格檢查血常規(guī)及凝血功能檢測激素水平測定評估患者的血象及凝血功能，了解貧血程度及是否存在凝血障礙。通過檢測雌激素、孕激素等激素水平，了解患者的內(nèi)分泌狀況，有助于診斷功能失調(diào)性子宮出血等內(nèi)分泌疾病。實驗室檢測項目腫瘤標志物檢測如CA-125、CA-199等腫瘤標志物的檢測，有助于卵巢惡性腫瘤等疾病的篩查。妊娠試驗對有性生活史的女性患者應(yīng)進行妊娠試驗，以排除妊娠相關(guān)性出血，如流產(chǎn)、異位妊娠等。影像學評估手段超聲檢查是婦科出血性疾病的常用檢查手段，可明確子宮、卵巢等生殖器官的形態(tài)、大小及有無器質(zhì)性病變，同時還可觀察子宮內(nèi)膜的厚度及回聲情況，對診斷功能失調(diào)性子宮出血等具有重要價值。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)的情況，有助于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，并可同時進行治療。核磁共振（MRI）檢查對于某些特殊部位的病變，如深部浸潤的子宮內(nèi)膜異位癥、肌壁間肌瘤等，MRI具有更高的診斷準確性。放射性核素掃描主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢測，有助于判斷病情及制定治療方案。04治療原則藥物止血方案常規(guī)止血藥激素治療抗凝藥物局部用藥如維生素K、止血敏、氨基己酸等，適用于輕微出血或作為其他止血措施的輔助治療。如雌激素、孕激素、炔雌醇等，可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，達到止血效果。針對病因治療，如肝素、華法林等，用于凝血功能亢進或血栓形成導致的出血。如止血棉、明膠海綿、氧化再生纖維素等，直接作用于出血部位，達到快速止血的目的。手術(shù)治療指征導致血流動力學不穩(wěn)定，需要緊急手術(shù)止血。急性大量出血經(jīng)過藥物治療后，出血仍無法得到有效控制。止血藥物無效如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等導致的出血，手術(shù)可去除病因，達到治療目的。病因明確且可通過手術(shù)去除如異常子宮出血伴子宮內(nèi)膜增厚，需通過手術(shù)進行病理檢查，以明確診斷。疑有惡變或癌前病變介入治療技術(shù)血管栓塞術(shù)通過導管將栓塞劑注入出血動脈，達到止血目的，適用于動脈性出血。01射頻消融術(shù)利用射頻電流使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性凝固，達到止血效果，常用于治療宮頸糜爛出血等。02宮腔鏡手術(shù)通過宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)情況，準確找到出血部位，進行精準止血，適用于子宮出血等。03介入治療聯(lián)合手術(shù)對于復(fù)雜的出血情況，可將介入治療與手術(shù)相結(jié)合，提高止血效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷。0405并發(fā)癥管理給予鐵劑治療口服或注射鐵劑，以增加血紅蛋白含量。01輸血對于重度貧血患者，可考慮輸血以迅速提高血紅蛋白水平。02出血控制針對婦科出血性疾病，采取有效的止血措施，以減少失血。03營養(yǎng)支持提供富含鐵和蛋白質(zhì)的飲食，促進血紅蛋白合成。04貧血糾正策略感染防控措施抗生素治療無菌操作感染控制策略性傳播疾病防控針對感染性疾病，及時給予有效的抗生素治療。在診療過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。對于已經(jīng)感染的患者，采取隔離措施，防止感染擴散。加強性傳播疾病的篩查和防控，降低感染風險。對于不孕癥患者，進行全面的生育能力評估。根據(jù)不孕癥原因，采取合適的輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒等。在治療婦科出血性疾病時，盡量保留患者的生育功能。對于不孕癥患者及其伴侶，提供必要的心理支持和輔導，幫助他們應(yīng)對不孕帶來的壓力和挑戰(zhàn)。不孕癥關(guān)聯(lián)處理生育能力評估輔助生殖技術(shù)保留生育功能心理支持06預(yù)防與隨訪宣傳與教育建議戒煙、限酒、規(guī)律作息、避免過度勞累，保持健康生活方式。生活方式調(diào)整早期篩查對于高危人群，建議定期進行婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。針對有婦科出血性疾病家族史、長期口服避孕藥、多次人工流產(chǎn)、性伴侶多等高危人群，開展健康教育，提高自我保健意識。高危人群健康教育定期婦科篩查建議常規(guī)婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸和子宮的檢查，以及分泌物的檢測，以發(fā)現(xiàn)潛在的病變。01宮頸細胞學檢查對于有性生活的女性，建議定期進行宮頸細胞學檢查，以篩查宮頸癌和癌前病變。02超聲檢查對于特定年齡或有特定癥狀的女性，建議進行超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢等病變。03