痔瘡常見疾病診療要點

痔瘡常見疾病診療要點演講人：日期:目錄02病因與危險因素01疾病基礎認知03臨床表現(xiàn)分類04診斷評估方法05治療策略選擇06預防與康復管理01疾病基礎認知病理定義與分型病理定義疾病分型痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，為直腸肛門部位血管淤血、擴張形成的血管團。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位；外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成；混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體。發(fā)病率與人群特征01發(fā)病率痔瘡是最常見的肛腸疾病，發(fā)病率高，民間有“十人九痔”的說法。02人群特征任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高，老年人更為多見。同時，久坐、久站、久蹲、排便習慣不良等人群也易患痔瘡。病程發(fā)展階段痔瘡早期通常沒有明顯癥狀，或僅有輕微肛門不適、排便困難等表現(xiàn)。早期中期晚期隨著病情的發(fā)展，痔瘡可出現(xiàn)明顯的肛門疼痛、瘙癢、便血等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡發(fā)展到晚期，痔核會脫出肛門外，甚至發(fā)生嵌頓、壞死等情況，給治療帶來極大困難。同時，長期便血還可能導致貧血等全身癥狀。02病因與危險因素久坐或久站導致肛門部位血液循環(huán)不暢長期久坐或久站會使肛門部位血液循環(huán)受到阻礙，血液淤積在肛門部位，容易導致痔瘡的發(fā)生。久坐或久站使肛門部位壓力增加長時間保持坐姿或站姿，特別是久站，會增加肛門部位的壓力，使得肛門部位的血管擴張，進而形成痔瘡。久坐/久站誘發(fā)機制飲食習慣影響飲食習慣是影響痔瘡發(fā)病的重要因素之一，不良的飲食習慣會增加痔瘡的發(fā)病風險。飲食習慣與痔瘡的關(guān)系攝入高纖維食物可以促進腸道蠕動，降低便秘的發(fā)生率，從而減少痔瘡的發(fā)生。高纖維食物的作用辛辣刺激性食物會刺激肛門部位，使血管擴張，增加痔瘡的發(fā)病風險。辛辣刺激性食物的影響妊娠與遺傳關(guān)聯(lián)01妊娠對痔瘡的影響妊娠期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，孕婦的肛門部位容易出現(xiàn)血液淤積，從而增加痔瘡的發(fā)病風險。02遺傳對痔瘡的影響痔瘡的發(fā)病有一定的家族聚集性，遺傳因素在痔瘡的發(fā)病中起一定的作用。03臨床表現(xiàn)分類內(nèi)痔典型癥狀6px6px6px排便時出血，多為鮮紅色，不與糞便相混，有時滴血、射血或便后手紙上帶血。便血內(nèi)痔一般無疼痛，僅有肛門墜脹、瘙癢或異物感。肛門不適內(nèi)痔發(fā)展到一定程度時，痔核會隨排便脫出肛門外，輕者可自行回納，重者需用手推回。痔核脫出010302內(nèi)痔合并便秘時，可出現(xiàn)排便困難、糞便干硬等癥狀。排便困難04外痔體征識別肛門腫物疼痛肛門瘙癢異物感外痔可在肛緣見到腫塊，多以對稱性或環(huán)狀排列，皮膚可呈正常皮色或青紫色。外痔的主要癥狀之一，由于痔核內(nèi)血栓形成或痔組織水腫、感染引起。外痔分泌物增多，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢不適。外痔存在時，患者常有肛門異物感，影響日常生活和工作。貧血混合痔患者長期便血，可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀。痔核嵌頓混合痔內(nèi)痔核脫出后，若不能及時回納，可發(fā)生嵌頓，引起劇烈疼痛和局部壞死。肛周感染混合痔痔核破裂或感染，可引起肛周膿腫、肛瘺等嚴重并發(fā)癥。肛門失禁混合痔長期不治療，可導致肛門括約肌松弛，引起肛門失禁?；旌现滩l(fā)癥04診斷評估方法肛門指檢標準了解肛門括約肌的緊張度，有助于判斷痔瘡的嚴重程度和類型。評估肛門括約肌張力檢查是否有痔塊、肛裂、息肉、腫瘤等病變，以及肛墊是否有移位或肥大。檢查肛管及直腸下端觸痛可能提示局部感染或血栓形成，包塊可能代表痔核或肛乳頭瘤。觀察有無觸痛、包塊腸鏡應用指征長期便血懷疑合并其他病變痔塊反復脫出術(shù)前評估以便血為主要癥狀的痔瘡患者，需排除腸道其他病變，如息肉、腫瘤等。痔塊反復脫出影響生活質(zhì)量，需評估痔塊的性質(zhì)、數(shù)量及脫出程度。如肛裂、肛門狹窄、直腸脫垂等，需通過腸鏡檢查明確診斷。手術(shù)前需了解痔塊分布、大小、數(shù)量等，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。分級診斷體系Ⅰ度以便血為主要癥狀，無痔塊脫出，痔核小，色鮮紅，質(zhì)柔軟。01Ⅱ度便血伴痔塊脫出，但可自行回納，痔核較大，色淡紅或青紫。02Ⅲ度痔塊脫出后需手助回納，痔核大，色青紫，質(zhì)較硬，常伴疼痛。03Ⅳ度痔塊長期脫出，無法回納，或回納后立即脫出，常伴發(fā)嵌頓、血栓形成。0405治療策略選擇飲食習慣多吃蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物，以增加大便體積，減少便秘。增加膳食纖維避免辛辣、油膩食物充足水分減少辛辣、油炸、煙酒等刺激性食物的攝入，以減輕肛門刺激。每天飲用足夠的水分，保持腸道濕潤，有助于排便。養(yǎng)成每天定時排便的習慣，避免長時間蹲坐或過度用力。定時排便每次排便后用溫水清洗肛門，避免使用過于刺激的衛(wèi)生紙或濕巾。保持肛門清潔長時間坐著或站著會增加肛門壓力，應盡量避免。避免久坐久站生活習慣排便習慣排便后溫水坐浴排便后用溫水坐浴，有助于緩解肛門疼痛、促進血液循環(huán)。03有便意時及時排便，避免憋便導致大便干結(jié)、排便困難。02避免憋便排便時避免用力過猛盡量讓排便自然順暢，避免用力過猛導致肛門血管破裂。0106預防與康復管理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入多吃蔬菜、水果、全谷類食物，以增加糞便體積，減少便秘發(fā)生。01飲食禁忌少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末、生姜等，以免刺激痔瘡。02充足水分每天至少喝8杯水，保持腸道水分，有助于軟化糞便，減少排便時的痛苦。03排便習慣優(yōu)化養(yǎng)成每天定時排便的習慣，避免在忙碌時或沒有便意時排便。定時排便縮短排便時間排便姿勢避免在排便時看書、玩手機等，以減少排便時間，減輕肛門壓力。選擇坐式排便，有助于減輕排便時的壓力，減少痔瘡的發(fā)生。每次排便后，用溫水清洗肛門，并用柔軟的衛(wèi)生紙或濕紙巾輕輕擦干，避免感染。術(shù)后可能會有疼痛，可按醫(yī)囑服用止痛藥，避免劇