好醫(yī)保理賠協(xié)議書

好醫(yī)保理賠協(xié)議書?甲方（保險人）：名稱：[保險公司全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[公司注冊地址]聯(lián)系電話：[客服電話]法定代表人：[姓名]乙方（被保險人）：姓名：[被保險人姓名]性別：[被保險人性別]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[手機(jī)號碼]鑒于乙方作為投保人，已向甲方投保了好醫(yī)保相關(guān)保險產(chǎn)品，現(xiàn)乙方因[保險事故詳細(xì)情況]向甲方申請理賠，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就好醫(yī)保理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、理賠事由及相關(guān)情況說明（一）保險事故描述乙方于[投保日期]向甲方投保了好醫(yī)保[具體險種名稱]，保險單號為[保險單號]。在保險期間內(nèi)，乙方于[事故發(fā)生日期]因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致身體受到傷害/患有[具體疾病名稱]，并因此產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支出及其他相關(guān)損失。（二）就醫(yī)及治療情況乙方受傷后/患病后，立即前往[就診醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，自[首次就診日期]起至[末次就診日期]止，共住院[X]天，門診就診[X]次。期間，乙方接受了[具體治療手段，如手術(shù)、藥物治療等]，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），該費(fèi)用明細(xì)見附件一《醫(yī)療費(fèi)用清單》。同時，因本次保險事故，乙方還產(chǎn)生了[列舉其他相關(guān)損失，如誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，并說明具體金額或計算方式]。二、理賠依據(jù)及相關(guān)條款約定（一）保險條款適用本理賠協(xié)議依據(jù)乙方所投保的好醫(yī)保保險產(chǎn)品的相關(guān)條款進(jìn)行理賠。具體條款如下：1.在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故或初次發(fā)生并被?？漆t(yī)生確診患合同約定的重大疾病，保險人按照約定承擔(dān)保險責(zé)任。2.對于符合保險合同約定的醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除約定的免賠額后，按照約定的賠付比例進(jìn)行賠付。具體賠付比例為[X]%，免賠額為[X]元。3.保險人對被保險人因本次保險事故所產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，在保險金額范圍內(nèi)予以賠付。4.被保險人申請理賠時，應(yīng)提供真實(shí)、完整、有效的證明材料，包括但不限于保險單、診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等。（二）理賠計算方式1.醫(yī)療費(fèi)用賠付：乙方本次就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。根據(jù)保險合同約定，扣除免賠額[X]元后，賠付金額為（[具體金額][X]）×[賠付比例X]%=[賠付金額]元。2.其他相關(guān)損失賠付：誤工費(fèi)：乙方因本次保險事故無法正常工作，按照其月工資收入[X]元計算，誤工天數(shù)為[X]天，誤工費(fèi)賠付金額為[X]元。計算方式為：月工資收入÷30×誤工天數(shù)。護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間聘請護(hù)工護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照每天[X]元計算，共[X]天，護(hù)理費(fèi)賠付金額為[X]元?？傆嬞r付金額：本次理賠甲方應(yīng)向乙方支付的總金額為醫(yī)療費(fèi)用賠付金額+誤工費(fèi)賠付金額+護(hù)理費(fèi)賠付金額=[大寫賠付總金額]元（小寫：￥[具體賠付總金額]元）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提交的理賠申請及相關(guān)證明材料進(jìn)行審核，以確定是否符合保險合同約定的理賠條件。如發(fā)現(xiàn)乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況，有權(quán)拒絕理賠，并追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)在收到乙方完整的理賠申請及證明材料后，應(yīng)按照保險合同約定的時間和方式進(jìn)行審核，并及時作出理賠決定。若審核通過，應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和方式，及時向乙方支付理賠款項。對乙方提交的理賠申請及相關(guān)信息負(fù)有保密義務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照保險合同約定及本協(xié)議的規(guī)定，及時審核并支付理賠款項。有權(quán)了解理賠審核的進(jìn)展情況及結(jié)果。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知與保險事故有關(guān)的情況，不得隱瞞或虛報。按照保險合同約定及甲方要求，及時提交真實(shí)、完整、有效的理賠申請及證明材料。如因乙方原因?qū)е伦C明材料不完整或虛假，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任及損失。在理賠過程中，積極配合甲方的調(diào)查、核實(shí)等工作。四、理賠款項支付（一）支付方式甲方將通過以下方式向乙方支付理賠款項：[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬，注明收款賬戶信息：開戶銀行名稱、賬戶名稱、賬號]（二）支付時間甲方在審核通過乙方理賠申請后的[X]個工作日內(nèi)，將理賠款項支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付理賠款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.如因甲方原因?qū)е乱曳轿茨芗皶r獲得理賠款項，給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假、偽造的理賠申請及證明材料，騙取保險理賠款項，甲方有權(quán)追回已支付的理賠款項，并要求乙方按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致甲方無法正常進(jìn)行理賠審核或支付理賠款項的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力