多發(fā)傷患者的VTE預防

多發(fā)傷患者的VTE預防主講人：XXX2025.5目錄01VTE概述02VTE預防策略03VTE預防的實施與監(jiān)測04VTE的篩查與診斷05特殊情況下的VTE預防06VTE預防的臨床指南與共識07VTE預防的未來研究方向01VTE概述VTE的定義靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是多發(fā)傷患者常見的嚴重并發(fā)癥。VTE可導致肢體腫脹、疼痛，嚴重時引發(fā)肺栓塞，危及生命。VTE的危害在美國，每年約有30萬人因VTE導致的肺栓塞死亡，是可預防的醫(yī)源性死亡原因之一。多發(fā)傷患者若不進行預防，VTE發(fā)生率高達60%，是住院患者死亡的主要原因之一。0102VTE的定義與危害創(chuàng)傷相關因素多發(fā)傷患者常存在血管內皮損傷、靜脈淤滯和高凝狀態(tài)，滿足Virchow三要素，極易發(fā)生VTE。如骨折、脊髓損傷、嚴重腦外傷等創(chuàng)傷類型，會進一步增加VTE風險?；颊咦陨硪蛩啬挲g超過40歲、肥胖（BMI＞30kg/m2）、有VTE病史（個人或家族）、惡性腫瘤病史、吸煙史、激素避孕等，都是多發(fā)傷患者VTE的獨立危險因素。合并多種基礎疾病，如心肺慢性疾病、糖尿病等，也會使VTE風險升高。其他因素制動、長期臥床、手術時間長、輸血量大等，也會增加多發(fā)傷患者的VTE發(fā)生風險。某些藥物的使用，如止血藥、抗凝藥等，也可能影響VTE的發(fā)生。多發(fā)傷患者VTE的高危因素02VTE預防策略01鼓勵患者盡早進行床上被動、主動活動，如踝部旋轉、屈伸活動，促進下肢靜脈回流。對于病情允許的患者，盡早下地活動，可有效降低VTE的發(fā)生風險。早期活動與康復鍛煉適當補充水分，避免脫水，可稀釋血液，減少血液粘稠度。建議患者戒煙、戒酒、控制血糖及血脂，改善生活方式，降低VTE風險。水化與生活方式調整03手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；術中規(guī)范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。護理過程中，注意觀察患者肢體腫脹、疼痛等情況，及時發(fā)現(xiàn)VTE的早期跡象。規(guī)范操作與護理02基礎預防間歇充氣加壓裝置（IPC）IPC通過間歇式機械充氣壓迫下肢靜脈，促進血液回流，減少血液滯留，降低VTE風險。適用于長時間臥床、術后下肢制動者等，使用時需注意評估患者是否存在禁忌證，如急性期VTE、下肢感染等。VFP模仿“生理性足泵”，通過脈沖氣體快速沖擊足底，使肢體靜脈血獲得脈沖性加速，提高血流速度。適應證及禁忌證與IPC相似，使用時需注意觀察患者反應，防止皮膚損傷等不良反應。足底靜脈泵（VFP）抗血栓襪（AES）AES在腳踝部位建立最高支撐壓力，順著腿部向上壓力逐漸遞減，促進下肢靜脈血液回流。適用于長時間臥床或靜坐者、孕婦、術后下肢制動者等，但嚴重下肢水腫、周圍神經病變等患者禁用。物理預防LMWH是多發(fā)傷患者藥物預防VTE的首選，可根據(jù)體重調整劑量，皮下注射，安全有效。與普通肝素相比，LMWH具有更可預測的抗凝效果，較少引起出血等并發(fā)癥。低分子肝素（LMWH）如磺達肝癸鈉，皮下注射，適用于有肝素誘發(fā)血小板減少癥病史的患者。直接Xa因子抑制劑如利伐沙班、阿哌沙班等，口服方便，無需常規(guī)血液學監(jiān)測。Xa因子抑制劑維生素K拮抗劑華法林，需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（INR），調整劑量控制在2.0~3.0。抗血小板藥物如阿司匹林，可用于髖部骨折的下肢DVT預防。其他藥物藥物預防03VTE預防的實施與監(jiān)測早期啟動預防對于無禁忌證的多發(fā)傷患者，應在傷后盡早（24小時內）使用藥物預防和/或機械預防VTE。傷后24小時內即可表現(xiàn)出血栓形成的傾向，血液處于高凝狀態(tài)，早期預防可有效降低VTE發(fā)生率。圍手術期預防接受骨盆髖臼骨折手術的患者，建議在確認血流動力學穩(wěn)定后或傷后24小時內，早期開始藥物預防。對于髖部骨折患者，藥物預防或物理預防應用10~14天，建議延長至術后28~35天。出血風險患者的預防時機對于有出血風險的患者，如顱腦損傷、嚴重出血等，應在出血風險降低后，及時啟動藥物預防。在使用藥物預防前，需充分評估患者的出血風險與血栓風險，權衡利弊。預防措施的實施時機使用LMWH時，一般無需常規(guī)監(jiān)測血液學指標，但對于腎功能不全、肥胖等特殊患者，可監(jiān)測抗Xa因子水平，調整劑量。使用華法林時，需定期監(jiān)測INR，確保其在目標范圍內。藥物預防的監(jiān)測定期檢查物理預防設備的使用情況，確保其正常工作，如IPC的充氣壓力、AES的穿著情況等。觀察患者肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度等，及時發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。物理預防的監(jiān)測根據(jù)患者病情變化、VTE風險和出血風險的變化，及時調整預防措施。如患者出現(xiàn)新的出血風險或VTE風險增加，應重新評估并調整藥物劑量或預防方式。預防措施的調整預防措施的監(jiān)測與調整04VTE的篩查與診斷篩查的必要性即使采取了預防措施，多發(fā)傷患者仍有一定比例會發(fā)生VTE，因此篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀VTE。對于高?；颊撸绾喜乐貏?chuàng)傷、長期臥床等，篩查可及時發(fā)現(xiàn)潛在的血栓，降低肺栓塞風險。篩查的局限性篩查雖然可以增加無癥狀DVT的檢出率，但無法降低致命性或非致命性PE的發(fā)生率。常規(guī)篩查成本較高，且存在一定的假陽性率，可能導致過度診斷和治療。篩查的必要性與局限性是疑似DVT患者的首選篩查方法，無創(chuàng)、簡易，敏感性和準確性較高。對于近端髂靜脈的評估不夠敏感和準確，需結合其他檢查方法。彩色多普勒超聲是診斷下肢DVT的“金標準”，但具有有創(chuàng)性、成本高、潛在腎毒性等缺點。一般不作為常規(guī)篩查手段，僅在其他檢查結果不明確或懷疑復雜血栓時使用。靜脈造影磁共振靜脈成像（MRV）和增強CT等無創(chuàng)檢查方法，可用于評估DVT，但假陽性率較高。對于懷疑PE的患者，CT肺動脈造影（CTPA）是確診的首選檢查方法。其他影像學檢查常見篩查方法對于高危患者，如合并嚴重創(chuàng)傷、長期臥床等，可在入院時、術后、病情變化時進行篩查。對于接受藥物預防和/或機械預防的患者，可根據(jù)具體情況定期進行篩查。篩查時機篩查頻率應根據(jù)患者的具體情況和風險因素綜合判斷。對于高危患者，可在預防措施開始后1周、2周、4周等時間點進行篩查。篩查頻率篩查的時機與頻率05特殊情況下的VTE預防顱腦損傷患者是VTE的高危人群，但同時存在出血風險，因此預防策略需謹慎權衡。對于無出血風險的顱腦損傷患者，可在傷后24小時內開始使用LMWH預防VTE。預防策略01在使用藥物預防時，需密切監(jiān)測患者的顱內壓、意識狀態(tài)等，防止出血加重。對于有出血風險的顱腦損傷患者，可優(yōu)先選擇機械預防，如IPC、AES等。注意事項02顱腦損傷患者的VTE預防骨盆骨折患者VTE發(fā)生率高，應盡早開始藥物預防和/或機械預防。對于接受骨盆髖臼骨折手術的患者，建議在確認血流動力學穩(wěn)定后或傷后24小時內，早期開始藥物預防?！鳖A防策略在手術過程中，應注意避免靜脈內膜損傷，減少血栓形成的風險。術后應繼續(xù)使用藥物預防和/或機械預防，直至患者可以正常活動。”注意事項骨盆骨折患者的VTE預防預防策略注意事項在使用藥物預防時，需密切監(jiān)測患者的脊髓功能和出血情況。對于有出血風險的脊髓損傷患者，可優(yōu)先選擇機械預防，如IPC、AES等。脊髓損傷患者也是VTE的高危人群，應盡早開始藥物預防和/或機械預防。對于無出血風險的脊髓損傷患者，可在傷后24小時內開始使用LMWH預防VTE。脊髓損傷患者的VTE預防兒童多發(fā)傷患者VTE風險相對較低，但仍有發(fā)生可能，需根據(jù)具體情況評估風險。對于高危兒童患者，可在無禁忌證的情況下，使用藥物預防和/或機械預防。預防策略兒童患者對藥物的耐受性和反應與成人不同，需根據(jù)體重、年齡等因素調整藥物劑量。在使用機械預防時，需注意設備的適配性和患者的舒適度。注意事項兒童多發(fā)傷患者的VTE預防預防策略注意事項老年患者是VTE的高危人群，且常合并多種基礎疾病，需綜合評估風險。對于無禁忌證的老年患者，應盡早使用藥物預防和/或機械預防。老年患者對藥物的代謝和排泄能力下降，需根據(jù)腎功能、肝功能等情況調整藥物劑量。在使用機械預防時，需注意患者的皮膚狀況，防止皮膚損傷。0201老年多發(fā)傷患者的VTE預防06VTE預防的臨床指南與共識美國創(chuàng)傷骨科學會（OTA）制定了多發(fā)傷患者VTE預防指南，旨在規(guī)范臨床實踐，提高預防效果。指南根據(jù)證據(jù)強度將建議分為強、中等、有限、不確定、共識等五個等級。指南概述對于無禁忌證的創(chuàng)傷骨科患者，應盡早使用藥物治療和/或機械治療預防VTE。藥物預防的最佳方案為LMWH，機械預防聯(lián)合藥物預防效果優(yōu)于單獨使用。主要建議藥物預防的禁忌證包括已知過敏、血小板減少癥、凝血障礙等。在使用藥物預防時，需密切監(jiān)測患者的出血情況，防止出血加重。禁忌證與注意事項美國創(chuàng)傷骨科學會指南指南概述美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）指南為多發(fā)傷患者VTE預防提供了詳細的建議。指南根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，對不同情況的患者提出了針對性的預防策略。主要建議對于多發(fā)傷患者，建議使用LMWH作為藥物預防的首選。對于有出血風險的患者，可優(yōu)先選擇機械預防，如IPC、AES等。禁忌證與注意事項在使用藥物預防時，需根據(jù)患者的具體情況評估出血風險，權衡利弊。對于有腎功能不全的患者，需調整藥物劑量，防止藥物蓄積。美國胸科醫(yī)師學會指南01指南概述中國創(chuàng)傷骨科患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防指南（2021）根據(jù)國內臨床實踐和循證醫(yī)學證據(jù)，為創(chuàng)傷骨科患者VTE預防提供了指導。指南強調了VTE風險評估的重要性，建議對所有創(chuàng)傷骨科患者進行DVT風險評估和篩查。03禁忌證與注意事項在使用藥物預防時，需排除藥物預防的禁忌證，如活動性出血、嚴重腎功能不全等。在使用機械預防時，需注意設備的適配性和患者的舒適度。02主要建議根據(jù)Caprini評分，對不同風險等級的患者采取相應的預防措施。對于高?；颊?，建議藥物預防聯(lián)合機械預防。中國創(chuàng)傷骨科患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防指南07VTE預防的未來研究方向目前，新型口服抗凝藥如利伐沙班、阿哌沙班等已在骨科手術患者中應用，但其在多發(fā)傷患者中的應用研究相對較少。需要進一步研究新型藥物在多發(fā)傷患者中的療效和安全性。研究現(xiàn)狀探索新型藥物在不同創(chuàng)傷類型、不同風險因素的多發(fā)傷患者中的應用效果。研究新型藥物與其他預防措施的聯(lián)合應用效果，如與機械預防的協(xié)同作用。研究方向新型藥物的研發(fā)與應用目前的VTE預防策略多基于群體風險評估，但個體差異較大，需進一步優(yōu)化個體化預防策略。通過基因檢測、生物標志物監(jiān)測等手段，可更準確地評估個體的VTE風險和出血風險。研究現(xiàn)狀研究個體化預防策略在多發(fā)傷患者中的應用效果，提高預防的精準性和有效性。探索基于個體特征的預防措施調整方法，如根據(jù)患者的腎功能、肝功能、出血風險等因素，優(yōu)化藥物劑量和預防方式。研究方向個體化預防策略的優(yōu)化0102研究現(xiàn)狀目前的研究多集中在短期預防效果的評估，對于長期預防效果的研究相對較少。需要進一步研究預防措施在出院后、康復期等長期階段的效果。研究方向評估不同預防措施在長期隨訪中的VT