2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：深度解析醫(yī)保目錄新增項(xiàng)目試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：深度解析醫(yī)保目錄新增項(xiàng)目試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常是指什么？A.企業(yè)的年銷售收入B.個(gè)人的工資收入C.企業(yè)的年利潤(rùn)D.政府的財(cái)政預(yù)算3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.疾病保險(xiǎn)基金D.工傷保險(xiǎn)基金4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.以上都是5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人賬戶消費(fèi)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用C.有醫(yī)療發(fā)票D.醫(yī)療費(fèi)用已全額支付8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.提交報(bào)銷申請(qǐng)B.審核報(bào)銷申請(qǐng)C.支付報(bào)銷費(fèi)用D.以上都是9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人？A.全日制學(xué)生B.企事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.農(nóng)民工10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人如何辦理參保手續(xù)？A.到當(dāng)?shù)厣绫＞洲k理B.通過單位辦理C.通過網(wǎng)上辦理D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)包括哪些？A.個(gè)人工資收入B.企業(yè)工資總額C.地方政府規(guī)定D.行業(yè)規(guī)定3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于哪些方面？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人賬戶消費(fèi)4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人賬戶消費(fèi)5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.重大疾病費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例如何確定？A.根據(jù)繳費(fèi)年限B.根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)C.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用D.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件有哪些？A.符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用B.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用C.有醫(yī)療發(fā)票D.醫(yī)療費(fèi)用已全額支付8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.提交報(bào)銷申請(qǐng)B.審核報(bào)銷申請(qǐng)C.支付報(bào)銷費(fèi)用D.查詢報(bào)銷進(jìn)度9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有哪些？A.全日制學(xué)生B.企事業(yè)單位職工C.個(gè)體工商戶D.農(nóng)民工10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人如何辦理參保手續(xù)？A.到當(dāng)?shù)厣绫＞洲k理B.通過單位辦理C.通過網(wǎng)上辦理D.通過銀行辦理四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人只需繳納一次費(fèi)用，即可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在全國范圍內(nèi)都是相同的。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以同時(shí)享受多種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于在中國境內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在享受待遇時(shí)，不需要支付任何自付費(fèi)用。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以參保人的上一年度平均工資為準(zhǔn)。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額不受實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用的限制。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在生育時(shí)，可以同時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)基數(shù)。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和待遇。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和條件。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保手續(xù)和待遇享受。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平、保障人民健康方面的重要作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題答案及解析：1.D（社會(huì)捐贈(zèng)）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體通常包括個(gè)人、單位和政府。2.B（個(gè)人的工資收入）通常作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。這是根據(jù)個(gè)人實(shí)際收入來計(jì)算繳費(fèi)額的。3.C（疾病保險(xiǎn)基金）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。4.D（以上都是）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用等。5.D（個(gè)人賬戶消費(fèi)）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，它是通過個(gè)人繳費(fèi)形成的賬戶，用于支付部分醫(yī)療費(fèi)用。6.D（90%）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常較高，一般在90%左右。7.D（醫(yī)療費(fèi)用已全額支付）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。報(bào)銷條件通常包括：已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、有醫(yī)療發(fā)票、符合報(bào)銷范圍等。8.D（以上都是）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括提交報(bào)銷申請(qǐng)、審核報(bào)銷申請(qǐng)、支付報(bào)銷費(fèi)用、查詢報(bào)銷進(jìn)度等。9.C（個(gè)體工商戶）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。通常，全日制學(xué)生、企事業(yè)單位職工和農(nóng)民工是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要參保人。10.D（以上都是）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以通過多種方式辦理參保手續(xù)，包括當(dāng)?shù)厣绫＞帧挝?、網(wǎng)上和銀行等。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析：1.A、B、C（按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)、按年繳費(fèi)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式多樣，以適應(yīng)不同人群的需求。2.A、B、C、D（個(gè)人工資收入、企業(yè)工資總額、地方政府規(guī)定、行業(yè)規(guī)定）繳費(fèi)基數(shù)的確定依據(jù)多種多樣，以保證公平性。3.A、B、C（住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷）統(tǒng)籌基金主要用于支付各類醫(yī)療費(fèi)用。4.A、B、C（住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇主要包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。5.A、B、C（住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用）報(bào)銷范圍涵蓋了常見的醫(yī)療需求。6.A、B、C（根據(jù)繳費(fèi)年限、根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用）報(bào)銷比例的確定與多個(gè)因素相關(guān)。7.A、B、C（符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用、已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、有醫(yī)療發(fā)票）報(bào)銷條件需要滿足多個(gè)要求。8.A、B、C、D（提交報(bào)銷申請(qǐng)、審核報(bào)銷申請(qǐng)、支付報(bào)銷費(fèi)用、查詢報(bào)銷進(jìn)度）報(bào)銷流程包括多個(gè)步驟。9.A、B、C、D（全日制學(xué)生、企事業(yè)單位職工、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群廣泛。10.A、B、C、D（到當(dāng)?shù)厣绫＞洲k理、通過單位辦理、通過網(wǎng)上辦理、通過銀行辦理）參保手續(xù)辦理途徑多樣。三、判斷題答案及解析：1.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并可能根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整繳費(fèi)額。2.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例因地區(qū)、繳費(fèi)年限等因素而異。3.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不可以同時(shí)享受多種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，通常只能選擇其中一種。4.√（正確）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要限于在中國境內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在享受待遇時(shí)，可能需要支付一定比例的自付費(fèi)用。6.√（正確）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以上一年度平均工資為準(zhǔn)。7.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額受實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用的限制。8.√（正確）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。9.×（錯(cuò)誤）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在生育時(shí)，不能同時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。10.√（正確）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。繳費(fèi)基數(shù)通常以個(gè)人工資收入或企業(yè)工資總額為準(zhǔn)。2.統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、個(gè)人賬戶消費(fèi)等。3.報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用等。條件包括已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、有醫(yī)療發(fā)票、符合報(bào)銷范圍等。4.參保人可以通過當(dāng)?shù)厣绫＞帧挝?、網(wǎng)上或銀行等方式辦理參保手續(xù)。待遇享受包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、個(gè)人賬戶消費(fèi)等。五、論述題答案及解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平、保障人民健康方面具有重要作用。