吳江區(qū)工傷補償協(xié)議書

吳江區(qū)工傷補償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷補償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細傷情描述）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療的進展情況及相關(guān)費用支出情況。對乙方提供的工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)材料進行審核。2.義務(wù)及時為乙方申請工傷認定和勞動能力鑒定，并承擔相應(yīng)的費用。按照國家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，向乙方支付工傷補償費用。協(xié)助乙方辦理工傷理賠手續(xù)，提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)和公司規(guī)定，保障乙方的工資福利待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付工傷補償費用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠手續(xù)。在工傷治療期間，享受法律法規(guī)和公司規(guī)定的工資福利待遇。2.義務(wù)積極配合甲方進行工傷認定和勞動能力鑒定，提供真實有效的材料。按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。及時向甲方報告工傷治療的進展情況及相關(guān)費用支出情況。在獲得工傷補償后，不得就本次工傷事故再向甲方主張其他權(quán)利（本協(xié)議另有約定的除外）。三、工傷補償費用及支付方式（一）工傷補償費用明細1.醫(yī)療費：乙方因工傷治療所產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的醫(yī)療費用，共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用已由甲方先行墊付______元（大寫______元整），剩余______元（大寫______元整）由工傷保險基金支付。如工傷保險基金支付不足部分，由甲方承擔。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為______個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準，向乙方支付停工留薪期工資，共計人民幣______元（大寫______元整）。3.護理費：乙方在工傷治療期間，需要專人護理，護理期限為______天。甲方應(yīng)按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準______元/天，向乙方支付護理費，共計人民幣______元（大寫______元整）。4.一次性傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準，向乙方支付一次性傷殘補助金，共計______個月工資，即人民幣______元（大寫______元整）。該費用由工傷保險基金支付。5.一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)當?shù)毓ｋU政策及乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金，共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用由工傷保險基金支付。6.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金，共計人民幣______元（大寫______元整）。7.其他費用：乙方因工傷產(chǎn)生的交通、食宿等費用，共計人民幣______元（大寫______元整），由甲方承擔。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將上述工傷補償費用中的______元（大寫______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。2.剩余工傷補償費用，待工傷保險基金支付到賬后，甲方應(yīng)在收到款項后的______個工作日內(nèi)，將扣除甲方已墊付費用后的余額支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定按時足額支付工傷補償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷補償費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議的約定，如擅自中斷治療、拒絕提供真實有效的材料等，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認定、勞動能力鑒定或工傷理賠手續(xù)，乙方應(yīng)承擔由此給甲方造成的全部損失。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議