病理學(xué)與病理生理學(xué)（第2版） 課件 第二章 酸堿平衡紊亂2

酸堿代謝紊亂第二章

酸堿代謝紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)混合型酸堿平衡失調(diào)目

錄CONTENTS重點：

1.酸堿平衡紊亂的類型及常用指標2.各種單純型酸堿平衡失調(diào)的概念、病因與發(fā)病機制、機體的代償調(diào)節(jié)、血氣指標的變化

3.混合型酸堿平衡失調(diào)的概念、類型和特點難點：

1.各種酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病機制

2.各種酸堿平衡失調(diào)時機體的代償調(diào)節(jié)、血氣指標的變化

第二章

酸堿代謝紊亂第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

血漿[HCO3－]濃度原發(fā)性減少、pH降低為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.AG增高型代謝性酸中毒1）乳酸酸中毒見于休克、嚴重貧血、肺部疾病等2）酮癥酸中毒

見于糖尿病、嚴重肝病、饑餓、酒精中毒等3）腎排酸保堿功能障礙

輕、中度腎衰竭4）水楊酸中毒

大量攝入水楊酸制劑等第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂2.AG正常型代謝性酸中毒1）消化道丟失HCO3－過多見于嚴重腹瀉、小腸和膽道瘺管等2）尿液丟失HCO3－過多

見于腎小管性酸中毒及大量使用碳酸酐酶抑制劑等3）含氯的成酸性藥物攝入過多

如氯化銨、鹽酸精氨酸等第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.血液的緩沖作用

立即

H++HCO3

－→

H2CO3→CO2↑+H2O2.肺的代償調(diào)節(jié)作用

幾分鐘

H+↑，刺激外周和中樞化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3減少。

第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調(diào)節(jié)3.腎臟的代償調(diào)節(jié)作用

3-5天

腎臟排酸保堿功能增強：腎小管排H+重吸收和生成HCO3

－增多4.細胞內(nèi)外離子交換

2-4小時

H+進入細胞內(nèi)，K被轉(zhuǎn)移到細胞外，引起高鉀血癥。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂pH降低（代償階段正常）AB、SB、BB均降低BE負值加大通過呼吸代償：PaCO2

繼發(fā)性下降A(chǔ)B<SBpH可正常（下限）（三）血氣指標變化第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響心律失常高鉀心肌收縮力減弱H+血管反應(yīng)性降低H+1.心血管系統(tǒng)功能障礙第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：抑制性表現(xiàn)能量供應(yīng)不足，ATP生成減少γ-氨基丁酸增多第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響3.骨骼系統(tǒng)的變化小兒：骨骼的發(fā)育延遲，纖維性骨炎和腎性佝僂病成人：骨軟化癥第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響4.呼吸系統(tǒng)的變化H+濃度增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快庫斯莫爾（Kussmaul）深大呼吸第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響5.尿液的變化腎臟代償性排泌H+和NH4+使尿液酸化；腎小管性酸中毒時，尿液呈中性或堿性；高血鉀時，尿液呈堿性，稱反常性堿性尿。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.防治原發(fā)疾病，去除引起代謝性酸中毒的原因。2.注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.補充堿性藥物。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高、pH降低為特征<<第二章

酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.CO2排出障礙。

呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾病及呼吸機使用不當?shù)取?.CO2吸入過多

通風(fēng)不良的環(huán)境如坑道、礦井等

第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖

急性呼吸性酸中毒的主要代償方式。（1）血漿HCO3－的生成：

H+進入細胞內(nèi)，K被轉(zhuǎn)移到細胞外，引起高鉀血癥

（2）紅細胞內(nèi)HCO3－的生成

第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調(diào)節(jié)2.腎臟代償

慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式。

腎臟排酸保堿功能增強：腎小管排H+重吸收和生成HCO3－增多第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化PaCO2升高pH降低AB、SB、BB值均繼發(fā)性升高，AB＞SBBE正值加大。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管方面的影響較重。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙CO2易通過血腦屏障CO2潴留可直接擴張腦血管CO2潴留伴有明顯的缺氧第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響2.心血管功能改變

肺動脈高壓

外周血管擴張，患者呈現(xiàn)“醉酒樣容貌”第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)二、呼吸性酸中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.病因?qū)W治療

積極治療原發(fā)病，改善肺的通氣功能2.發(fā)病學(xué)治療第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

血漿HCO3-

濃度原發(fā)性增多、pH升高為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒

消化液失H+過多：劇烈嘔吐及胃液引流等

低氯性堿中毒

第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒

腎失H+過多：長期大量使用髓袢利尿劑和噻嗪類利尿劑

低氯性堿中毒

用生理鹽水治療可以得到糾正。

第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制2.鹽水抵抗性代謝性堿中毒

（1）鹽皮質(zhì)激素過多：大量使用鹽皮質(zhì)激素或原發(fā)性鹽皮質(zhì)激素分泌過多者。

（2）缺鉀：反常性酸性尿。

（3）HCO3-

攝入過量第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.血液的緩沖

反映代謝性因素的指標均增高。2.肺的代償調(diào)節(jié)3.腎的代償調(diào)節(jié)4.細胞內(nèi)外離子交換第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化pH升高，SB、AB、BB均升高，AB>SB，BE正值增加，PaCO2繼發(fā)性升高。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化

煩躁不安、精神錯亂、譫妄、甚至昏迷等2.對神經(jīng)肌肉的影響

神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高：面部和肢體肌肉抽動，手足搐搦和驚厥。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)三、代謝性堿中毒

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.積極治療原發(fā)病2.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒

輕癥：生理鹽水或葡萄糖鹽水；失氯、失鉀：補充氯化鉀3.鹽水抵抗性代謝性堿中毒第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發(fā)性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（一）原因和機制1.低氧血癥2.呼吸中樞受到直接刺激

癔癥發(fā)作、顱腦損傷、腦炎、腦血管障礙、腦腫瘤、劇烈疼痛3.人工呼吸機使用不當?shù)诙?jié)單純的酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發(fā)性減少、pH增高為特征

<<第二章

酸堿代謝紊亂（二）機體的代償1.細胞內(nèi)外離子的交換和細胞內(nèi)緩沖2.腎臟代償?shù)诙?jié)單純的酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發(fā)性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（三）血氣指標變化PaCO2繼原發(fā)性下降，pH升高，AB、SB值均降低，AB<SB，BB降低，BE負值增大。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發(fā)性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（四）對機體的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉的影響與代謝性堿中毒相似，但更易出現(xiàn)窒息感、氣促、眩暈，四肢和口周感覺異常，手足搐搦等癥狀。第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)四、呼吸性堿中毒

H2CO3濃度原發(fā)性減少、pH增高為特征

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酸堿代謝紊亂（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.積極治療原發(fā)病，去除引起過度通氣的原因2.指導(dǎo)患者呼吸3.對癥處理第三節(jié)混合型酸堿平衡失調(diào)混合型酸堿平衡失調(diào)

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酸堿代謝紊亂是指患者體內(nèi)同時發(fā)生兩種或兩種以上單純型的酸堿平衡失調(diào)。分類：1.雙重性酸堿平衡失調(diào)2.三重性酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)混合型酸堿平衡失調(diào)混合型酸堿平衡失調(diào)

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酸堿代謝紊亂雙重酸堿平衡失調(diào)酸堿一致型：

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒第三節(jié)混合型酸堿平衡失調(diào)混合型酸堿平衡失調(diào)

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酸堿代謝紊亂雙重酸堿平衡失調(diào)酸堿混合型：

代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

代謝性酸中毒合