藥害和解協(xié)議書(shū)

藥害和解協(xié)議書(shū)?甲方（受害方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系方式：__________________住址：__________________乙方（責(zé)任方）：名稱(chēng)：__________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系方式：__________________地址：__________________鑒于甲方因使用乙方提供的藥品（或接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)）后遭受藥害，雙方就藥害賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：一、藥害事件概述（一）藥品或醫(yī)療服務(wù)情況1.藥品信息乙方所提供的涉事藥品名稱(chēng)為_(kāi)_________________，規(guī)格為_(kāi)_________________，生產(chǎn)批次為_(kāi)_________________，有效期至__________________。該藥品由乙方從__________________（供應(yīng)商名稱(chēng)）采購(gòu)獲得，采購(gòu)日期為_(kāi)_________________。2.醫(yī)療服務(wù)詳情若為醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的藥害事件，詳細(xì)說(shuō)明服務(wù)項(xiàng)目、操作過(guò)程、涉及的醫(yī)護(hù)人員等信息。例如，甲方于______年______月______日在乙方醫(yī)院接受了__________________（具體醫(yī)療服務(wù)名稱(chēng)），主刀醫(yī)生為_(kāi)_________________，參與醫(yī)護(hù)人員包括__________________等。在服務(wù)過(guò)程中，使用了乙方提供的相關(guān)藥品及醫(yī)療器械，其中藥品名稱(chēng)為_(kāi)_________________，醫(yī)療器械名稱(chēng)為_(kāi)_________________。（二）藥害發(fā)生經(jīng)過(guò)甲方于______年______月______日開(kāi)始使用乙方提供的上述藥品（或接受上述醫(yī)療服務(wù)），自______年______月______日起，甲方逐漸出現(xiàn)__________________（詳細(xì)描述藥害癥狀，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難、器官功能損傷等具體表現(xiàn)）等不適癥狀。甲方隨后前往__________________（就診醫(yī)院名稱(chēng)）進(jìn)行診斷和治療，經(jīng)診斷確診為_(kāi)_________________（明確診斷結(jié)果，如某種藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的特定疾?。c使用乙方提供的藥品（或接受的醫(yī)療服務(wù)）存在因果關(guān)系。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對(duì)藥害事件進(jìn)行調(diào)查、診斷和評(píng)估，并提供相關(guān)的醫(yī)療報(bào)告和解釋。有權(quán)獲得因藥害事件所遭受的全部損失的賠償，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方采取積極措施防止藥害事件的進(jìn)一步擴(kuò)大，并承擔(dān)因藥害事件給甲方造成的其他不利影響的責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述藥害事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、癥狀表現(xiàn)及就醫(yī)情況，提供真實(shí)有效的病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等相關(guān)資料。積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查、診斷和治療，按照乙方的要求提供必要的協(xié)助和信息。在和解協(xié)議履行過(guò)程中，不得再就本次藥害事件向乙方以外的任何第三方主張權(quán)利（但法律另有規(guī)定或本協(xié)議另有約定的除外）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在承擔(dān)賠償責(zé)任后，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的病歷資料、診斷證明等，以便乙方進(jìn)行內(nèi)部分析和總結(jié)，防止類(lèi)似藥害事件再次發(fā)生。有權(quán)對(duì)甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理審查和核實(shí)，對(duì)于不合理的賠償請(qǐng)求有權(quán)拒絕。2.義務(wù)對(duì)藥害事件進(jìn)行全面調(diào)查，查明事件原因，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如因藥品質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致藥害，應(yīng)追究藥品供應(yīng)商的責(zé)任，并積極采取措施減少甲方的損失。根據(jù)本協(xié)議約定，向甲方支付賠償金，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等。賠償金的支付方式和期限按照本協(xié)議的約定執(zhí)行。承擔(dān)因藥害事件給甲方造成的其他不利影響的消除責(zé)任，如通過(guò)公開(kāi)聲明、道歉等方式消除對(duì)甲方聲譽(yù)的影響（具體方式由雙方協(xié)商確定）。按照法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的要求，對(duì)涉事藥品或醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行整改，加強(qiáng)質(zhì)量管理，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。三、賠償事項(xiàng)及金額（一）賠償項(xiàng)目及明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)甲方因藥害事件就醫(yī)所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。根據(jù)甲方提供的病歷和費(fèi)用清單，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.護(hù)理費(fèi)按照甲方的護(hù)理需求和實(shí)際護(hù)理天數(shù)計(jì)算。甲方住院期間由______人護(hù)理，護(hù)理期限為_(kāi)_____天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。3.誤工費(fèi)甲方因藥害事件無(wú)法正常工作而產(chǎn)生的誤工損失。甲方提供了工作單位出具的誤工證明，證明其月工資收入為_(kāi)_____元，誤工期限自______年______月______日至______年______月______日，共計(jì)______天，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的身體狀況和醫(yī)生的建議，確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元，營(yíng)養(yǎng)期限為_(kāi)_____天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.交通費(fèi)甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，包括公交車(chē)費(fèi)、出租車(chē)費(fèi)、火車(chē)票等。根據(jù)甲方提供的交通票據(jù)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。6.殘疾賠償金（若造成殘疾）若甲方因藥害事件導(dǎo)致殘疾，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。甲方經(jīng)鑒定為_(kāi)_____級(jí)殘疾，殘疾賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。7.死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）若藥害事件導(dǎo)致甲方死亡，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。死亡賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。8.精神損害撫慰金考慮到藥害事件給甲方身體和精神造成的嚴(yán)重傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元。（二）賠償總金額綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。四、賠償支付方式與期限（一）支付方式乙方選擇以下第______種支付方式向甲方支付賠償金：1.一次性支付乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。2.分期支付第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付賠償金的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。第二期：在甲方提供相關(guān)的病歷資料、診斷證明等文件，并經(jīng)乙方審核確認(rèn)無(wú)誤后的______個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付賠償金的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。第三期：在甲方按照本協(xié)議約定履行完畢所有義務(wù)后的______個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付剩余賠償金，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。甲方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：__________________（二）支付期限如乙方選擇一次性支付方式，應(yīng)嚴(yán)格按照上述期限支付賠償金。如乙方選擇分期支付方式，每一期的支付均應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)完成。若乙方未按照本協(xié)議約定的支付方式和期限支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或不配合乙方進(jìn)行調(diào)查、診斷和治療，導(dǎo)致乙方無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估藥害事件或影響乙方對(duì)責(zé)任的認(rèn)定，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.若甲方在和解協(xié)議履行過(guò)程中，就本次藥害事件向乙方以外的任何第三方主張權(quán)利，甲方應(yīng)向乙方返還已獲得的全部賠償金，并按照賠償金總額的______%向乙方支付違約金。同時(shí)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因應(yīng)對(duì)第三方主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定對(duì)藥害事件進(jìn)行調(diào)查、診斷和評(píng)估，或未采取積極措施防止藥害事件的進(jìn)一步擴(kuò)大，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的支付方式和期限向甲方支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償金及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.若乙方違反本協(xié)議約定，未承擔(dān)因藥害事件給甲方造成的其他不利影響的消除責(zé)任，乙方應(yīng)按照賠償金總額的______%向甲方支付違約金，并采取積極有效的措施消除影響。若因乙方未履行消除影響的責(zé)任給甲方造成新的損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，若出現(xiàn)法定或約定的解除情形，一方有權(quán)解除本協(xié)議，但應(yīng)提前______日書(shū)面通知對(duì)方。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和本協(xié)議的約定處理善后事宜。（三）協(xié)議生效本協(xié)議自雙