甲亢危象治療

甲亢危象治療演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03急救措施04核心藥物治療05并發(fā)癥管理06預(yù)后與隨訪01疾病概述基本定義與發(fā)病機(jī)制基本定義甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命。01發(fā)病機(jī)制甲亢危象的發(fā)生與甲狀腺激素水平急劇升高有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體代謝嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙。02病理生理甲狀腺激素過(guò)量分泌，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體功能嚴(yán)重紊亂。03常見(jiàn)誘發(fā)因素感染感染是甲亢危象最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，包括上呼吸道感染、肺部感染等。應(yīng)激如精神刺激、過(guò)度勞累、手術(shù)、創(chuàng)傷等，可導(dǎo)致甲狀腺激素突然釋放。不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物如突然停藥或減量過(guò)快，導(dǎo)致甲亢癥狀反彈。甲狀腺腫大甲狀腺腫大明顯時(shí)，易引發(fā)甲亢危象。高熱消化系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特征體溫急劇升高，常在39℃以上，伴大汗淋漓，皮膚潮紅。心動(dòng)過(guò)速，常超過(guò)140次/分，可出現(xiàn)心律失常，如房顫、房撲等，以及心力衰竭。煩躁不安、焦慮、嗜睡、譫妄、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)狂躁、精神錯(cuò)亂。食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。脫水、電解質(zhì)紊亂、血糖升高、肝功能異常等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血清甲狀腺激素水平甲亢危象時(shí)，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平顯著升高，通常超過(guò)正常范圍的2倍以上。甲狀腺毒癥指標(biāo)血常規(guī)及生化指標(biāo)如甲狀腺毒癥指數(shù)（T3/T4比值）等，可反映甲狀腺激素的生物活性，對(duì)甲亢危象的診斷有重要參考價(jià)值。甲亢危象時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，血糖升高，血鈣升高，肝功能異常等。123表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，如心悸、手抖、多汗等，伴有煩躁、焦慮等精神神經(jīng)癥狀。臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度甲亢危象在輕度危象基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉、脫水等明顯癥狀，心率加快，可出現(xiàn)心律失常。中度甲亢危象病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。重度甲亢危象鑒別診斷要點(diǎn)如甲狀腺炎引起的甲狀腺毒癥，雖也有血清甲狀腺激素升高，但甲狀腺攝碘率降低，可資鑒別。與其他甲狀腺毒癥鑒別如焦慮癥、躁狂癥等，雖有精神神經(jīng)癥狀，但無(wú)甲亢的典型臨床表現(xiàn)，且血清甲狀腺激素正常。與神經(jīng)精神疾病鑒別如感染、中暑等，雖有高熱、心率加快等癥狀，但無(wú)甲亢的典型臨床表現(xiàn)，且血清甲狀腺激素正常。與高熱疾病鑒別03急救措施生命支持優(yōu)先級(jí)呼吸道管理糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂循環(huán)支持防治感染保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。維持有效循環(huán)，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用血管活性藥物等。密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)，及時(shí)糾正異常。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，注意防治感染。用32～34℃的溫水擦浴，特別是腋窩、腹股溝等大血管走行處，以散熱降溫。物理降溫方案溫水擦浴將冰袋置于前額、枕后、頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，以降低體溫。冰袋冷敷遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等，但應(yīng)避免使用水楊酸類藥物，因其可誘發(fā)或加重甲亢危象。藥物降溫環(huán)境控制要求安靜舒適的環(huán)境保持病室安靜，避免噪音和強(qiáng)光刺激，減少探視。適宜的溫度將室溫維持在20～22℃，避免過(guò)高或過(guò)低的溫度刺激。濕度適中保持室內(nèi)濕度在50%～60%，以減少干燥空氣對(duì)呼吸道的刺激?？諝饬魍ū３质覂?nèi)空氣新鮮，避免污濁空氣和氧氣不足。04核心藥物治療抗甲狀腺藥物應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物可抑制甲狀腺激素的合成，降低血中甲狀腺激素濃度，首選藥物為丙硫氧嘧啶。01咪唑類藥物同樣可抑制甲狀腺激素的合成，但作用稍弱于硫氧嘧啶類藥物，常用藥物為甲巰咪唑。02用藥注意事項(xiàng)抗甲狀腺藥物可引起粒細(xì)胞缺乏、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。03β受體阻滯劑選擇通過(guò)阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，降低心率、減少心臟負(fù)擔(dān)，改善甲亢癥狀。作用機(jī)制普萘洛爾、美托洛爾等。常用藥物β受體阻滯劑可引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是有哮喘病史的患者。使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素使用原則用藥指征注意事項(xiàng)用藥方案當(dāng)抗甲狀腺藥物和β受體阻滯劑不能有效控制甲亢危象時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。地塞米松或氫化可的松等短效糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)靜脈滴注或口服給藥，用藥時(shí)間一般不超過(guò)一周。糖皮質(zhì)激素可引起血糖升高、電解質(zhì)紊亂、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等不良反應(yīng)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。05并發(fā)癥管理甲亢危象時(shí)，心率可能會(huì)顯著升高，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)進(jìn)行處理。給予患者吸氧，以緩解心臟缺氧癥狀。應(yīng)用利尿劑，如呋塞米等，以降低血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？墒褂醚蟮攸S類強(qiáng)心藥，如地高辛等，以增強(qiáng)心臟收縮力。急性心衰處理策略心率監(jiān)測(cè)吸氧利尿劑強(qiáng)心藥甲亢危象時(shí)，應(yīng)停用可能對(duì)肝臟造成損傷的藥物，如利福平等。停用肝損傷藥物肝功能保護(hù)措施給予患者保肝藥物，如葡醛內(nèi)酯等，以減輕肝損傷。保肝治療定期進(jìn)行肝功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)肝功能給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)電解質(zhì)甲亢危象時(shí)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。糾正低鉀血癥可口服或靜脈補(bǔ)鉀，以糾正低鉀血癥。糾正低鈉血癥可給予高滲鹽水，以糾正低鈉血癥。鈣劑應(yīng)用可適當(dāng)給予鈣劑，以預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。電解質(zhì)紊亂糾正06預(yù)后與隨訪監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，包括TSH、游離T3、游離T4等，以評(píng)估治療效果和恢復(fù)情況。甲狀腺功能定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓等生命體征，以及意識(shí)狀態(tài)和精神神經(jīng)狀態(tài)。生命體征定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)，以及電解質(zhì)水平。血常規(guī)和生化指標(biāo)恢復(fù)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)長(zhǎng)期用藥調(diào)整抗甲狀腺藥物合并用藥對(duì)癥治療根據(jù)甲狀腺功能恢復(fù)情況，逐步調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量，避免劑量過(guò)大或過(guò)小導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退。針對(duì)患者不同的癥狀，如心悸、失眠等，采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。如患者同時(shí)患有其他疾病，需考慮藥物間的相互作用，合理調(diào)整藥物劑量和用藥方