肝臟腫瘤影像表現(xiàn)

肝臟腫瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像檢查方法02良惡性腫瘤鑒別03典型影像學(xué)表現(xiàn)04分期評估標(biāo)準(zhǔn)05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床處理支持01影像檢查方法超聲技術(shù)特點(diǎn)6px6px6px超聲可實(shí)時顯示肝臟腫瘤的形態(tài)、大小和位置，以及其與周圍組織的關(guān)系。實(shí)時成像超聲操作簡便易行，便于床邊檢查及動態(tài)監(jiān)測。操作簡便超聲是一種無創(chuàng)檢查方法，對患者無輻射，可反復(fù)進(jìn)行。無創(chuàng)檢查010302超聲檢查費(fèi)用相對較低，易于被患者接受。價格低廉04肝臟腫瘤強(qiáng)化特征CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示肝臟腫瘤的強(qiáng)化特征，如血供情況、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化模式等。腫瘤與血管關(guān)系CT增強(qiáng)掃描有助于明確腫瘤與肝內(nèi)血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考。檢出率高CT增強(qiáng)掃描對肝臟腫瘤的檢出率高于其他影像學(xué)檢查方法。評估治療效果CT增強(qiáng)掃描可用于評估肝臟腫瘤的治療效果，觀察腫瘤大小、形態(tài)及血供等變化。CT增強(qiáng)掃描要點(diǎn)MRI多序列應(yīng)用軟組織分辨率高多序列成像無需造影劑評估脂肪成分MRI對軟組織的分辨率高，可清晰顯示肝臟腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及周圍浸潤情況。MRI可通過多種序列成像，提供更多關(guān)于腫瘤的信息，如T1WI、T2WI、DWI等。MRI檢查無需使用造影劑，即可獲得清晰的圖像，避免了造影劑過敏等風(fēng)險。MRI可準(zhǔn)確評估肝臟腫瘤內(nèi)的脂肪成分，有助于判斷腫瘤的類型及分化程度。02良惡性腫瘤鑒別邊界與包膜特征01良性腫瘤通常具有清晰邊界和完整包膜，與周圍組織分界明顯。02惡性腫瘤邊界模糊，包膜不完整，可能浸潤周圍組織。強(qiáng)化模式差異良性腫瘤強(qiáng)化模式較均勻，強(qiáng)化程度較低。01惡性腫瘤強(qiáng)化模式多樣，強(qiáng)化程度較高，可能表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。02生長速度與浸潤表現(xiàn)生長速度較慢，浸潤性生長少見。良性腫瘤生長速度較快，常呈浸潤性生長，可能侵犯周圍組織。惡性腫瘤03典型影像學(xué)表現(xiàn)肝細(xì)胞癌特征肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊01在CT平掃上，肝細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)或腫塊，單發(fā)或多發(fā)，可以出現(xiàn)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)任何部位。動脈期快速強(qiáng)化、靜脈期快速廓清02在動態(tài)增強(qiáng)掃描中，肝細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為動脈期快速強(qiáng)化，隨后在靜脈期快速廓清，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。腫瘤包膜03部分肝細(xì)胞癌在影像上可顯示包膜，表現(xiàn)為腫瘤邊緣的環(huán)形強(qiáng)化。門靜脈癌栓04肝細(xì)胞癌容易侵犯門靜脈系統(tǒng)，形成癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截?cái)?。肝血管瘤?biāo)志征象邊緣清楚的低密度腫塊肝血管瘤在CT平掃上通常表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度腫塊，呈圓形或橢圓形。延遲強(qiáng)化在動態(tài)增強(qiáng)掃描中，肝血管瘤的強(qiáng)化通常較肝實(shí)質(zhì)慢，表現(xiàn)為逐漸強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸接近肝實(shí)質(zhì)。燈泡征在MRI上，肝血管瘤的T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，且隨TE延長信號逐漸增高，呈燈泡征。肝血管影征在DSA檢查中，肝血管瘤的供血動脈增粗，引流靜脈增寬，呈現(xiàn)異常血管團(tuán)狀影。轉(zhuǎn)移瘤影像規(guī)律多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊肝轉(zhuǎn)移瘤在CT平掃上通常表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，大小不等，分布不均。環(huán)形強(qiáng)化在動態(tài)增強(qiáng)掃描中，肝轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化通常表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，即病灶周圍強(qiáng)化，中央低密度。牛眼征部分肝轉(zhuǎn)移瘤在影像上可呈現(xiàn)牛眼征，即病灶中央低密度，周圍環(huán)形強(qiáng)化，再外層又有一圈低密度水腫帶。門靜脈癌栓肝轉(zhuǎn)移瘤晚期可侵犯門靜脈系統(tǒng)，形成癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截?cái)?。同時，肝內(nèi)膽管也可因癌腫壓迫而擴(kuò)張。04分期評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤大小和是否侵犯血管、淋巴結(jié)或鄰近器官進(jìn)行分類。T1表示腫瘤直徑≤2cm，無血管、淋巴結(jié)或鄰近器官侵犯；T2表示腫瘤直徑>2cm且≤5cm，或者侵犯了周圍血管但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；T3表示腫瘤直徑>5cm，或者侵犯了鄰近器官但未侵犯大血管；T4表示腫瘤侵犯大血管、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T分期根據(jù)淋巴結(jié)受累情況進(jìn)行分類。N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1表示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但僅限于肝門區(qū)或胰腺周圍；N2表示轉(zhuǎn)移至肝門區(qū)、胰腺周圍和腹腔動脈旁淋巴結(jié)。N分期根據(jù)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分類。M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M分期TNM分期影像依據(jù)巴塞羅那分期標(biāo)準(zhǔn)主要用于評估肝癌患者的預(yù)后和肝功能，分為早期、中期和晚期。早期患者肝功能良好，腫瘤單發(fā)且直徑≤5cm，或者多發(fā)但腫瘤數(shù)目≤3個且直徑均≤3cm；中期患者肝功能受損，但腫瘤數(shù)目和大小未超出一定范圍；晚期患者肝功能嚴(yán)重受損，或腫瘤數(shù)目和大小超出中期標(biāo)準(zhǔn)。巴塞羅那分期關(guān)聯(lián)01影像學(xué)表現(xiàn)與巴塞羅那分期關(guān)聯(lián)在影像學(xué)上，早期肝癌可能表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低密度影，邊界清晰；中期肝癌可表現(xiàn)為肝臟體積增大、形態(tài)不規(guī)則，低密度影增多且邊界模糊；晚期肝癌則可能出現(xiàn)大量腹水、肝內(nèi)血管受壓變形等征象。02血管侵犯評估方法影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、MRI等，可以觀察腫瘤與血管的關(guān)系，判斷腫瘤是否侵犯血管。超聲可以實(shí)時動態(tài)觀察血流情況，但易受氣體干擾；CT和MRI具有較高的分辨率和準(zhǔn)確性，但價格較昂貴。血管造影檢查影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)通過向血管內(nèi)注射造影劑，觀察血管的形態(tài)和走行，判斷腫瘤是否侵犯血管以及侵犯的程度。這種方法準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定風(fēng)險。通常采用國際通用的腫瘤與血管關(guān)系評估標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤與血管的距離、是否包繞血管、是否有血管受壓或變形等。這些標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)生判斷腫瘤的血管侵犯情況，從而制定合理的治療方案。12305鑒別診斷要點(diǎn)血管瘤與惡性腫瘤區(qū)分強(qiáng)化方式生長速度邊界情況周圍血管受壓情況血管瘤強(qiáng)化通常從邊緣開始，逐漸向中心推進(jìn)；惡性腫瘤強(qiáng)化多為不規(guī)則、不均勻。血管瘤邊界清晰，有包膜；惡性腫瘤邊界模糊，無包膜。血管瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速。血管瘤壓迫周圍血管，但血管形態(tài)正常；惡性腫瘤常侵犯周圍血管，血管形態(tài)扭曲。局灶性結(jié)節(jié)增生特征孤立結(jié)節(jié)密度/信號均勻強(qiáng)化特征無包膜局灶性結(jié)節(jié)增生通常表現(xiàn)為肝內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，與周圍肝組織分界清晰。在CT或MRI上，局灶性結(jié)節(jié)增生通常表現(xiàn)為密度或信號均勻。局灶性結(jié)節(jié)增生在動脈期顯著強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化逐漸減弱。局灶性結(jié)節(jié)增生通常無包膜，但邊界清晰。病灶形態(tài)炎性假瘤形態(tài)多樣，可為不規(guī)則形或類圓形。邊界模糊炎性假瘤邊界通常模糊，與周圍肝組織分界不清。密度/信號不均在CT或MRI上，炎性假瘤的密度或信號常不均勻。強(qiáng)化方式強(qiáng)化方式多樣，可為均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，部分病灶周圍可出現(xiàn)水腫帶。炎性假瘤影像線索06臨床處理支持多學(xué)科會診影像需求影像科室會診肝臟腫瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜，需影像科室醫(yī)生會診，共同確定腫瘤性質(zhì)、大小、位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。外科會診外科醫(yī)生需根據(jù)影像結(jié)果確定手術(shù)方案、手術(shù)切除范圍及手術(shù)風(fēng)險評估。腫瘤科會診腫瘤科醫(yī)生需根據(jù)影像結(jié)果制定放化療方案及評估治療效果。內(nèi)科會診對于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，內(nèi)科醫(yī)生需根據(jù)影像結(jié)果進(jìn)行保肝、對癥支持治療。介入治療靶區(qū)定位影像引導(dǎo)定位術(shù)中監(jiān)控術(shù)前規(guī)劃術(shù)后評估通過超聲、CT、MRI等影像引導(dǎo)，準(zhǔn)確確定腫瘤靶區(qū)位置、大小及與周圍血管、膽管的關(guān)系。制定詳細(xì)的介入治療計(jì)劃，包括穿刺路徑、消融范圍、藥物劑量等，確保介入治療的安全性和有效性。在介入治療過程中，實(shí)時監(jiān)測消融范圍及周圍重要器官的保護(hù)情況，及時調(diào)整治療計(jì)劃。通過影像學(xué)方法評估介入治療效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后隨訪影像方案早期隨訪定期隨訪長期監(jiān)測影像資料保存術(shù)后1個月內(nèi)進(jìn)行首