第五章 新脈 診課件

第五章脈診第五章新脈診目的要求：

1.熟悉脈象形成的原理、脈診的臨床意義。

2.掌握寸口診法的概念、診脈方法和脈象要素。

3.掌握正常脈象的特征及生理變異因素。

4.掌握常見(jiàn)病脈的特征及其主病。

5.熟習(xí)相兼脈的概念、主病、脈診的臨床運(yùn)用及意義。

6.了解婦人脈與小兒脈的特點(diǎn)及診脈方法。重點(diǎn)難點(diǎn)：目的要求中的2、3、4項(xiàng)為重點(diǎn)內(nèi)容。診脈方法及脈象特征為學(xué)習(xí)難點(diǎn)。

第五章新脈診第一節(jié)脈診概述概念：脈診又稱(chēng)切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了健康或疾病辨別病證的一種診察方法。歷史沿革：

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》－－最早記載（“今天下言脈者，由扁鵲也”）；

《黃帝內(nèi)經(jīng)》－－文字論述（“……診法常以平旦……”）；

《難經(jīng)》－－獨(dú)取寸口；

《傷寒雜病論》――平脈辨證

《脈經(jīng)》――第一部脈學(xué)專(zhuān)書(shū)

《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》－－唐宋后影響較大第五章新脈診一、脈診原理1.心、脈是形成脈象的主要臟器心臟的搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力，血管的舒縮是產(chǎn)生脈搏的重要因素，心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)是維持脈搏正常的基本條件。2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)脈賴(lài)血以充，血賴(lài)氣以行，故無(wú)氣血?jiǎng)t無(wú)以成脈動(dòng)。3.其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣而朝百脈，脾運(yùn)化乃氣血之源，肝藏血且調(diào)節(jié)血量，腎藏精為元?dú)庵谖逭滦旅}診二、診脈部位

診脈部位有三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法和寸口診法四種。（一）

三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）——候頭額、顳部上人（耳前動(dòng)脈）——候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）——候口、齒

天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）——候肺氣中人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）——候心氣地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）——候胸中之氣

天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）——候肝氣下人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）——候腎氣

第五章新脈診二、診脈部位（二）人迎寸口診法人迎寸口診法，是對(duì)人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法。（三）仲景三部診法診寸口脈——候臟腑診趺陽(yáng)脈——候胃氣診太蹊脈——候腎氣（四）寸口診法寸口又稱(chēng)氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診脈方法。

多運(yùn)用于寸口無(wú)脈或危重病人第五章新脈診（四）寸口診法1、寸口部位：寸口分為寸、關(guān)、尺三部。腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。2、寸口脈診病的原理①寸口部為“脈之大會(huì)”②寸口部脈氣最明顯③可反映宗氣的盛衰④寸口處部為橈動(dòng)脈且行徑固定、脈位淺表，便于診查3、寸口分候臟腑寸——心寸——肺左手關(guān)——肝右手關(guān)——脾尺——腎（陰）尺——腎（陽(yáng)）按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候：（D）

A.心與膻中

B.腎與小腹

C.脾與胃

D.肝、膽與膈

E.肺與胸中第五章新脈診三、診脈方法（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位正坐、仰臥均可，寸口與心臟同一水平，直腕仰掌。（三）指法（選指、布指、運(yùn)指）中指定關(guān)，三指平齊；指目按壓，疏密適度；舉按尋循，總按單按。（四）平息一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。二是有利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下。（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次脈跳的時(shí)間。每次每手不少于1分鐘為宜。第五章新脈診指目按脈舉、按、尋三候第五章新脈診四、脈象要素：（位、次、形、勢(shì)）

1、脈位——指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。如浮/沉。

2、至數(shù)——指脈搏的頻率。如遲/數(shù)。

3、脈長(zhǎng)——指脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短。如長(zhǎng)/短。

4、脈寬——指脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)）。如洪/

細(xì)。

5、流利度——指脈搏來(lái)勢(shì)的流利通暢程度。如滑/澀。

6、緊張度——指脈管的勁急或弛緩程度。如弦、緊/緩。

7、脈力——指脈搏的強(qiáng)弱。如虛/實(shí)。

8、均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈搏力度、大小是否一致。

值得注意，掌握脈象要素，對(duì)于理解各種脈象的特征及形成機(jī)理，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。第五章新脈診第二節(jié)正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)（一）有胃

脈之有胃是指脈動(dòng)從容、徐和、軟滑。（二）有神脈之有神是指脈率整齊、柔和有力。（三）有根脈之有根是指尺脈有力，沉取不絕。值得提及的是：有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。胃神根三者是三位一體，互相補(bǔ)充，而不能截然分開(kāi)。

第五章新脈診二、脈象的生理變異（一）個(gè)體因素影響性別、年齡、體質(zhì)、脈位變異（斜飛脈與反關(guān)脈）。（二）外部因素情志、勞逸、飲食、季節(jié)（春弦、夏鉤、秋毛、冬石），晝夜、地理環(huán)境。

第五章新脈診第三節(jié)病理脈象一、常見(jiàn)病脈近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、緩、濡、弱、微、散、長(zhǎng)、短、芤、伏、牢、革、動(dòng)、疾等28種。第五章新脈診（一）浮脈類(lèi)（浮、洪、濡、散、芤、革脈）脈象特征——輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。臨床意義——一般見(jiàn)于表證。機(jī)理分析——邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)(氣血外趨)抗之脈象特征——脈形寬大，充實(shí)有力,來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌臨床意義——多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛機(jī)理分析——邪熱充弛，氣盛血涌，脈道擴(kuò)大，故見(jiàn)洪脈。浮脈洪脈第五章新脈診（一）浮脈類(lèi)（浮、洪、濡、散、芤、革脈）脈象特征——浮細(xì)無(wú)力而軟（位浮、形細(xì)、勢(shì)軟）臨床意義——多見(jiàn)于虛證或濕困。機(jī)理分析——精血不充則脈細(xì)，陽(yáng)氣不斂則脈浮軟

脈象特征——浮大無(wú)根（浮取散漫、按之消失），伴節(jié)律不齊或脈力不勻。臨床意義——多見(jiàn)于元?dú)馍㈦x，精氣衰竭。機(jī)理分析——正氣將脫，虛陽(yáng)浮越。濡脈散脈第五章新脈診（一）浮脈類(lèi)（浮、洪、濡、散、芤、革脈）相類(lèi)脈鑒別：

浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。不同的是:

浮脈舉之有余，重按稍減而不空；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而無(wú)根，且伴節(jié)律不齊或脈力不勻；芤脈浮而空軟；革脈浮而空弦。第五章新脈診（二）沉脈類(lèi)（沉、弱、伏、牢脈）

脈象特征——輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義——多見(jiàn)于里證（有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛）。亦可見(jiàn)于正常人。機(jī)理分析——邪實(shí)內(nèi)郁，正氣內(nèi)趨。

注：若兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱(chēng)為六陰脈，屬正常生理現(xiàn)象。脈象特征——沉細(xì)無(wú)力而軟（位沉、形細(xì)、勢(shì)軟）臨床意義——多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。機(jī)理分析——血虛無(wú)以充脈則形細(xì)、陽(yáng)虛無(wú)以鼓脈則勢(shì)軟。沉脈弱脈第五章新脈診（二）沉脈類(lèi)（沉、弱、伏、牢脈）相類(lèi)脈鑒別：

沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。不同的是：沉脈重按始得；弱脈極軟而沉細(xì)；伏脈更深于沉，緊貼于骨；牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。第五章新脈診（三）遲脈類(lèi)（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——脈來(lái)緩慢（60次/分以下）。臨床意義——多見(jiàn)于寒證（遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為寒）。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。機(jī)理分析——陰盛陽(yáng)虛，或熱邪內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，其脈必遲。脈象特征——脈來(lái)和緩（60～70次/分鐘，常脈）；怠緩無(wú)力，弛縱不鼓（病脈）。臨床意義——多見(jiàn)于濕病，脾胃虛弱，亦見(jiàn)于常人。機(jī)理分析——?dú)庋υ?，或濕遏脈道，脈失其鼓則弛緩。遲脈緩脈第五章新脈診（三）遲脈類(lèi)（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻（流暢度差，形細(xì)，脈形、脈率、脈力不勻）。臨床意義——多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停、精傷、血少。機(jī)理分析——邪氣內(nèi)停，脈道阻滯，或精血虧少，脈失充盈，均可致脈細(xì)而行遲，艱澀不暢。脈象特征——脈來(lái)遲緩，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義——多見(jiàn)于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦見(jiàn)于氣血虛衰。機(jī)理分析——寒盛則脈遲，邪滯脈亦滯，故時(shí)有歇止。

澀脈結(jié)脈第五章新脈診（三）遲脈類(lèi)（遲、緩、澀、結(jié)）相類(lèi)脈鑒別：

遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。不同點(diǎn)：遲脈一息不足四至；緩脈一息四至；澀脈往來(lái)艱澀不暢，脈形、脈率、脈力不勻；結(jié)脈遲緩而有不規(guī)則歇止。第五章新脈診（四）數(shù)脈類(lèi)（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）

脈象特征——脈來(lái)急促（90～130次/分）。臨床意義——多見(jiàn)于熱證，亦可見(jiàn)于里虛證。機(jī)理分析——邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。數(shù)脈

脈象特征——脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義——多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟氣衰竭。機(jī)理分析——陽(yáng)盛則陰病，或?qū)嵭白铚}氣不續(xù)，可見(jiàn)脈有歇止。促脈第五章新脈診相類(lèi)脈鑒別數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。不同的是:

數(shù)脈一息五至以上，不足七至；疾脈一息七八至；促脈數(shù)而中止，止無(wú)規(guī)則；動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。（四）數(shù)脈類(lèi)（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）

第五章新脈診（五）虛脈類(lèi)（虛、細(xì)、微、代、短脈）

脈象特征——三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。無(wú)力脈的總稱(chēng)。臨床意義——見(jiàn)于虛證，多為氣血兩虛。機(jī)理分析——?dú)馓摕o(wú)以鼓脈，血虛無(wú)以充脈，故脈細(xì)無(wú)力，按之空豁。

注：無(wú)力脈當(dāng)分兩類(lèi)：一是寬大無(wú)力類(lèi)，如芤脈、散脈；二是細(xì)小無(wú)力類(lèi)，如濡脈、弱脈等。

脈象特征——脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯（脈道狹小，指感清晰）。臨床意義——多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。機(jī)理分析——?dú)馓撁}失其鼓，血虛脈失其充，故脈來(lái)細(xì)小而無(wú)力，按之空豁。虛脈

細(xì)脈第五章新脈診

脈象特征——極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。臨床意義——多見(jiàn)于氣血大虛，陽(yáng)氣衰微（心腎陽(yáng)虛之重癥常見(jiàn)此脈）機(jī)理分析——營(yíng)血大虛，脈管失充則脈細(xì)；陽(yáng)氣衰微，鼓動(dòng)無(wú)力則脈弱，按之欲絕，似有似無(wú)。脈象特征——脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還。（歇止有規(guī)律，時(shí)間長(zhǎng)，伴有脈形、脈力不勻）臨床意義——見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證。（心臟器質(zhì)性病變常見(jiàn)此脈）機(jī)理分析——臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不相接續(xù)，故脈來(lái)時(shí)有中止，止有定數(shù)，脈勢(shì)軟弱……代脈微脈（五）虛脈類(lèi)（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第五章新脈診相類(lèi)脈鑒別：虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈：五者均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。不同的是:

虛脈三部舉按皆無(wú)力；細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈則極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無(wú)，起落模糊，貴在言其力；代脈是脈來(lái)一止，亦快亦慢，歇止有規(guī)則，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。（五）虛脈類(lèi)（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第五章新脈診（六）實(shí)脈類(lèi)（實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈）

脈象特征——三部脈充實(shí)有力，來(lái)去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱(chēng)。臨床意義——見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。機(jī)理分析——邪盛正不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充盈，則應(yīng)指有力……

注：兩手六脈均實(shí)大，且無(wú)病癥表現(xiàn)，稱(chēng)為六陽(yáng)脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。

脈象特征——往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠。臨床意義——多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。機(jī)理分析——實(shí)邪內(nèi)盛，充漬脈道或波及血分，其脈必滑……實(shí)脈滑脈第五章新脈診

脈象特征——端直以長(zhǎng)，如按琴弦臨床意義——多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑?。亦?jiàn)于老年健康者。機(jī)理分析——寒熱、痰飲、氣滯、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢,脈勢(shì)柔和，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁……

脈象特征——繃急彈指，壯如牽繩轉(zhuǎn)索。臨床意義——多見(jiàn)于實(shí)寒證，疼痛和食積等。機(jī)理分析——寒主收引，痛則不通，則脈來(lái)繃急而搏指。例:下列各項(xiàng)，不屬于弦脈所主的病證是:A.氣血不足B.諸痛C.痰飲D.瘧疾E.胃熱

弦脈緊脈（六）實(shí)脈類(lèi)（實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈）第五章新脈診相類(lèi)脈鑒別：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈：六者的共同點(diǎn)是充實(shí)有力。不同點(diǎn)是:

實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來(lái)去俱盛；滑脈僅指脈形往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，似數(shù)非數(shù)；弦脈端直以長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)，脈道較硬；緊脈弦脈更加繃急有力，且脈位不固定（左右彈指）；長(zhǎng)脈首尾端直，超過(guò)本位，大脈脈體寬大，來(lái)去俱盛。

例:1.下列哪種脈象主虛證(滑、結(jié)、促、動(dòng)、疾)2.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見(jiàn)脈象(虛、細(xì)、弱、微、結(jié))（六）實(shí)脈類(lèi)（實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)、大脈）第五章新脈診曾考題1.下列除哪項(xiàng)外，均是脈象有胃氣的特點(diǎn)：（C）A.不浮不沉B.不快不慢C.柔和有力D.從容和緩E.節(jié)律一致2.邪盛病進(jìn)時(shí)，常見(jiàn)的脈象是：（B）A.實(shí)B.大C.緊D.滑E.長(zhǎng)3.下列哪種脈象主虛證：（E）A.滑B.結(jié)C.促D.動(dòng)E.疾4.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見(jiàn)脈象：（E）A.虛B.細(xì)C.弱D.微E.結(jié)5.按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候：（D）A.心與膻中B.腎與小腹C.脾與胃D.肝、膽與膈E.肺與胸中6.下列脈象，除哪項(xiàng)外，均主實(shí)證：（B）A.弦B.濡C.滑D.緊E.長(zhǎng)第五章新脈診下列除哪項(xiàng)外，指下均有脈氣緊張之感覺(jué)

A．弦B．緊C．長(zhǎng)D．革E．牢答案：C7.下列除哪項(xiàng)外，均有脈率快的特點(diǎn)：（C）A.數(shù)B.促C.滑D.疾E.動(dòng)

A.脈位的浮沉B.脈力的大小C.脈形的長(zhǎng)短

D.脈率的快慢E.脈律的齊否8.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于：（A）9.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于：（D）

第五章新脈診二、脈象鑒別（一）比類(lèi)法歸類(lèi)法——即將相似脈象歸為一類(lèi)（參常見(jiàn)病脈歸類(lèi)簡(jiǎn)表）辨異法——即分析相似脈象的區(qū)別（參上述相類(lèi)脈象鑒別）（二）對(duì)舉法對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3）虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。（6）長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。第五章新脈診三、相兼脈

概念：凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱(chēng)為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。臨床所見(jiàn)脈象基本上都是復(fù)合脈。主?。合嗉婷}的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。如：弦細(xì)脈多見(jiàn)于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證（其他相兼脈的主病參教材P123）脈象命名：①以某一突出因素命名，如浮脈、浮數(shù)脈、浮緩脈等②以某一脈名命名，若位深、形細(xì)、勢(shì)軟時(shí)曰弱脈③以多種特征并列而命名，如沉細(xì)無(wú)力脈

第五章新脈診四、真臟脈

概念——真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象，又稱(chēng)“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。無(wú)胃之脈—以無(wú)沖和之象，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。無(wú)神之脈—以脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。無(wú)根之脈—以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。

值得提及的是：真臟脈多由于心臟器質(zhì)性病變所造成，如釜沸脈多出現(xiàn)于心率181次/分以上時(shí)；偃刀脈多見(jiàn)于腎性高血壓、原發(fā)性高血壓……形態(tài)特征

第五章新脈診五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈

1、診