臨床腰肌勞損病理、高發(fā)人群、原因、診斷及影像學(xué)表現(xiàn)

臨床腰肌勞損病理、高發(fā)人群、原因、診斷及影像學(xué)表現(xiàn)什么是腰肌勞損？腰肌勞損是指因?yàn)檠巢考∪?、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致的局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的臨床綜合征，包括腰背肌筋膜炎、肌纖維織炎、肌筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征，該病好發(fā)于30~40歲的青壯年男性，外傷及長(zhǎng)期勞損為該病的主要發(fā)病誘因，此外還與氣候、空氣濕度有很大關(guān)系。

腰肌勞損的兩大基礎(chǔ)解剖學(xué)腰背部的結(jié)構(gòu)肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背闊肌、骶棘肌、橫突棘?。ò爰　⒍嗔鸭『突匦。┖蜕顚佣碳。M突間肌、棘突間?。Ｑ渴沁B接軀干和下肢的樞紐，兩側(cè)的橫突是腰肌和腰方肌的起點(diǎn)，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著，是腰部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，因此腰腹部肌肉彈力收縮時(shí)腰部受力最大，且是軀干活動(dòng)范圍及強(qiáng)度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點(diǎn)處形成無菌性的炎癥，刺激局部的神經(jīng)纖維，日久可以引起軟組織變性，導(dǎo)致腰背部、臀部及腿部疼痛。

2、病理學(xué)

長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和負(fù)重，使肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，使得韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感。

另一方面，腰部軟組織受到損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復(fù)，局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。

兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴(yán)重。

如何診斷腰肌勞損？表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰背酸痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感，但通常不過膝，個(gè)別會(huì)有植物神經(jīng)紊亂癥狀。在重體力勞動(dòng)或活動(dòng)后加重，并出現(xiàn)腰背部肌肉保護(hù)性僵直，時(shí)輕時(shí)重，休息或改變姿勢(shì)可緩解。壓痛點(diǎn)不能精確定位，但通常是位于腰椎橫突、骶棘肌及髂嵴后緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結(jié)及肥厚感，腰部外形及活動(dòng)多無異常，部分患者腰部活動(dòng)稍受限。

直腿高舉試驗(yàn)陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現(xiàn)象與氣候及溫度相關(guān)，比如陰冷、潮濕的天氣會(huì)引起或加重患者病情。

影像學(xué)表現(xiàn)正常的肌肉在MRI上表現(xiàn)為形態(tài)飽滿、輪廓清晰平滑的均質(zhì)低信號(hào)。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大。長(zhǎng)時(shí)間的腰背部肌肉疲勞狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致其形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，表現(xiàn)在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，信號(hào)呈現(xiàn)出不均質(zhì)改變，這點(diǎn)在橫軸位的脂肪壓制像上體現(xiàn)得尤為明顯。

從事體力勞動(dòng)或體育活動(dòng)的人群，腰部肌肉盡管長(zhǎng)時(shí)間處在疲勞當(dāng)中，但是其從事的活動(dòng)特殊性導(dǎo)致其肌肉纖維的增生和粗大，腰部肌肉的萎縮和變性體現(xiàn)的不明顯。

觀察肌間隙的脂肪浸潤(rùn)也是衡量腰肌勞損的指標(biāo)之一。脂肪浸潤(rùn)通常伴隨有肌間隙的擴(kuò)大，在MRI上呈現(xiàn)出三級(jí)信號(hào)：Ⅰ度表現(xiàn)為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、點(diǎn)狀間隙擴(kuò)大；Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴(kuò)大伴脂肪信號(hào)；Ⅲ度浸潤(rùn)表現(xiàn)為肌間隙呈羽毛狀或網(wǎng)格狀增寬，以上間隙的擴(kuò)大和脂肪的浸潤(rùn)是相伴相生的，也就是說擴(kuò)大的肌間隙里通常由脂肪填充。

腰肌勞損的特征性表現(xiàn)是肌筋膜炎，也就是位于肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出，組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫信號(hào)