口腔科齲齒診療規(guī)范牙髓炎診療規(guī)范根尖周炎診療規(guī)范

口腔科診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料

目錄：

踽齒診療規(guī)范

牙髓炎診療規(guī)范

根尖周炎診療規(guī)范

類別兒童口腔保健科一診療規(guī)范編號ETKQBJ-3-01

名稱耦齒診療規(guī)范生效日期今年-12-31

修訂日期今年-12-20

制定單位兒童口腔保健科

版本第5版

【箭齒】

(-)淺踽

【診斷】

(1)一般無自覺臨床癥狀

(2)平滑面的淺踽臨床檢查可見病損處呈白堊色或棕褐色改變，窩溝的前期表現(xiàn)為蹄

損部位色澤變黑。

(3)探診可有粗糙感，質(zhì)地略軟可卡住探針。

(4)鄰面平滑面早期犒不易發(fā)現(xiàn)，可用探針或牙線仔細(xì)探查。

【治療原則】

(1)踽齒的保守治療(2)充填治療

(―)中糜

【診斷】

(1)可有冷熱或甜酸刺激敏感癥狀，多為一過性敏感癥狀，無持續(xù)性痛或自發(fā)痛，也

可無主觀癥狀。牙頸部中璃的癥狀較為明顯，因該部位距牙髓較近。

(2)臨床檢查可見踽洞，發(fā)生在鄰面或窩溝處的踴釉質(zhì)可呈墨浸樣破壞。

(3)探診洞底位于牙本質(zhì)淺層，質(zhì)軟，輕度敏感。

【治療原則】

充填治療。

(三)深踽

【診斷】

(1)有明顯的冷熱酸甜刺激敏感癥狀，或有食物嵌塞后的一過性疼痛，但疼痛不持久，

無自發(fā)痛。

(2)臨床上檢查可見大朗洞，發(fā)生在深窩溝下的踽，有時洞口不大，可去凈腐質(zhì)后確

診。

(3)洞底位于牙本質(zhì)深層，探診敏感，但未露髓。

(4)冷熱診無明顯異?；蛴幸贿^性敏感的反應(yīng)，但不應(yīng)有延遲性疼痛，咬合翼片可見

深踽洞。

【治療原則】

(1)患者的癥狀不明顯，洞底軟髓能夠徹底去凈，可雙層墊底，一次完成充填治療。

急性踽患者，如洞底軟糜不能去凈，可在間接蓋髓三個月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X

線照片檢查，可作永久充填。

（2）患者的主觀癥狀較明顯，激發(fā)痛程度較重，巨洞底軟弱能徹底去凈，則可先作安

撫療法，待周復(fù)診時癥狀消除后，再以雙層墊底充填.若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢

查，考慮是否作牙髓治療。慢性踽者，應(yīng)一次性去凈腐質(zhì)，如果牙髓暴露，則需作牙髓治

療。

參考文獻(xiàn)：《牙體牙髓病學(xué)》

類別兒童口腔保健科一診療規(guī)范編號ETKQBJ-3-02

名稱牙髓炎診疔規(guī)范生效口期今年-12-31

修訂日期今年-12-20

制定單位兒童口腔保健科

版本第5版

牙髓炎

（一）慢性牙髓炎是臨床上最常見的一種牙髓炎，臨床病狀很不典型，病因同上。

【臨床表現(xiàn)】

分三型：

1）慢性潰瘍性牙髓炎遇冷熱刺激可發(fā)生劇烈疼痛，或食物嵌入踽洞可引起劇烈疼痛，

可查到穿髓孔。

2）慢性增生性牙髓炎：長期遇冷熱刺激痛，去除刺激后，疼痛要持續(xù)較長時間。一般

無自發(fā)痛自訴咀嚼疼、有輕微咬合疼，叩疼，踽洞內(nèi)有紅色肉芽組織。

3）慢性閉鎖性牙髓炎：未探及穿髓孔，沒有劇烈自發(fā)疼，有時有自發(fā)性鈍疼。

遇冷熱刺激疼，去除剌激后疼痛要持續(xù)較長時間。有輕微咬合疼，叩疼。

【輔助檢查】

牙髓活力測試：反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)為遲鈍。

【治療方法】

治療原則：保護(hù)患牙、行使功能。

治療方案：

（1）干髓術(shù)：

牙髓失活；

牙髓室頂、除冠髓；

放干尸劑；

墊底、充填窩洞。

并發(fā)癥：封藥后疼痛、失活劑引起的牙周組織壞死、失活劑引起的藥物性根尖周炎、髓

腔穿孔、殘髓炎、牙體折裂。

（2）根管治療：

1）麻醉患牙；

2）除去腐質(zhì)，預(yù)備牙髓治療的窩洞，揭髓室頂；

3）隔濕、消毒；

4）拔髓、預(yù)備根管；

5）充填根管；

6）墊底、充填窩洞。

7）并發(fā)癥：術(shù)后腫脹疼痛、器械折斷與根管內(nèi)、髓腔穿孔、器械落入消化道、皮下氣

腫、牙折。

【預(yù)防】

定期做口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

(-)逆行性牙髓炎

【臨床表現(xiàn)】

(1)患牙有長期的牙周病史，有深牙周袋，口臭，牙齒移位，松動，牙周溢膿及咬合

痛等癥狀。

(2)患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛.冷熱刺激痛及夜間痛等典型急性牙髓炎癥狀。

(3)也可呈冷熱刺激痛，自發(fā)性鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎癥狀。

(4)患牙有深的牙周袋或根分叉病變，牙齦紅腫，溢膿，牙齒松動。

(5)無引起牙髓炎的深牖或其他牙體硬組織疾患。

(6)患者后牙不同部位的溫度刺激可表現(xiàn)為激發(fā)痛，遲鈍或無反應(yīng)。

(7)叩診輕度或中度疼痛。

(8)X線片檢查患牙有廣泛的牙周組織或根分叉病變。

【診斷】

有長期的牙周炎病史和嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。

典型的牙髓炎表現(xiàn)

為查及引起牙髓炎病變的牙體組織疾患。

【治療原則】

(1)根據(jù)患牙牙周病變程度及治療預(yù)后，決定是否保存患牙。(2)可保留的牙齒需先

消除急性炎癥，再行根管治療術(shù)。(3)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療(見牙周治療篇)(4)牙周

病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差的患牙應(yīng)予以拔除。

(三)急性牙髓炎

乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發(fā)生在受過意外創(chuàng)傷和最近

進(jìn)行過牙體手術(shù)的牙齒。來源于踽病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】

(1)在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀。

(2)冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙

牙髓炎強烈。

(3)探查孟禹洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見少量膿液或血液自穿

髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。

(4)慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長時間，多有叩診疼痛。

(5)X線片顯示根尖周正常，有的可見牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象。

【診斷】

(1)患牙出現(xiàn)較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。

(2)冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。

(3)患牙曾有外傷史或有踽病、充填物。

(4)患兒疼痛側(cè)有多個可疑患牙時,應(yīng)逐一檢查，明確急性炎癥的患牙，以立即解除疼

痛。

【治療原則】

去除踽病腐質(zhì)或充填物，擴大穿髓孔，建立髓腔引流。

行牙髓治療。

參考文獻(xiàn):《牙體牙髓

病學(xué)》

類別兒童口腔保健科一診療規(guī)范編號ETKQBJ-3-03

名稱根尖周炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31

修訂日期今年-12-20

制定單位兒童口腔保健科

版本第5版

(-)急性漿液性根尖周炎

【臨床表現(xiàn)】

(1)初期僅有輕微鈍痛，根尖部不適，浮起感，咬緊患牙能緩解疼痛。

(2)隨病情發(fā)展，浮起感加重，出現(xiàn)自發(fā)痛，持續(xù)性疼痛。咬合痛，患者能明確指出

崽牙。

(3)患牙可見蹣洞，充填體或非踽性牙體硬組織疾患。

(4)牙齒變色，牙體缺損近髓處探診無反應(yīng)，牙周探診可查及深牙周袋或根分叉病變。

(5)根尖部牙齦疼痛,叩痛(+)~(++)

(6)牙髓活力測試無反應(yīng)。

【診斷】

自發(fā)痛，持續(xù)性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明確定位患牙。

探診和叩診有反應(yīng)。

牙髓活力測試無反應(yīng)，

牙髓炎病史，外傷史和牙髓治療史。

【治療原則】

開隨開放引流，消除急性炎癥以緩解疼痛。

全身應(yīng)用抗生素或其他消炎止痛藥物。

急性炎癥緩解后，行根管治療術(shù)。

(-)急性化膿性根尖周炎

【臨床表現(xiàn)】

(1)自發(fā)性劇烈的持續(xù)性跳痛。

(2)牙齒浮起感明顯，不敢對咬。

(3)隨病情發(fā)展出現(xiàn)牙齦及面部腫脹，全身乏力，體溫升高。

(4)患牙可查及深耦洞或其他牙體硬組織疾患，或有牙冠變色，深牙周袋等。

(5)牙髓活力測試無反應(yīng)。

(6)根尖部黏膜充血腫脹，牙齒松動，叩痛明顯。

(7)嚴(yán)重者相應(yīng)頜面部軟組織腫脹，壓痛，須下或下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。白細(xì)胞

計數(shù)增高。

(8)X線片檢查，急性牙槽膿腫根尖區(qū)根周膜輕度增寬或骨硬板模糊不清，慢性根尖

炎急性發(fā)作時可見根尖區(qū)骨質(zhì)破壞影像。

【診斷】

(1)根據(jù)典型的疼痛癥狀，牙齒松動明顯，叩痛.牙髓活力測試極為遲鈍或無反應(yīng)。

(2)根據(jù)根尖部黏膜紅腫程度可區(qū)分膿腫不同階段。

(3)X線檢查可幫助確定急性牙槽膿腫是由牙髓炎發(fā)展而來，還是慢性根尖周炎的急

性發(fā)作。

【治療原則】

(1)開髓開放引流

(2)膿腫形成應(yīng)切開引流

(3)給予抗生素或其他消炎止痛藥，支持療法及止痛治療

(4)急性炎癥緩解后，患牙行根管治療術(shù)。

(三)慢性根尖周炎

【臨床表現(xiàn)】

(1)一般無明顯自覺癥狀，患牙可有咀嚼不適，咬合無力。

(2)患牙根尖部可有反復(fù)腫脹，流膿，或頜骨膨隆。

(3)患牙可查及深耦洞，充填體或其他非踽性牙體硬組織疾病。

(4)牙冠變色無光澤，深踽洞內(nèi)探診無反