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理賠私聊協(xié)議書?甲方:______________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________乙方:______________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲方因[具體事由]遭受損失,與乙方就相關(guān)理賠事宜進(jìn)行溝通協(xié)商,雙方經(jīng)友好、平等、自愿協(xié)商,達(dá)成如下理賠私聊協(xié)議:一、理賠標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)事件概述甲方于[具體時(shí)間],在[具體地點(diǎn)],因[詳細(xì)事件經(jīng)過(guò)],致使自身遭受了[具體損失類型,如財(cái)產(chǎn)損失、人身傷害等]。具體損失情況如下:1.財(cái)產(chǎn)損失[受損財(cái)產(chǎn)1名稱及規(guī)格型號(hào)]:受損前狀況良好,購(gòu)買于[購(gòu)買時(shí)間],購(gòu)買價(jià)格為[X]元,因本次事件造成[詳細(xì)損壞情況,如外觀嚴(yán)重變形、內(nèi)部零件損壞等],經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估,目前修復(fù)價(jià)值為[X]元,若無(wú)法修復(fù)則重置價(jià)值為[X]元。[受損財(cái)產(chǎn)2名稱及規(guī)格型號(hào)]:......(如有多項(xiàng)財(cái)產(chǎn)損失,依次詳細(xì)列舉)2.人身傷害甲方身體受傷部位及情況:[具體受傷部位,如手臂骨折、頭部擦傷等],于[受傷時(shí)間]前往[就診醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元,其中包含掛號(hào)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥費(fèi)[X]元等。因受傷導(dǎo)致甲方無(wú)法正常工作[誤工時(shí)長(zhǎng)],根據(jù)甲方所在單位出具的誤工證明及工資流水,甲方誤工期間的工資損失為[X]元。此外,甲方還因傷遭受了精神痛苦,經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估,精神損害撫慰金為[X]元。(二)涉及的保險(xiǎn)或其他相關(guān)權(quán)益情況若該事件涉及甲方已投保的保險(xiǎn),具體保險(xiǎn)信息如下:1.保險(xiǎn)名稱:[保險(xiǎn)險(xiǎn)種名稱]2.保險(xiǎn)單號(hào):[保險(xiǎn)單號(hào)]3.投保時(shí)間:[投保日期]4.保險(xiǎn)責(zé)任范圍:[簡(jiǎn)要描述保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍,如對(duì)本次事件中何種損失承擔(dān)賠償責(zé)任]5.已向保險(xiǎn)公司報(bào)案情況:甲方于[報(bào)案時(shí)間]向[保險(xiǎn)公司名稱]進(jìn)行了報(bào)案,目前保險(xiǎn)公司正在對(duì)該事件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定履行理賠義務(wù),獲得相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償。在協(xié)議履行過(guò)程中,有權(quán)知曉乙方的理賠處理進(jìn)度及相關(guān)信息。對(duì)乙方提出的關(guān)于損失情況的詢問(wèn),有如實(shí)告知的權(quán)利,但所告知內(nèi)容應(yīng)以本協(xié)議中描述的損失情況為準(zhǔn)。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次理賠事件相關(guān)的所有信息及證明材料,包括但不限于事件經(jīng)過(guò)描述、受損財(cái)產(chǎn)購(gòu)買憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明、工資流水等。若因甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方遭受損失,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合乙方進(jìn)行理賠事宜的處理,包括但不限于協(xié)助乙方與相關(guān)第三方(如保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),提供必要的協(xié)助和支持。在乙方按照協(xié)議約定履行理賠義務(wù)后,簽署確認(rèn)理賠完成的相關(guān)文件。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方提供與理賠相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息及證明材料。根據(jù)甲方提供的信息及相關(guān)證據(jù),對(duì)損失情況進(jìn)行合理評(píng)估和審核。在法律法規(guī)及本協(xié)議約定的范圍內(nèi),決定理賠的方式、金額及支付時(shí)間等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及合理的理賠程序,對(duì)甲方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行處理。對(duì)甲方提供的信息及證明材料予以保密,但因理賠需要向相關(guān)第三方披露的除外。在評(píng)估損失情況后,及時(shí)與甲方溝通理賠方案,若雙方達(dá)成一致,應(yīng)按照約定及時(shí)支付賠償款項(xiàng)。若乙方未能在約定時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。三、理賠金額及支付方式(一)理賠金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方支付的理賠金額總計(jì)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該金額包含但不限于甲方因本次事件所遭受的財(cái)產(chǎn)損失、人身傷害損失、精神損害撫慰金以及因處理理賠事宜產(chǎn)生的合理費(fèi)用(如有)。具體各項(xiàng)損失賠償明細(xì)如下:1.財(cái)產(chǎn)損失賠償[受損財(cái)產(chǎn)1名稱及規(guī)格型號(hào)]:賠償金額為[X]元,支付方式為[具體支付方式,如一次性支付修復(fù)費(fèi)用或重置費(fèi)用等]。[受損財(cái)產(chǎn)2名稱及規(guī)格型號(hào)]:......(如有多項(xiàng)財(cái)產(chǎn)損失,依次列出賠償金額及支付方式)2.人身傷害賠償醫(yī)療費(fèi)用賠償:人民幣[X]元,乙方將在收到甲方提供的完整醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)憑證后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定銀行賬戶。誤工損失賠償:人民幣[X]元,乙方將在收到甲方所在單位出具的有效誤工證明及工資流水后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定銀行賬戶。精神損害撫慰金賠償:人民幣[X]元,支付方式為[具體支付方式,如一次性支付]。(二)支付方式乙方應(yīng)將理賠款項(xiàng)支付至甲方以下指定銀行賬戶:開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________銀行賬號(hào):______________________甲方應(yīng)確保該銀行賬戶信息的準(zhǔn)確性,若因甲方提供錯(cuò)誤賬戶信息導(dǎo)致乙方無(wú)法按時(shí)支付或支付失敗,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任,且相關(guān)支付期限應(yīng)予以順延。四、違約條款(一)甲方違約1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息及證明材料,乙方有權(quán)暫?;蚪K止理賠程序,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失。2.若甲方不配合乙方進(jìn)行理賠事宜的處理,導(dǎo)致理賠工作無(wú)法順利進(jìn)行,乙方有權(quán)扣除已支付的部分賠償款項(xiàng),并要求甲方返還相應(yīng)款項(xiàng)及利息(利息按照同期銀行貸款利率計(jì)算)。同時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為處理理賠事宜額外支出的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、差旅費(fèi)等)。3.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方披露乙方因理賠事宜所知悉的甲方信息,甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付理賠款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部理賠款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支出的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等)。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方披露甲方因理賠事宜提供的信息,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方在理賠過(guò)程中存在故意欺詐或惡意拖延等行為,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,并按照理賠金額的[X%]向甲方支付懲罰性賠償金。五、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間,除涉及爭(zhēng)議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):___
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