治療終止協(xié)議書

治療終止協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號(hào)：______住址：______聯(lián)系電話：______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在乙方處接受[具體治療項(xiàng)目]的治療，現(xiàn)因[明確治療終止原因]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就治療終止事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療情況概述甲方于[起始治療日期]開始在乙方接受[具體治療項(xiàng)目]治療，截至本協(xié)議簽訂之日，已進(jìn)行了[X]次治療，具體治療內(nèi)容包括但不限于[詳細(xì)列舉已進(jìn)行的治療手段、使用的藥物、檢查項(xiàng)目等]。治療過程中，乙方按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甲方也積極配合治療。二、治療終止原因1.甲方原因：甲方因個(gè)人身體狀況變化（具體說明變化情況，如出現(xiàn)新的并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)承擔(dān)治療費(fèi)用等），經(jīng)與家屬商議后，決定終止在乙方的治療。2.乙方原因：乙方因不可抗力因素（詳細(xì)說明不可抗力情況，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療設(shè)備故障且短期內(nèi)無法修復(fù)等），導(dǎo)致無法繼續(xù)為甲方提供完整的治療服務(wù)，經(jīng)與甲方溝通后，雙方協(xié)商一致終止治療。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解治療終止的相關(guān)事宜及后續(xù)注意事項(xiàng)。有權(quán)要求乙方提供已進(jìn)行治療的病歷資料等相關(guān)文件。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付已發(fā)生的治療費(fèi)用。配合乙方辦理治療終止的相關(guān)手續(xù)，如簽署相關(guān)文件、提供必要的證明材料等。如實(shí)向乙方告知自身身體狀況及治療過程中的感受，以便乙方做出合理的醫(yī)療建議。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取甲方已發(fā)生的治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的治療情況，提供合理的后續(xù)醫(yī)療建議，如康復(fù)指導(dǎo)、飲食建議等。2.義務(wù)為甲方出具完整、準(zhǔn)確的病歷資料，包括診斷證明、治療記錄、檢查報(bào)告等，并確保病歷資料的真實(shí)性和完整性。病歷資料應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委規(guī)定的病歷書寫規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫和整理，具體內(nèi)容應(yīng)包含甲方的基本信息、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案及實(shí)施情況、治療效果評估等詳細(xì)信息，以滿足甲方后續(xù)就醫(yī)及保險(xiǎn)理賠等可能的需求。在治療終止后，為甲方提供一定期限的電話隨訪服務(wù)，解答甲方關(guān)于治療后的疑問，一般隨訪期限為[X]個(gè)月，隨訪方式為每周至少[X]次電話溝通，具體隨訪時(shí)間由雙方協(xié)商確定，并記錄隨訪內(nèi)容及甲方反饋情況，形成書面隨訪記錄留存。妥善保管甲方的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療信息，不得泄露甲方的隱私信息，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)關(guān)于患者隱私保護(hù)的規(guī)定。如因乙方原因?qū)е录追诫[私信息泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于精神損害賠償、因隱私泄露導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失等。四、費(fèi)用結(jié)算1.甲方應(yīng)向乙方支付截至本協(xié)議簽訂之日已發(fā)生的治療費(fèi)用共計(jì)人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。費(fèi)用明細(xì)如下：治療費(fèi)：[X]元，包括[詳細(xì)列舉各項(xiàng)治療手段對應(yīng)的費(fèi)用金額]。檢查費(fèi)：[X]元，涵蓋[具體檢查項(xiàng)目及費(fèi)用]。藥費(fèi)：[X]元，涉及[所使用藥物名稱及費(fèi)用]。其他費(fèi)用（如有）：[X]元，注明費(fèi)用構(gòu)成。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號(hào)：______3.乙方收到甲方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向甲方出具合法有效的發(fā)票。發(fā)票內(nèi)容應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地反映甲方支付的治療費(fèi)用明細(xì)，包括治療項(xiàng)目、金額、支付時(shí)間等信息，發(fā)票格式應(yīng)符合國家稅務(wù)部門的相關(guān)規(guī)定。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療建議，并保留通過法律途徑追討費(fèi)用及違約金的權(quán)利。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供完整、準(zhǔn)確的病歷資料，或未履行電話隨訪服務(wù)等義務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。如因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，損失范圍包括但不限于甲方因無法及時(shí)獲得完整病歷資料而導(dǎo)致的就醫(yī)延誤損失、因未得到有效隨訪服務(wù)而產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)增加損失等，具體損失金額由雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定或通過合法有效的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估確定。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），并賠償對方因此遭受的全部損失，損失賠償范圍包括但不限于因隱私信息泄露導(dǎo)致的甲方聲譽(yù)受損賠償、乙方商業(yè)信譽(yù)受損賠償以及甲方或乙方因采取補(bǔ)救措施而產(chǎn)生的費(fèi)用等，如甲方為消除隱私泄露影響而進(jìn)行的公關(guān)費(fèi)用、乙方為恢復(fù)商業(yè)信譽(yù)而進(jìn)行的廣告宣傳費(fèi)用等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行