電子理賠協(xié)議書(shū)

電子理賠協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：公司名稱(chēng)：______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因[具體事由]遭受損失，向乙方提出理賠申請(qǐng)，乙方同意受理甲方的理賠請(qǐng)求。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就電子理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）保險(xiǎn)標(biāo)的詳情1.保險(xiǎn)類(lèi)型：[具體保險(xiǎn)險(xiǎn)種，如財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)等]2.保險(xiǎn)單號(hào)：______________________3.保險(xiǎn)標(biāo)的詳細(xì)信息：若為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，詳細(xì)描述保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、購(gòu)置價(jià)格等信息，例如：保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)為位于[具體地址]的[房屋名稱(chēng)]，建筑面積為[X]平方米，建成于[建造時(shí)間]，購(gòu)置價(jià)格為[X]元，包含室內(nèi)裝修價(jià)值[X]元，主要設(shè)備設(shè)施有[列舉主要設(shè)備設(shè)施名稱(chēng)及規(guī)格型號(hào)]等。若為人身意外傷害保險(xiǎn)，詳細(xì)描述被保險(xiǎn)人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、聯(lián)系方式等信息，以及事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況。例如：被保險(xiǎn)人[姓名]，男，[年齡]歲，職業(yè)為[職業(yè)名稱(chēng)]，就職于[工作單位名稱(chēng)]，聯(lián)系方式為[電話號(hào)碼]。于[事故發(fā)生時(shí)間]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因[具體意外原因]導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體受傷情況]。（二）理賠事項(xiàng)說(shuō)明1.理賠原因：詳細(xì)說(shuō)明甲方申請(qǐng)理賠的原因，如因意外事故、自然災(zāi)害、疾病等導(dǎo)致的損失或傷害。例如：甲方因在[意外事故發(fā)生地點(diǎn)]遭遇交通事故，致使所駕駛的車(chē)輛嚴(yán)重受損，車(chē)輛維修費(fèi)用預(yù)估為[X]元，同時(shí)甲方因事故受傷，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[X]元，故向乙方申請(qǐng)理賠。2.理賠范圍：明確乙方依據(jù)保險(xiǎn)合同應(yīng)承擔(dān)的理賠范圍，包括但不限于財(cái)產(chǎn)損失賠償、醫(yī)療費(fèi)用賠償、傷殘賠償、身故賠償?shù)?。具體如下：財(cái)產(chǎn)損失賠償范圍涵蓋保險(xiǎn)標(biāo)的因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的直接物質(zhì)損壞或滅失的修復(fù)費(fèi)用、重置費(fèi)用等。如上述交通事故中車(chē)輛的維修費(fèi)用、零部件更換費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍包括被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故受傷而實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。傷殘賠償根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)比例進(jìn)行賠付。若被保險(xiǎn)人因意外事故導(dǎo)致傷殘，經(jīng)專(zhuān)業(yè)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定為[傷殘等級(jí)]，則乙方按照合同約定的傷殘賠付比例向甲方支付傷殘賠償金。身故賠償在被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致身故的情況下，乙方按照保險(xiǎn)合同約定的金額向其指定的受益人支付身故保險(xiǎn)金。3.理賠金額預(yù)估：基于甲方提供的相關(guān)資料及乙方對(duì)案件的初步審核，預(yù)估理賠金額為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。此預(yù)估金額僅為初步估算，最終理賠金額將以乙方完成詳細(xì)審核并依據(jù)保險(xiǎn)合同條款確定的金額為準(zhǔn)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)、足額支付理賠款項(xiàng)。有權(quán)知曉乙方對(duì)理賠申請(qǐng)的審核進(jìn)度及結(jié)果，并要求乙方提供相應(yīng)的書(shū)面通知或說(shuō)明。在乙方對(duì)理賠申請(qǐng)存在疑問(wèn)時(shí)，有權(quán)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的補(bǔ)充資料以協(xié)助乙方完成審核。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的所有信息和資料，包括但不限于保險(xiǎn)事故的詳細(xì)經(jīng)過(guò)、損失清單、醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用發(fā)票、身份證明、保險(xiǎn)憑證等。所提供的資料應(yīng)真實(shí)、合法、有效，不得隱瞞或虛報(bào)任何重要事實(shí)。若因甲方故意隱瞞或虛報(bào)導(dǎo)致乙方作出錯(cuò)誤的理賠決定，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并退還乙方已支付的理賠款項(xiàng)。積極配合乙方對(duì)理賠申請(qǐng)的調(diào)查核實(shí)工作，包括但不限于接受乙方的詢問(wèn)、提供相關(guān)證明文件、協(xié)助乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查等。如甲方拒絕配合乙方的調(diào)查工作，乙方有權(quán)暫?；蚪K止理賠程序，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。在收到乙方支付的理賠款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方出具合法有效的收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)資料進(jìn)行審核，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款決定是否承擔(dān)理賠責(zé)任及理賠金額。有權(quán)要求甲方提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的補(bǔ)充資料或?qū)δ承┦聦?shí)進(jìn)行進(jìn)一步說(shuō)明。有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)事故的真實(shí)性、損失情況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)甲方存在欺詐行為，有權(quán)拒絕理賠，并依法追究甲方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)受理甲方的理賠申請(qǐng)，并在合理期限內(nèi)完成審核工作。審核期限自乙方收到甲方完整的理賠申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，一般情況下不超過(guò)[X]個(gè)工作日。如因特殊情況需要延長(zhǎng)審核期限，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方并說(shuō)明理由。若審核通過(guò)，應(yīng)按照約定的方式和時(shí)間向甲方支付理賠款項(xiàng)。理賠款項(xiàng)支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]，支付時(shí)間為乙方作出理賠決定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)。對(duì)甲方提供的所有資料負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書(shū)面同意的除外。三、理賠程序（一）申請(qǐng)與提交資料1.甲方應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向乙方提出理賠申請(qǐng)。理賠申請(qǐng)應(yīng)以書(shū)面形式（包括但不限于紙質(zhì)申請(qǐng)書(shū)、電子申請(qǐng)書(shū)等）提交，并加蓋甲方公章或簽字確認(rèn)。2.理賠申請(qǐng)書(shū)中應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、損失情況等內(nèi)容，并提供乙方要求的相關(guān)證明材料，如事故證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、財(cái)產(chǎn)損失清單、維修發(fā)票等。證明材料應(yīng)原件與復(fù)印件同時(shí)提供，復(fù)印件需由甲方注明"與原件一致"并簽字確認(rèn)。（二）受理與審核1.乙方收到甲方提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)資料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行受理登記，并對(duì)資料的完整性和真實(shí)性進(jìn)行初步審核。如發(fā)現(xiàn)資料不完整或不符合要求，乙方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)通知甲方補(bǔ)充或更正相關(guān)資料。2.乙方自收到甲方完整的理賠申請(qǐng)資料之日起，按照保險(xiǎn)合同條款對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行詳細(xì)審核。審核內(nèi)容包括但不限于保險(xiǎn)事故的真實(shí)性、是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍、損失金額的合理性等。在審核過(guò)程中，乙方有權(quán)要求甲方提供進(jìn)一步的證明材料或?qū)δ承┦聦?shí)進(jìn)行說(shuō)明，甲方應(yīng)積極配合。3.對(duì)于復(fù)雜的理賠案件，乙方可委托專(zhuān)業(yè)的調(diào)查機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。調(diào)查核實(shí)期限不計(jì)入審核期限，但乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)調(diào)查進(jìn)展情況。（三）理賠決定1.乙方經(jīng)審核后，應(yīng)在審核期限屆滿之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定。如審核通過(guò)，乙方應(yīng)向甲方出具書(shū)面的理賠通知書(shū)，明確理賠金額及支付方式等內(nèi)容；如審核不通過(guò)，乙方應(yīng)向甲方出具拒賠通知書(shū)，說(shuō)明拒賠理由。2.若乙方認(rèn)為理賠金額需要進(jìn)一步協(xié)商確定，應(yīng)與甲方進(jìn)行溝通協(xié)商。雙方應(yīng)在平等、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款及實(shí)際損失情況，達(dá)成一致的理賠金額。協(xié)商期限為自乙方提出協(xié)商要求之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)。（四）理賠款項(xiàng)支付1.若甲方對(duì)乙方的理賠決定無(wú)異議，乙方應(yīng)在作出理賠決定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照約定的支付方式向甲方支付理賠款項(xiàng)。2.若甲方對(duì)乙方的理賠決定有異議，應(yīng)在收到拒賠通知書(shū)或?qū)碣r金額有異議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提出書(shū)面的異議申請(qǐng)，并說(shuō)明理由及提供相關(guān)證據(jù)。乙方應(yīng)在收到甲方的異議申請(qǐng)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)甲方提出的異議進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，并將復(fù)查結(jié)果書(shū)面通知甲方。若復(fù)查后維持原理賠決定，乙方應(yīng)向甲方說(shuō)明理由；若復(fù)查后改變?cè)碣r決定，乙方應(yīng)按照新的理賠決定及時(shí)向甲方支付理賠款項(xiàng)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的信息和資料，或故意隱瞞、虛報(bào)重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方作出錯(cuò)誤的理賠決定，甲方應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：退還乙方已支付的全部理賠款項(xiàng)，并按照理賠款項(xiàng)金額的[X]%向乙方支付違約金。乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為處理理賠事宜所支付的調(diào)查費(fèi)用、鑒定費(fèi)用、訴訟費(fèi)用等。若甲方的行為構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐，乙方有權(quán)依法追究甲方的法律責(zé)任，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事和民事賠償責(zé)任。2.若甲方未按照本協(xié)議約定積極配合乙方的調(diào)查核實(shí)工作，導(dǎo)致乙方無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地作出理賠決定，由此造成的損失由甲方自行承擔(dān)。乙方有權(quán)暫停或終止理賠程序，直至甲方配合完成相關(guān)工作。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未在規(guī)定的期限內(nèi)完成理賠申請(qǐng)的審核工作，或未按照約定的時(shí)間和方式向甲方支付理賠款項(xiàng)，乙方應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：按照未支付理賠款項(xiàng)金額的[X]%向甲方支付違約金。繼續(xù)履行支付理賠款項(xiàng)的義務(wù)，并賠償甲方因延遲支付所遭受的損失，損失賠償范圍包括但不限于利息損失、甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方的相關(guān)資料，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并采取措施消除因泄密行為可能給甲方帶來(lái)的不利影響。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]天書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，結(jié)清已發(fā)生的理