私人理賠協(xié)議書(shū)

私人理賠協(xié)議書(shū)?甲方（理賠方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（被理賠方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于[具體事件簡(jiǎn)述，例如乙方因意外事故受傷，甲方對(duì)乙方負(fù)有理賠責(zé)任等]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方損失理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、理賠標(biāo)的物或服務(wù)詳細(xì)說(shuō)明1.事故詳情[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況，例如：____年__月__日，乙方在[具體地點(diǎn)]因[具體原因]遭遇[意外情況或事件]，導(dǎo)致[身體受傷部位及受傷程度、財(cái)產(chǎn)損失情況等具體內(nèi)容]。]2.損失情況人身傷害損失乙方因事故造成身體多處受傷，具體傷情如下：[描述受傷部位1的傷情，如腿部骨折，經(jīng)診斷為[具體骨折類型]，需進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)計(jì)住院[X]天，后續(xù)康復(fù)期約[X]個(gè)月，康復(fù)費(fèi)用預(yù)估為[X]元。][描述受傷部位2的傷情，如頭部軟組織挫傷，伴有輕微腦震蕩，需定期復(fù)查，復(fù)查費(fèi)用每次約[X]元，共需復(fù)查[X]次，預(yù)計(jì)費(fèi)用總計(jì)[X]元。]乙方因傷產(chǎn)生的誤工費(fèi)，乙方在[工作單位名稱]擔(dān)任[職務(wù)]，月工資收入為[X]元。根據(jù)醫(yī)院出具的休假證明，乙方自事故發(fā)生之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]共計(jì)誤工[X]天，誤工費(fèi)損失為[X]元。乙方因傷產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，由于乙方受傷行動(dòng)不便，需專人護(hù)理。護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名]，其從事[護(hù)理人員職業(yè)]，月收入為[X]元。乙方共需護(hù)理[X]天，護(hù)理費(fèi)損失為[X]元。財(cái)產(chǎn)損失乙方事故中受損的[財(cái)產(chǎn)名稱1]，如[汽車品牌及型號(hào)]汽車，車輛外觀嚴(yán)重受損，經(jīng)評(píng)估修復(fù)費(fèi)用為[X]元。乙方事故中受損的[財(cái)產(chǎn)名稱2]，如隨身攜帶的[品牌及型號(hào)]手機(jī)，已無(wú)法正常使用，購(gòu)買(mǎi)價(jià)格為[X]元，已使用[X]年，折舊后價(jià)值為[X]元。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與理賠相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于事故證明、醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用清單、誤工證明、財(cái)產(chǎn)損失清單及相關(guān)票據(jù)等。在審核乙方提供的理賠資料后，有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)合理的理賠請(qǐng)求進(jìn)行核定，并按照約定支付理賠款。對(duì)乙方在理賠過(guò)程中提供虛假資料或隱瞞事實(shí)的行為，有權(quán)拒絕理賠，并追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付理賠款。對(duì)乙方提供的理賠資料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或司法機(jī)關(guān)依法要求的除外。在乙方配合的情況下，積極協(xié)助乙方辦理與理賠相關(guān)的手續(xù)，如與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)調(diào)、提供必要的證明文件等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的理賠款。要求甲方對(duì)理賠過(guò)程中涉及的問(wèn)題進(jìn)行合理說(shuō)明和解釋。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及損失情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的理賠資料，并對(duì)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。在獲得理賠款后，不得就本次事故再次向甲方提出基于本協(xié)議已涵蓋的相同或類似的理賠請(qǐng)求。積極配合甲方辦理理賠相關(guān)手續(xù)，如協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、簽署相關(guān)文件等。三、理賠款支付1.支付金額甲方應(yīng)向乙方支付的理賠款總額為人民幣[大寫(xiě)金額]元整（小寫(xiě)：￥[X]元），該金額包括但不限于乙方的人身傷害損失賠償、財(cái)產(chǎn)損失賠償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用，具體明細(xì)如下：人身傷害賠償醫(yī)療費(fèi)：[X]元（以實(shí)際發(fā)生并提供有效票據(jù)的金額為準(zhǔn)）誤工費(fèi)：[X]元護(hù)理費(fèi)：[X]元后續(xù)康復(fù)費(fèi)（預(yù)估）：[X]元復(fù)查費(fèi)（預(yù)估）：[X]元財(cái)產(chǎn)損失賠償汽車修復(fù)費(fèi)：[X]元手機(jī)折舊費(fèi)：[X]元2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________3.支付確認(rèn)乙方應(yīng)在收到甲方支付的理賠款后，向甲方出具收款確認(rèn)書(shū)。收款確認(rèn)書(shū)應(yīng)注明收款金額、收款日期、支付方式等內(nèi)容，并由乙方簽字確認(rèn)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付理賠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部理賠款及違約金，違約金總額以未支付金額的[X%]為限。若甲方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致乙方未能獲得應(yīng)有的理賠權(quán)益，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假理賠資料或隱瞞事實(shí)，騙取甲方理賠款的，乙方應(yīng)全額退還已獲得的理賠款，并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議約定，未積極配合甲方辦理理賠手續(xù)，導(dǎo)致理賠延誤或無(wú)法順利進(jìn)行的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：____年__