重度子癇前期子癇急救演練

醫(yī)院重度子癇前期-子癇急救演練人員準備：助產士A（）、助產士B（）、助產士C（）、巡回護士（）、器械護士（）、麻醉醫(yī)師（）、一線醫(yī)師（）、二線醫(yī)師（）、三線醫(yī)師（）新生兒科醫(yī)師（）、手術2班醫(yī)師（）、孕婦(）、家屬（）輸血科（）、機動護士（）旁白、大屏幕（）演練情景：患者李麗女30歲，因“孕35周，發(fā)現(xiàn)血壓增高一天入院”。自訴1天前于外院產檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達到170/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。今日由外院轉診至我院就診。急診擬“重度子癇前期”收入住院，五色標識為橙色。入院后10分鐘于9:30分突然出現(xiàn)抽搐場景一：09：30產前區(qū)搶救室病房；患者家屬：（按鈴呼叫）護士護士快來看看我媳婦怎么了？躺在床上突然抽搐了。護士A：趕到病房（站右側），按呼叫器“1床李麗子癇抽搐，大家快過來搶救”【立即予以予患者去枕左側臥位，頭偏向一側，上床欄】。旁白：護士B、C推搶救車、心電監(jiān)護儀和胎心監(jiān)護儀到病房。護士B：將開口器、眼罩遞給護士A，護士B連接氧源，氧流量調到8L/min，予以面罩吸氧。（護士AB分工給患者幫上心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀，之后按住患者抽搐的肢體）。護士C安撫患者家屬，并讓其去病房外等待，緊接著給一線醫(yī)生打電話。護士C：喂，一線醫(yī)生趕緊到1床來，新入院患者李麗子癇抽搐，趕緊過來搶救！一線醫(yī)生：好的，馬上來，再通知下二線醫(yī)生過來搶救。護士C：好的。（撥打電話）喂，二線醫(yī)生嗎，1床患者李麗子癇抽搐，趕緊過來搶救！二線醫(yī)生：好的，馬上來。旁白：09：32，一線醫(yī)生到場。一線醫(yī)生：現(xiàn)在病人什么情況？(一線醫(yī)生到場后，進行詳細體格檢查，評估臟器功能)。護士A:患者30歲，孕2產1孕35周，因“重度子癇前期”從外院轉入，入院10分鐘后出現(xiàn)抽搐，時間為9：30，持續(xù)抽搐1分鐘?，F(xiàn)在血壓180/120mmHg,心率110次/分，血氧飽和度90%，胎心音150次/分。目前躁動不安，神志不清。一線醫(yī)生：患者雙側瞳孔對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清，子宮張力不高，標記宮底高度?？紤]患者為子癇抽搐，立即啟動子癇應急預案，B你負責開通靜脈通道及抽血，A你負責心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護及留置導尿知并輔助B。C你負責記錄及電話通知。所有人：是。一線醫(yī)師：立即開通兩路靜脈通道，一路給予5%葡萄糖20ml+25%硫酸鎂5g,靜脈推注，10分鐘推完，另一路地西泮10mg,靜脈推注，3分鐘推完；護士A、B:是。護士B:一線醫(yī)生，地西泮10mg,靜脈推注，3分鐘推完，是嗎？一線醫(yī)生：是的。護士A：一線醫(yī)生，5%葡萄糖20ml+25%硫酸鎂5g,靜脈推注，10分鐘推完，是嗎？一線醫(yī)生：是的。通知西藥房急送杜冷丁。護士C:是。（電話通知送藥）旁白：9：35二線醫(yī)生到場，杜冷丁已送達。二線醫(yī)生：目前患者什么情況。一線醫(yī)生：患者30歲，孕2產1孕35周，因“重度子癇前期”從外院轉入，09：30出現(xiàn)抽搐，持續(xù)抽搐1分鐘。血壓最高是180/120mmHg,心率110次/分，血氧飽和度90%，胎心音150次/分。查體：雙側瞳孔對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清，子宮張力不高，標記宮底高度。已開通了兩條靜脈通道，用了地西泮10mg、硫酸鎂5g,目前依舊躁動不安，神志不清。護士B:報告醫(yī)生，地西泮10mg,已推注結束。二線醫(yī)生：予以5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,快速靜脈滴注。護士B：好的，5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,快速靜脈滴注。二線醫(yī)生：是的。旁白：09：36，患者躁動不安已改善。二線醫(yī)生：匯報下生命體征。護士C:現(xiàn)在血壓160/100mmHg,心率100次/分，血氧飽和度90次/分。二線醫(yī)生：好的，（給患者進行查體）雙側瞳孔對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清，子宮張力不高，標記宮底高度。注意胎盤早剝情況。冬眠I號合劑半量用完后，接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,靜脈滴注，8滴/分，根據情況調整滴數。護士B：是的。接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,靜脈滴注，8滴/分，根據情況調整滴數。二線醫(yī)生：對。護士A:報告醫(yī)生，硫酸鎂5g,靜脈推注10分鐘已結束。二線醫(yī)生：予以5%葡萄糖250ml+拉貝洛爾100mg,靜脈滴注，根據血壓調整滴數。護士A：5%葡萄糖250ml+拉貝洛爾100mg,靜脈滴注，根據血壓調整滴數。二線醫(yī)生：是的。旁白：09：45，患者躁動停止，處于嗜睡狀態(tài)。二線醫(yī)生：護士B,予以地塞米松10mg,靜脈推注；護士B:是，地塞米松10mg,靜脈推注；二線醫(yī)生：對。護士A留置導尿，床旁引流，記錄出入量，監(jiān)測每小時尿量。護士A:是，留置導尿，床旁引流。護士B:報告醫(yī)生地塞米松10mg，靜脈推注完畢。呋塞米20mg,靜脈推注護士B:呋塞米20mg,靜脈推注.二線醫(yī)師：對。二線醫(yī)生：急診抽血查血、尿常規(guī)、凝血、大生化、N末端腦鈉肽、血氣分析。A：是。二線醫(yī)師：護士C，通知三線醫(yī)生過來搶救。通知服務中心急送血檢查。護士C:好的，（打電話）三線醫(yī)生，產科1床子癇抽搐請過來搶救。三線醫(yī)生：好的，馬上來。護士C:（打電話），喂，服務務中心嗎，產科4樓1床搶救病號，急送血。二線醫(yī)生：一線醫(yī)生，你去和患者家屬溝通下病情，告病危。一線醫(yī)生：好的。（帶上相關簽字文書）。二線醫(yī)生：匯報下生命體征及尿量。護士C:目前患者血壓155/100mmHg,心率100次/分，血氧飽和度：95次/分，胎心音146次/分，引流出淡黃色尿液200ml。旁白：10：00三線醫(yī)生到場。三線醫(yī)生：目前患者什么情況？二線醫(yī)生：患者30歲，孕2產1孕35周，因“重度子癇前期”從外院轉入，09：30出現(xiàn)抽搐，持續(xù)抽搐1分鐘。血壓最高是180/120mmHg,心率110次/分，血氧飽和度90%，胎心音150次/分。查體：雙側瞳孔對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清，子宮張力不高，標記宮底高度。已開通了兩條靜脈通道，用了地西泮10mg、硫酸鎂5g,冬眠I號合劑，地塞米松10mg、呋塞米20mg，留置導尿，急查血、尿相關檢查。目前抽搐已停止，處于嗜睡狀態(tài)。復測血壓155/100mmHg,心率100次/分，血氧飽和度：95次/分，胎心音146次/分，引流出淡黃色尿液200ml。三線醫(yī)生：患者雙側瞳孔對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，雙肺底未聞及水泡音，心率102次/分，子宮張力不高，標記宮底高度與之前一致。準備做陰道檢查。然后說“內診檢查，病人宮頸管未退縮，宮口未開，胎心監(jiān)護怎么樣？一線醫(yī)生：基線130bpm，變異尚好，沒有加速反應三線醫(yī)生：好，持續(xù)監(jiān)護。實驗室結果怎么樣啊？一線醫(yī)生：血液結果良好，血氣分析提示酸中毒，尿常規(guī)尿蛋白（+++）。三線醫(yī)生：以5%葡萄糖50ml+5%碳酸氫鈉50ml,靜脈滴注，糾酸。護士B:是，5%葡萄糖50ml+5%碳酸氫鈉50ml,靜脈滴注。三線醫(yī)生：對。患者子癇診斷明確，已經妊娠35周，需盡快終止妊娠，短期內不能經陰道分娩，需行剖宮產術。目前經過降壓、止抽等處理后，生命體征是平穩(wěn)的，需趕緊完善術前準備。術中術后要積極使用硫酸鎂和降壓藥，預防產后子癇在發(fā)作，預防腦血管意外。新生兒為早產兒，聯(lián)系新生兒科，術后轉新生兒科觀察?，F(xiàn)患者鎮(zhèn)靜劑睡眠狀態(tài)，手術于控制抽搐后2小時開始。集體：是。三線醫(yī)生：二線醫(yī)生，你給患者行床旁彩超檢查下胎兒及胎盤情況。一線醫(yī)生你去與患者家屬溝通，告知病情，簽署手術相關同意書,并備同型RH陽性紅懸2U，血漿200ml。一線和二線醫(yī)生：是。護士C：打電話通知輸血科，通知手術室準備手術。通知新生兒科做好復蘇準備。三線醫(yī)師：患者在病房密切監(jiān)測瞳孔、血壓、呼吸等，2小時后結束分娩。所有人：是。（子癇控制后，麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、產科各級醫(yī)師、手術室護士做了一個簡短的術前討論，術前討論后，各自準備手術相關事宜）場景二：家屬等候區(qū)。一線醫(yī)生：李麗家屬，李麗家屬。家屬：醫(yī)生醫(yī)生，我媳婦怎么樣了？一線醫(yī)生，女士你先不要太擔心，現(xiàn)在患者發(fā)生子癇，病情非常嚴重，隨時可能引起心、腦、肺、腎臟器損害，甚至衰竭?？赡芤鹉笅氲纳ｋU，所以，我們正在盡力搶救，請您配合一下，好吧。家屬：醫(yī)生，求求你一定要救救我們家麗麗；一線醫(yī)生：一定會的，這是病危通知單和醫(yī)患溝通知情同意書，請你簽下字。家屬：好的好的。場景三：13：00分由醫(yī)務人員手術電梯直達手術室4房間。孕婦進入手術室，二線醫(yī)師、三線醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及手術室人員均在場。大屏幕顯示：手術室門口交接核對無誤后送入手術室。麻醉醫(yī)師立即行持續(xù)心電監(jiān)測、面罩給氧，血壓150/95mmHg,產房C持續(xù)行胎心監(jiān)測：顯示胎心125次/分，麻醉醫(yī)師已準備好麻醉包及深穿包，巡回護士已準備好剖宮產包及產后出血包、新生兒窒息復蘇包、輻射臺已打開預熱。麻醉醫(yī)師：（手術醫(yī)師、巡回護士、麻醉醫(yī)師三方核查）信息核實無誤，開始麻醉。大屏幕：麻醉過程中（手術人員洗手）、麻醉成功后（手術醫(yī)生）消毒、鋪巾、穿手術衣，此時三線醫(yī)師已做好手術準備切皮，切皮前再次核對。麻醉醫(yī)師：血壓150/90mmHg，心率98次/分。產科三線醫(yī)師：開始手術。旁白：術中見子宮孕足月大小，切開子宮下段，于13:12分取出一女嬰，鉗夾、斷臍后交臺下產房C。A場景：新生兒輻射臺旁產房C:新生兒足月嗎？羊水清嗎？哭聲好嗎？肌張力好嗎？二線產科醫(yī)師：孕35周，混有血性分泌物，哭聲弱，肌張力差。旁白：助產士立即將患兒置于輻射臺組建復蘇團隊：新生兒科醫(yī)生：現(xiàn)有一新生兒，胎齡35周，羊水不詳，母親為產前子癇抽搐患者，行剖宮產分娩，出生后可能需要新生兒復蘇，現(xiàn)在我們組建新生兒復蘇團隊。我任組長，做主導。手術2班醫(yī)師做助手1，負責循環(huán)；手術2班醫(yī)生:是。新生兒科醫(yī)生：助產士C做助手2，負責藥物和記錄。助產士C:是。新生兒科醫(yī)生：洗手，完善物品準備。助產士C：現(xiàn)在開始洗手（七步洗手）。物品準備：新生兒科醫(yī)生：合適的室溫、打開輻射保溫臺調節(jié)到合適溫度、手套、溫暖的毛巾、帽子、肩墊；吸引球、早產兒面罩、復蘇球囊（檢查氣囊：氣流、壓力、減壓閥等）；新生兒喉鏡、0號鏡片和3.0號氣管導管、金屬導芯；助手1：聽診器、低壓吸引器（80-100mmHg）及其連接管。助手2：脈氧飽和度儀、氧源（氧濃度調到5L/min）、氧氣管、手套、臍靜脈置管包（剪刀、止血鉗、粗絲線、臍靜脈導管、三通）、生理鹽水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml注射器）；腎上腺素（濃度1：1000，配成1:10000；抽好1ml1:10000、5ml1:10000）；計時器等。新生兒出生了。助手2將新生兒抱到輻射臺上。組長進行快速評估：詢問：“新生兒是足月嗎？羊水清嗎？有哭聲、呼吸嗎？肌張力好嗎？”助手2：“35周早產、血性羊水，喘息樣呼吸，肌張力低下，組長：（接過新生兒并將新生兒頭部戴上帽子）。判斷：早產兒，由于新生兒無哭聲，喘息樣呼吸，肌張力低下，進行初步復蘇。保暖；擺正鼻吸氣體位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦干全身，移去濕毛巾；刺激。助手1：進行評估，用聽診器聽診心率6秒。組長詢問：“心率是多少次？有呼吸、哭聲？”助手1：“心率80次/分，沒有哭聲、喘息樣呼吸。組長的判斷：由于新生兒沒有哭聲、喘息樣呼吸，心率＜100次/分，進行正壓通氣。助手2：將脈搏血氧飽和度儀的傳感器安放在新生兒的右手手腕或掌部。給氧濃度40%組長：做正壓通氣，步驟：擺正鼻吸氣體位；正確放置面罩，罩住下頜和口、鼻；正確握住氣囊，三個手指握住氣囊，下壓氣囊1/2至2/3;大聲計數：1-2-3；頻率40~60次/分；觀察胸廓起伏；助手1：聽兩肺呼吸音及心率。組長詢問：“胸廓是否起伏？”助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷：正壓通氣無效，按MRSOPA步驟進行，先做M即調整面罩并向上抬起下頜，做正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷：正壓通氣無效，做R即重新擺正體位后，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷：正壓通氣無效，做S即吸引口鼻后，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷：正壓通氣無效，做O即打開口腔，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷：正壓通氣無效，做P即增加壓力使胸廓起伏，嘗試正壓通氣后，問胸廓是否起伏？助手1：“新生兒胸廓起伏好”組長：繼續(xù)做正壓通氣30s，問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長判斷：有效的面罩正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，應做胸外按壓，胸外按壓前先要進行氣管插管。氣管插管與胸外按壓：組長：進行氣管插管，操作步驟：1、擺正鼻吸氣體位，助手2給新生兒吸常壓氧。2、左手持喉鏡，用零號鏡片，鏡片朝前，鏡片頂端放到會厭軟骨谷，采用一提一壓手法暴露聲門。3、、右手持3.0號氣管導管，插入氣管中點（聲門線或體重法），連接氣囊判斷插管位置正確。助手2：調節(jié)氧濃度至100%助手1：做胸外按壓，組長做正壓通氣配合，操作步驟：兩位學員站位頭端，胸外按壓使用拇指法。手放置位置正確，兩乳頭連線中點下方，胸骨下1/3，避開劍突。下壓深度，胸廓前后徑的1/3。胸外按壓與正壓通氣相匹配為3:1,大聲計數1-2-3-吸。胸外按壓配合正壓通氣60秒組長詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率50次/分，氧飽和度60%組長判斷：胸外按壓60秒，心率＜60次/分，確定使用腎上腺素。藥物治療：助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，胸外按壓者可站立于新生頭側，以利于臍靜脈插管。組長：臍靜脈通道還未建立，先從氣管內給1個劑量。助手2：用5ml注射器抽取1:10000腎上腺素2.5ml帶針頭注入到氣管導管內，組長快速做正壓通氣2~3次。助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣。助手1：心率50次/分，氧飽和度60%助手2：插入臍靜脈導管，演示操作過程：5ml注射器連接三通和臍靜脈導管并充滿生理鹽水。消毒臍帶及周圍，臍根部打松結，距臍根部1~2cm切斷，插入臍靜脈導管2~4cm，抽回血。助手2：用注射器1:10000腎上腺素0.75ml快速推入，生理鹽水沖管。組長、助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣，大約60秒后。組長詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率55次/分，氧飽和度65%組長判斷：心率＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣外，應該檢查有無低血容量的體征：動脈搏動、面色、毛細血管再充盈時間。組長詢問：面色？助手1：面色蒼白。組長：毛細血管在充盈時間多少？助手1：觀察胸部毛細血管再充盈時間并回答毛細血管在充盈時間4秒。組長：股動脈搏動？助手2：觀察股動脈搏動并回答股動脈搏動微弱。組長的判斷：新生兒有明顯的低血容量表現(xiàn)，須立即擴容，從臍靜脈導管中輸入生理鹽水25ml。助手2：從臍靜脈導管中輸入生理鹽水25ml擴充血容量，約15分鐘給入。組長詢問：心率多少？氧飽和度？助手1：心率80次/分，氧飽和度75%組長判斷：心率大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，調節(jié)氧濃度至40%。正壓通氣30秒。組長詢問：心率多少？氧飽和度？有自主呼吸嗎？助手1：“心率120次/分，氧飽和度90%，有自主呼吸”。組長的判斷：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧飽和度90%，拔掉氣管導管，停止正壓通氣，常壓給氧（出生10分鐘后氧飽和度85%）。復蘇成功，新生兒轉NICU繼續(xù)治療。助手1：整理物品，所有物品按院感分類處置，洗手完善相關記錄。新生兒科醫(yī)師：新生兒復蘇成功，已轉NICU。三線醫(yī)師：好的，你們辛苦了。大屏幕顯示：新生兒科醫(yī)師與患者家屬溝通新生兒娩出時情況和復蘇后情況，建議轉新生兒科進一步觀察。家屬同意。由產房C抱入新生兒科與護士辦理交接手續(xù)。B場景：手術臺上，大屏幕：胎兒