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醫(yī)院重度子癇前期-子癇急救演練人員準備:助產士A()、助產士B()、助產士C()、巡回護士()、器械護士()、麻醉醫(yī)師()、一線醫(yī)師()、二線醫(yī)師()、三線醫(yī)師()新生兒科醫(yī)師()、手術2班醫(yī)師()、孕婦()、家屬()輸血科()、機動護士()旁白、大屏幕()演練情景:患者李麗女30歲,因“孕35周,發(fā)現(xiàn)血壓增高一天入院”。自訴1天前于外院產檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達到170/110mmHg,尿蛋白(+++),雙下肢水腫(++)。今日由外院轉診至我院就診。急診擬“重度子癇前期”收入住院,五色標識為橙色。入院后10分鐘于9:30分突然出現(xiàn)抽搐場景一:09:30產前區(qū)搶救室病房;患者家屬:(按鈴呼叫)護士護士快來看看我媳婦怎么了?躺在床上突然抽搐了。護士A:趕到病房(站右側),按呼叫器“1床李麗子癇抽搐,大家快過來搶救”【立即予以予患者去枕左側臥位,頭偏向一側,上床欄】。旁白:護士B、C推搶救車、心電監(jiān)護儀和胎心監(jiān)護儀到病房。護士B:將開口器、眼罩遞給護士A,護士B連接氧源,氧流量調到8L/min,予以面罩吸氧。(護士AB分工給患者幫上心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀,之后按住患者抽搐的肢體)。護士C安撫患者家屬,并讓其去病房外等待,緊接著給一線醫(yī)生打電話。護士C:喂,一線醫(yī)生趕緊到1床來,新入院患者李麗子癇抽搐,趕緊過來搶救!一線醫(yī)生:好的,馬上來,再通知下二線醫(yī)生過來搶救。護士C:好的。(撥打電話)喂,二線醫(yī)生嗎,1床患者李麗子癇抽搐,趕緊過來搶救!二線醫(yī)生:好的,馬上來。旁白:09:32,一線醫(yī)生到場。一線醫(yī)生:現(xiàn)在病人什么情況?(一線醫(yī)生到場后,進行詳細體格檢查,評估臟器功能)。護士A:患者30歲,孕2產1孕35周,因“重度子癇前期”從外院轉入,入院10分鐘后出現(xiàn)抽搐,時間為9:30,持續(xù)抽搐1分鐘?,F(xiàn)在血壓180/120mmHg,心率110次/分,血氧飽和度90%,胎心音150次/分。目前躁動不安,神志不清。一線醫(yī)生:患者雙側瞳孔對光反射靈敏,瞳孔等大等圓,雙肺呼吸音清,子宮張力不高,標記宮底高度??紤]患者為子癇抽搐,立即啟動子癇應急預案,B你負責開通靜脈通道及抽血,A你負責心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護及留置導尿知并輔助B。C你負責記錄及電話通知。所有人:是。一線醫(yī)師:立即開通兩路靜脈通道,一路給予5%葡萄糖20ml+25%硫酸鎂5g,靜脈推注,10分鐘推完,另一路地西泮10mg,靜脈推注,3分鐘推完;護士A、B:是。護士B:一線醫(yī)生,地西泮10mg,靜脈推注,3分鐘推完,是嗎?一線醫(yī)生:是的。護士A:一線醫(yī)生,5%葡萄糖20ml+25%硫酸鎂5g,靜脈推注,10分鐘推完,是嗎?一線醫(yī)生:是的。通知西藥房急送杜冷丁。護士C:是。(電話通知送藥)旁白:9:35二線醫(yī)生到場,杜冷丁已送達。二線醫(yī)生:目前患者什么情況。一線醫(yī)生:患者30歲,孕2產1孕35周,因“重度子癇前期”從外院轉入,09:30出現(xiàn)抽搐,持續(xù)抽搐1分鐘。血壓最高是180/120mmHg,心率110次/分,血氧飽和度90%,胎心音150次/分。查體:雙側瞳孔對光反射靈敏,瞳孔等大等圓,雙肺呼吸音清,子宮張力不高,標記宮底高度。已開通了兩條靜脈通道,用了地西泮10mg、硫酸鎂5g,目前依舊躁動不安,神志不清。護士B:報告醫(yī)生,地西泮10mg,已推注結束。二線醫(yī)生:予以5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,快速靜脈滴注。護士B:好的,5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,快速靜脈滴注。二線醫(yī)生:是的。旁白:09:36,患者躁動不安已改善。二線醫(yī)生:匯報下生命體征。護士C:現(xiàn)在血壓160/100mmHg,心率100次/分,血氧飽和度90次/分。二線醫(yī)生:好的,(給患者進行查體)雙側瞳孔對光反射靈敏,瞳孔等大等圓,雙肺呼吸音清,子宮張力不高,標記宮底高度。注意胎盤早剝情況。冬眠I號合劑半量用完后,接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,靜脈滴注,8滴/分,根據情況調整滴數。護士B:是的。接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg,靜脈滴注,8滴/分,根據情況調整滴數。二線醫(yī)生:對。護士A:報告醫(yī)生,硫酸鎂5g,靜脈推注10分鐘已結束。二線醫(yī)生:予以5%葡萄糖250ml+拉貝洛爾100mg,靜脈滴注,根據血壓調整滴數。護士A:5%葡萄糖250ml+拉貝洛爾100mg,靜脈滴注,根據血壓調整滴數。二線醫(yī)生:是的。旁白:09:45,患者躁動停止,處于嗜睡狀態(tài)。二線醫(yī)生:護士B,予以地塞米松10mg,靜脈推注;護士B:是,地塞米松10mg,靜脈推注;二線醫(yī)生:對。護士A留置導尿,床旁引流,記錄出入量,監(jiān)測每小時尿量。護士A:是,留置導尿,床旁引流。護士B:報告醫(yī)生地塞米松10mg,靜脈推注完畢。呋塞米20mg,靜脈推注護士B:呋塞米20mg,靜脈推注.二線醫(yī)師:對。二線醫(yī)生:急診抽血查血、尿常規(guī)、凝血、大生化、N末端腦鈉肽、血氣分析。A:是。二線醫(yī)師:護士C,通知三線醫(yī)生過來搶救。通知服務中心急送血檢查。護士C:好的,(打電話)三線醫(yī)生,產科1床子癇抽搐請過來搶救。三線醫(yī)生:好的,馬上來。護士C:(打電話),喂,服務務中心嗎,產科4樓1床搶救病號,急送血。二線醫(yī)生:一線醫(yī)生,你去和患者家屬溝通下病情,告病危。一線醫(yī)生:好的。(帶上相關簽字文書)。二線醫(yī)生:匯報下生命體征及尿量。護士C:目前患者血壓155/100mmHg,心率100次/分,血氧飽和度:95次/分,胎心音146次/分,引流出淡黃色尿液200ml。旁白:10:00三線醫(yī)生到場。三線醫(yī)生:目前患者什么情況?二線醫(yī)生:患者30歲,孕2產1孕35周,因“重度子癇前期”從外院轉入,09:30出現(xiàn)抽搐,持續(xù)抽搐1分鐘。血壓最高是180/120mmHg,心率110次/分,血氧飽和度90%,胎心音150次/分。查體:雙側瞳孔對光反射靈敏,瞳孔等大等圓,雙肺呼吸音清,子宮張力不高,標記宮底高度。已開通了兩條靜脈通道,用了地西泮10mg、硫酸鎂5g,冬眠I號合劑,地塞米松10mg、呋塞米20mg,留置導尿,急查血、尿相關檢查。目前抽搐已停止,處于嗜睡狀態(tài)。復測血壓155/100mmHg,心率100次/分,血氧飽和度:95次/分,胎心音146次/分,引流出淡黃色尿液200ml。三線醫(yī)生:患者雙側瞳孔對光反射靈敏,瞳孔等大等圓,雙肺底未聞及水泡音,心率102次/分,子宮張力不高,標記宮底高度與之前一致。準備做陰道檢查。然后說“內診檢查,病人宮頸管未退縮,宮口未開,胎心監(jiān)護怎么樣?一線醫(yī)生:基線130bpm,變異尚好,沒有加速反應三線醫(yī)生:好,持續(xù)監(jiān)護。實驗室結果怎么樣啊?一線醫(yī)生:血液結果良好,血氣分析提示酸中毒,尿常規(guī)尿蛋白(+++)。三線醫(yī)生:以5%葡萄糖50ml+5%碳酸氫鈉50ml,靜脈滴注,糾酸。護士B:是,5%葡萄糖50ml+5%碳酸氫鈉50ml,靜脈滴注。三線醫(yī)生:對。患者子癇診斷明確,已經妊娠35周,需盡快終止妊娠,短期內不能經陰道分娩,需行剖宮產術。目前經過降壓、止抽等處理后,生命體征是平穩(wěn)的,需趕緊完善術前準備。術中術后要積極使用硫酸鎂和降壓藥,預防產后子癇在發(fā)作,預防腦血管意外。新生兒為早產兒,聯(lián)系新生兒科,術后轉新生兒科觀察?,F(xiàn)患者鎮(zhèn)靜劑睡眠狀態(tài),手術于控制抽搐后2小時開始。集體:是。三線醫(yī)生:二線醫(yī)生,你給患者行床旁彩超檢查下胎兒及胎盤情況。一線醫(yī)生你去與患者家屬溝通,告知病情,簽署手術相關同意書,并備同型RH陽性紅懸2U,血漿200ml。一線和二線醫(yī)生:是。護士C:打電話通知輸血科,通知手術室準備手術。通知新生兒科做好復蘇準備。三線醫(yī)師:患者在病房密切監(jiān)測瞳孔、血壓、呼吸等,2小時后結束分娩。所有人:是。(子癇控制后,麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、產科各級醫(yī)師、手術室護士做了一個簡短的術前討論,術前討論后,各自準備手術相關事宜)場景二:家屬等候區(qū)。一線醫(yī)生:李麗家屬,李麗家屬。家屬:醫(yī)生醫(yī)生,我媳婦怎么樣了?一線醫(yī)生,女士你先不要太擔心,現(xiàn)在患者發(fā)生子癇,病情非常嚴重,隨時可能引起心、腦、肺、腎臟器損害,甚至衰竭??赡芤鹉笅氲纳kU,所以,我們正在盡力搶救,請您配合一下,好吧。家屬:醫(yī)生,求求你一定要救救我們家麗麗;一線醫(yī)生:一定會的,這是病危通知單和醫(yī)患溝通知情同意書,請你簽下字。家屬:好的好的。場景三:13:00分由醫(yī)務人員手術電梯直達手術室4房間。孕婦進入手術室,二線醫(yī)師、三線醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及手術室人員均在場。大屏幕顯示:手術室門口交接核對無誤后送入手術室。麻醉醫(yī)師立即行持續(xù)心電監(jiān)測、面罩給氧,血壓150/95mmHg,產房C持續(xù)行胎心監(jiān)測:顯示胎心125次/分,麻醉醫(yī)師已準備好麻醉包及深穿包,巡回護士已準備好剖宮產包及產后出血包、新生兒窒息復蘇包、輻射臺已打開預熱。麻醉醫(yī)師:(手術醫(yī)師、巡回護士、麻醉醫(yī)師三方核查)信息核實無誤,開始麻醉。大屏幕:麻醉過程中(手術人員洗手)、麻醉成功后(手術醫(yī)生)消毒、鋪巾、穿手術衣,此時三線醫(yī)師已做好手術準備切皮,切皮前再次核對。麻醉醫(yī)師:血壓150/90mmHg,心率98次/分。產科三線醫(yī)師:開始手術。旁白:術中見子宮孕足月大小,切開子宮下段,于13:12分取出一女嬰,鉗夾、斷臍后交臺下產房C。A場景:新生兒輻射臺旁產房C:新生兒足月嗎?羊水清嗎?哭聲好嗎?肌張力好嗎?二線產科醫(yī)師:孕35周,混有血性分泌物,哭聲弱,肌張力差。旁白:助產士立即將患兒置于輻射臺組建復蘇團隊:新生兒科醫(yī)生:現(xiàn)有一新生兒,胎齡35周,羊水不詳,母親為產前子癇抽搐患者,行剖宮產分娩,出生后可能需要新生兒復蘇,現(xiàn)在我們組建新生兒復蘇團隊。我任組長,做主導。手術2班醫(yī)師做助手1,負責循環(huán);手術2班醫(yī)生:是。新生兒科醫(yī)生:助產士C做助手2,負責藥物和記錄。助產士C:是。新生兒科醫(yī)生:洗手,完善物品準備。助產士C:現(xiàn)在開始洗手(七步洗手)。物品準備:新生兒科醫(yī)生:合適的室溫、打開輻射保溫臺調節(jié)到合適溫度、手套、溫暖的毛巾、帽子、肩墊;吸引球、早產兒面罩、復蘇球囊(檢查氣囊:氣流、壓力、減壓閥等);新生兒喉鏡、0號鏡片和3.0號氣管導管、金屬導芯;助手1:聽診器、低壓吸引器(80-100mmHg)及其連接管。助手2:脈氧飽和度儀、氧源(氧濃度調到5L/min)、氧氣管、手套、臍靜脈置管包(剪刀、止血鉗、粗絲線、臍靜脈導管、三通)、生理鹽水、注射器(1ml、5ml、20ml、50ml注射器);腎上腺素(濃度1:1000,配成1:10000;抽好1ml1:10000、5ml1:10000);計時器等。新生兒出生了。助手2將新生兒抱到輻射臺上。組長進行快速評估:詢問:“新生兒是足月嗎?羊水清嗎?有哭聲、呼吸嗎?肌張力好嗎?”助手2:“35周早產、血性羊水,喘息樣呼吸,肌張力低下,組長:(接過新生兒并將新生兒頭部戴上帽子)。判斷:早產兒,由于新生兒無哭聲,喘息樣呼吸,肌張力低下,進行初步復蘇。保暖;擺正鼻吸氣體位;吸引口鼻(先口后鼻);擦干全身,移去濕毛巾;刺激。助手1:進行評估,用聽診器聽診心率6秒。組長詢問:“心率是多少次?有呼吸、哭聲?”助手1:“心率80次/分,沒有哭聲、喘息樣呼吸。組長的判斷:由于新生兒沒有哭聲、喘息樣呼吸,心率<100次/分,進行正壓通氣。助手2:將脈搏血氧飽和度儀的傳感器安放在新生兒的右手手腕或掌部。給氧濃度40%組長:做正壓通氣,步驟:擺正鼻吸氣體位;正確放置面罩,罩住下頜和口、鼻;正確握住氣囊,三個手指握住氣囊,下壓氣囊1/2至2/3;大聲計數:1-2-3;頻率40~60次/分;觀察胸廓起伏;助手1:聽兩肺呼吸音及心率。組長詢問:“胸廓是否起伏?”助手1:“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷:正壓通氣無效,按MRSOPA步驟進行,先做M即調整面罩并向上抬起下頜,做正壓通氣后,問胸廓是否起伏?助手1:“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷:正壓通氣無效,做R即重新擺正體位后,嘗試正壓通氣后,問胸廓是否起伏?助手1:“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷:正壓通氣無效,做S即吸引口鼻后,嘗試正壓通氣后,問胸廓是否起伏?助手1:“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷:正壓通氣無效,做O即打開口腔,嘗試正壓通氣后,問胸廓是否起伏?助手1:“新生兒胸廓起伏不好”組長的判斷:正壓通氣無效,做P即增加壓力使胸廓起伏,嘗試正壓通氣后,問胸廓是否起伏?助手1:“新生兒胸廓起伏好”組長:繼續(xù)做正壓通氣30s,問:心率多少?氧飽和度?助手1:心率50次/分,氧飽和度60%組長判斷:有效的面罩正壓通氣30秒后,心率仍<60次/分,應做胸外按壓,胸外按壓前先要進行氣管插管。氣管插管與胸外按壓:組長:進行氣管插管,操作步驟:1、擺正鼻吸氣體位,助手2給新生兒吸常壓氧。2、左手持喉鏡,用零號鏡片,鏡片朝前,鏡片頂端放到會厭軟骨谷,采用一提一壓手法暴露聲門。3、、右手持3.0號氣管導管,插入氣管中點(聲門線或體重法),連接氣囊判斷插管位置正確。助手2:調節(jié)氧濃度至100%助手1:做胸外按壓,組長做正壓通氣配合,操作步驟:兩位學員站位頭端,胸外按壓使用拇指法。手放置位置正確,兩乳頭連線中點下方,胸骨下1/3,避開劍突。下壓深度,胸廓前后徑的1/3。胸外按壓與正壓通氣相匹配為3:1,大聲計數1-2-3-吸。胸外按壓配合正壓通氣60秒組長詢問:心率多少?氧飽和度?助手1:心率50次/分,氧飽和度60%組長判斷:胸外按壓60秒,心率<60次/分,確定使用腎上腺素。藥物治療:助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣,胸外按壓者可站立于新生頭側,以利于臍靜脈插管。組長:臍靜脈通道還未建立,先從氣管內給1個劑量。助手2:用5ml注射器抽取1:10000腎上腺素2.5ml帶針頭注入到氣管導管內,組長快速做正壓通氣2~3次。助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣。助手1:心率50次/分,氧飽和度60%助手2:插入臍靜脈導管,演示操作過程:5ml注射器連接三通和臍靜脈導管并充滿生理鹽水。消毒臍帶及周圍,臍根部打松結,距臍根部1~2cm切斷,插入臍靜脈導管2~4cm,抽回血。助手2:用注射器1:10000腎上腺素0.75ml快速推入,生理鹽水沖管。組長、助手1繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣,大約60秒后。組長詢問:心率多少?氧飽和度?助手1:心率55次/分,氧飽和度65%組長判斷:心率<60次/分,除繼續(xù)胸外按壓配合正壓通氣外,應該檢查有無低血容量的體征:動脈搏動、面色、毛細血管再充盈時間。組長詢問:面色?助手1:面色蒼白。組長:毛細血管在充盈時間多少?助手1:觀察胸部毛細血管再充盈時間并回答毛細血管在充盈時間4秒。組長:股動脈搏動?助手2:觀察股動脈搏動并回答股動脈搏動微弱。組長的判斷:新生兒有明顯的低血容量表現(xiàn),須立即擴容,從臍靜脈導管中輸入生理鹽水25ml。助手2:從臍靜脈導管中輸入生理鹽水25ml擴充血容量,約15分鐘給入。組長詢問:心率多少?氧飽和度?助手1:心率80次/分,氧飽和度75%組長判斷:心率大于60次/分,停止胸外按壓,繼續(xù)正壓通氣,調節(jié)氧濃度至40%。正壓通氣30秒。組長詢問:心率多少?氧飽和度?有自主呼吸嗎?助手1:“心率120次/分,氧飽和度90%,有自主呼吸”。組長的判斷:心率大于100次/分,有自主呼吸,氧飽和度90%,拔掉氣管導管,停止正壓通氣,常壓給氧(出生10分鐘后氧飽和度85%)。復蘇成功,新生兒轉NICU繼續(xù)治療。助手1:整理物品,所有物品按院感分類處置,洗手完善相關記錄。新生兒科醫(yī)師:新生兒復蘇成功,已轉NICU。三線醫(yī)師:好的,你們辛苦了。大屏幕顯示:新生兒科醫(yī)師與患者家屬溝通新生兒娩出時情況和復蘇后情況,建議轉新生兒科進一步觀察。家屬同意。由產房C抱入新生兒科與護士辦理交接手續(xù)。B場景:手術臺上,大屏幕:胎兒

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