福州醫(yī)保協(xié)議書

福州醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構）：名稱：[醫(yī)保機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為福州市醫(yī)療保險的管理機構，負責醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付等相關工作；乙方為經(jīng)福州市衛(wèi)生健康部門批準設立，具備合法行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)療機構，能夠為參保人員提供醫(yī)療服務。雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保險服務過程中的權利、義務，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權益得到保障，共同促進福州市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。二、服務內(nèi)容（一）醫(yī)療服務范圍乙方應按照國家、福建省及福州市現(xiàn)行的醫(yī)療技術規(guī)范和診療標準，為甲方醫(yī)保參保人員提供以下范圍內(nèi)的醫(yī)療服務：1.門診服務：包括但不限于普通門診、專家門診、急診等，提供疾病診斷、治療、檢查、檢驗、藥品開具等服務。2.住院服務：開展各類疾病的住院治療，包括手術治療、藥物治療、康復治療等，確?；颊叩玫郊皶r、有效的醫(yī)療救治。3.特殊病種門診服務：根據(jù)福州市醫(yī)保政策規(guī)定，為患有特殊病種的參保人員提供相應的門診治療服務，如高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的規(guī)范化診療。（二）服務質(zhì)量要求1.乙方應配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術人員，包括醫(yī)生、護士、藥劑師等，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。所有醫(yī)務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并按照規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學教育和培訓，不斷提高業(yè)務水平。2.乙方應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療規(guī)范，加強醫(yī)療風險防范，確保醫(yī)療服務質(zhì)量達到行業(yè)標準和甲方要求。3.乙方應提供便捷、高效的醫(yī)療服務，優(yōu)化就診流程，減少患者等待時間。對于急診患者，應開辟綠色通道，優(yōu)先進行救治。4.乙方應確保醫(yī)療設施設備齊全、完好，定期進行維護和更新，保證醫(yī)療服務的正常開展。三、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂们闆r進行監(jiān)督檢查，包括查閱病歷、財務賬目等相關資料。有權根據(jù)醫(yī)保政策和實際情況，調(diào)整醫(yī)保服務范圍、支付標準等內(nèi)容，并及時通知乙方。對于乙方違反醫(yī)保協(xié)議或相關法律法規(guī)的行為，有權按照規(guī)定進行處理，包括暫停醫(yī)保服務、拒付違規(guī)費用等。2.義務按照國家和福州市醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)?；?。為乙方提供醫(yī)保政策咨詢、培訓等服務，協(xié)助乙方做好醫(yī)保管理工作。定期向乙方通報醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)保政策調(diào)整等信息，加強雙方溝通與協(xié)作。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)?；?。有權對甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、監(jiān)督檢查結果等提出異議，并進行申訴。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務活動，合理使用醫(yī)療資源。2.義務嚴格遵守國家、福建省及福州市的醫(yī)保政策、法律法規(guī)和本協(xié)議約定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。建立健全醫(yī)保管理制度，明確專人負責醫(yī)保工作，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓和教育，提高醫(yī)保意識。認真核對參保人員的身份信息，確保就醫(yī)人員為甲方醫(yī)保參保人員。對于不符合醫(yī)保報銷條件的患者，應提前告知其自費就醫(yī)。按照甲方要求，及時、準確地上傳醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，包括門診、住院費用明細等信息。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料，不得拒絕、阻撓或隱瞞。對醫(yī)保報銷費用進行公示，接受社會監(jiān)督。四、醫(yī)保基金支付（一）支付范圍甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定，對乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準的醫(yī)療費用進行支付。（二）支付標準1.門診費用支付標準：按照福州市醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策規(guī)定執(zhí)行，甲方根據(jù)乙方實際發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，按照一定比例進行支付。2.住院費用支付標準：根據(jù)乙方提供的住院費用明細，甲方按照福州市醫(yī)保住院報銷政策，扣除起付線、自付比例等后，對符合規(guī)定的費用進行支付。3.特殊病種門診費用支付標準：參照福州市醫(yī)保特殊病種門診報銷政策執(zhí)行，甲方按照相應的支付比例對乙方為特殊病種參保人員提供的門診費用進行支付。（三）結算方式1.乙方應在每月[具體日期]前，將上月為甲方醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用明細及結算報表報送甲方。甲方在收到乙方報送資料后的[規(guī)定工作日]內(nèi)進行審核。2.經(jīng)甲方審核無誤后，按照協(xié)議約定的支付方式和時間，將醫(yī)?；鹬Ц督o乙方。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)?；?，每逾期一日，應按照未支付金額的[一定比例]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保結算數(shù)據(jù)無法及時上傳或結算失敗，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方違反醫(yī)保政策、法律法規(guī)或本協(xié)議約定，導致醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?，甲方有權追回違規(guī)費用，并按照違規(guī)金額的[一定比例]對乙方進行處罰。情節(jié)嚴重的，甲方有權暫停乙方醫(yī)保服務資格[具體期限]。2.乙方存在以下行為之一的，甲方可視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務、解除協(xié)議等處理，并依法追究乙方的法律責任：偽造、篡改醫(yī)療文書或醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；將不符合醫(yī)保報銷條件的費用納入醫(yī)保報銷范圍的；分解住院、掛床住院等違規(guī)行為的；誘導、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；鸬?；拒絕、阻撓甲方監(jiān)督檢查，或提供虛假資料的。3.乙方未按照協(xié)議約定的服務質(zhì)量要求提供醫(yī)療服務，導致參保人員投訴或引發(fā)醫(yī)療糾紛的，乙方應承擔相應的法律責任和經(jīng)濟賠償責任。如因乙方原因給甲方造成不良影響的，甲方有權要求乙方采取措施消除影響，并可根據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前[規(guī)定時間]，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（