甲狀手術(shù)協(xié)議書

甲狀手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：______地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有甲狀腺相關(guān)疾病，需要進行手術(shù)治療，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件，能夠為甲方提供手術(shù)服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方的甲狀手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體甲狀腺手術(shù)名稱，如甲狀腺切除術(shù)等]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將對甲方的甲狀腺進行詳細(xì)檢查、診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果實施相應(yīng)的手術(shù)操作，包括但不限于切除病變甲狀腺組織、處理周圍血管及神經(jīng)等，以達到治療甲方甲狀腺疾病的目的。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過程、風(fēng)險、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的醫(yī)療建議和咨詢服務(wù)。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督，并提出合理的意見和建議。在手術(shù)過程中，若出現(xiàn)危及生命或身體健康的緊急情況，有權(quán)要求乙方采取必要的急救措施。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行各項術(shù)前檢查，確保身體狀況符合手術(shù)條件。積極配合乙方的手術(shù)安排，包括按時到達醫(yī)院、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度等。按照本協(xié)議約定及時支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進行護理和康復(fù)，如有任何不適及時告知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實告知與手術(shù)相關(guān)的信息，并有權(quán)根據(jù)甲方的身體狀況決定是否進行手術(shù)及采取何種手術(shù)方案。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在手術(shù)過程中，有權(quán)根據(jù)實際情況采取必要的醫(yī)療措施，以確保手術(shù)的順利進行和甲方的安全。2.義務(wù)向甲方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項等信息，并提供詳細(xì)的書面資料供甲方查閱和理解。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保手術(shù)操作的質(zhì)量和安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生、護士等專業(yè)人員為甲方實施手術(shù)，并在手術(shù)前后提供必要的醫(yī)療護理服務(wù)。對甲方的病情、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況等信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在術(shù)后對甲方進行定期隨訪，了解甲方的康復(fù)情況，并給予必要的指導(dǎo)和建議。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：經(jīng)雙方協(xié)商確定，本次甲狀手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包括手術(shù)費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與手術(shù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況及并發(fā)癥的治療費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；在手術(shù)前______天，支付剩余手術(shù)費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方開具正式的醫(yī)療收費票據(jù)。四、手術(shù)時間及地點1.手術(shù)時間：雙方協(xié)商確定手術(shù)時間為______年______月______日______時。如因特殊情況需要變更手術(shù)時間，乙方應(yīng)提前______天通知甲方，并取得甲方的同意。2.手術(shù)地點：本次手術(shù)在乙方醫(yī)療機構(gòu)的[具體手術(shù)室地點]進行。五、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官等，可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等并發(fā)癥，甚至危及生命。甲狀腺手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊風(fēng)險包括但不限于喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致低鈣血癥等。2.乙方的告知義務(wù)：乙方在手術(shù)前應(yīng)向甲方充分說明手術(shù)可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥，并在甲方簽署手術(shù)知情同意書后方可進行手術(shù)。手術(shù)知情同意書應(yīng)詳細(xì)列出各種風(fēng)險及并發(fā)癥的具體情況、應(yīng)對措施及可能的后果等內(nèi)容，甲方應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解后簽字確認(rèn)。3.風(fēng)險承擔(dān)：甲方理解并自愿承擔(dān)手術(shù)可能帶來的風(fēng)險及并發(fā)癥。若因手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施進行救治，但乙方不承擔(dān)因不可預(yù)見、不可避免的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥所導(dǎo)致的全部責(zé)任。對于超出乙方合理注意義務(wù)和醫(yī)療水平所能控制的情況，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______天的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費用及違約金。若甲方未如實告知乙方與手術(shù)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反乙方的醫(yī)囑或不配合術(shù)后護理和康復(fù)，導(dǎo)致身體恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，乙方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)時間、地點及醫(yī)療規(guī)范為甲方實施手術(shù)，每逾期一天，應(yīng)按照手術(shù)費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的手術(shù)費用及支付違約金。若乙方的醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費等；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。若乙方泄露甲方的病情、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況等信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、醫(yī)療事故處理1.若在手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，雙方應(yīng)積極采取措施進行處理。乙方應(yīng)及時組織專家進行會診，分析原因，明確責(zé)任，并將處理情況及時告知甲方。2.如雙方對醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定存在爭議，可共同委托有資質(zhì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)進行鑒定。鑒定結(jié)果作為雙方承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。若經(jīng)鑒定乙方存在醫(yī)療過錯，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定承擔(dān)賠償責(zé)任；若乙方不存在醫(yī)療過錯，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方處理相關(guān)事宜。八、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：___