破局與重構(gòu)：蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的困境與出路

破局與重構(gòu)：蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的困境與出路一、引言1.1研究背景與意義人口老齡化是當(dāng)今全球面臨的重大社會(huì)問題之一，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生福祉產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。隨著時(shí)間推移，老年人口占比不斷攀升，養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)且呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，這給傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在中國(guó)，人口老齡化進(jìn)程迅猛，截至2022年底，蘇州市60周歲及以上戶籍老年人口195.6萬人，占全市戶籍人口的25.24%，人口老齡化程度高、增長(zhǎng)快，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)刻不容緩。蘇州作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、社會(huì)發(fā)展水平高，在應(yīng)對(duì)人口老齡化問題上具有先行先試的優(yōu)勢(shì)和責(zé)任。然而，快速的老齡化也使蘇州養(yǎng)老服務(wù)體系面臨諸多困境。家庭規(guī)模小型化和人口流動(dòng)頻繁，削弱了家庭養(yǎng)老功能，家庭對(duì)老年人的照料能力逐漸下降。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足老年人多元化需求，在生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等方面存在諸多不足。養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距較大，農(nóng)村地區(qū)和部分偏遠(yuǎn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施匱乏、服務(wù)質(zhì)量不高。養(yǎng)老服務(wù)人才短缺，專業(yè)護(hù)理人員不足，服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提升，制約了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。在此背景下，加強(qiáng)蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。有助于滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化養(yǎng)老需求，提高老年人生活質(zhì)量，讓老年人安享晚年。通過構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，整合社會(huì)資源，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。完善養(yǎng)老服務(wù)體系能增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定性，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平正義，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)。本研究期望通過對(duì)蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的深入分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出針對(duì)性對(duì)策，為蘇州乃至全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供有益參考和借鑒，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外在養(yǎng)老服務(wù)體系研究方面起步較早，成果豐碩。在養(yǎng)老模式上，瑞典推行“全面關(guān)懷”養(yǎng)老模式，國(guó)家承擔(dān)主要責(zé)任，提供廣泛的公共服務(wù)，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、住房等，確保老年人能獲得全方位照顧。日本建立“介護(hù)保險(xiǎn)”制度，以社會(huì)保險(xiǎn)方式籌集資金，為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。美國(guó)實(shí)施“倒按揭”養(yǎng)老模式，讓老年人將房產(chǎn)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金流，補(bǔ)充養(yǎng)老資金，同時(shí)在養(yǎng)老服務(wù)供給上形成多元化格局，滿足不同層次需求。在養(yǎng)老服務(wù)供給方面，學(xué)者強(qiáng)調(diào)多元化主體參與。KaneRA等指出政府、社會(huì)組織、企業(yè)等應(yīng)協(xié)同合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提供豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。在資金保障上，BinstockRH研究認(rèn)為應(yīng)拓寬資金來源渠道，除政府財(cái)政投入外，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)、商業(yè)保險(xiǎn)等，保障養(yǎng)老服務(wù)資金充足。在服務(wù)質(zhì)量方面，LitwinH關(guān)注服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化建設(shè)，通過制定嚴(yán)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率。國(guó)內(nèi)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系研究隨老齡化加劇不斷深入。在養(yǎng)老模式研究上，學(xué)者們提出居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式，并探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等新型模式。穆光宗認(rèn)為居家養(yǎng)老符合中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，應(yīng)強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，同時(shí)借助社區(qū)和社會(huì)力量，為居家老人提供支持。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，黨俊武強(qiáng)調(diào)構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，明確政府、社會(huì)、家庭責(zé)任，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展。蘇州市養(yǎng)老服務(wù)體系研究具有獨(dú)特性。蘇州經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)，在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、政策制定等方面有先行探索。如蘇州積極推進(jìn)“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”建設(shè)，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便老年人享受服務(wù)。但現(xiàn)有研究也存在不足，對(duì)蘇州養(yǎng)老服務(wù)體系中資源配置不均衡問題分析不夠深入，尤其是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間養(yǎng)老服務(wù)資源差距及解決策略研究欠缺。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的研究多停留在表面，對(duì)如何吸引和留住人才、提高人才素質(zhì)等深層次問題探討不足。在養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估方面，缺乏精準(zhǔn)有效的評(píng)估方法和指標(biāo)體系研究，難以滿足老年人多樣化需求。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用多種方法，力求全面、深入剖析蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)問題并提出有效對(duì)策。文獻(xiàn)研究法是本研究的重要基礎(chǔ)。通過廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，全面梳理養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)理論、政策及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。了解國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及研究熱點(diǎn)，為研究提供堅(jiān)實(shí)理論支撐和豐富實(shí)踐參考，明確研究方向和重點(diǎn)，避免研究的盲目性和重復(fù)性。如通過對(duì)瑞典“全面關(guān)懷”養(yǎng)老模式、日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度等國(guó)外案例文獻(xiàn)研究，借鑒其在養(yǎng)老服務(wù)供給、資金保障、服務(wù)質(zhì)量提升等方面經(jīng)驗(yàn)。案例分析法為研究提供了具體、生動(dòng)的實(shí)踐樣本。選取蘇州市內(nèi)典型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以及居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目作為案例，深入調(diào)研其運(yùn)營(yíng)模式、服務(wù)內(nèi)容、管理機(jī)制等。分析這些案例在實(shí)踐中取得的成效、面臨的問題及解決措施，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為完善蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系提供實(shí)踐依據(jù)。以蘇州某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為例，研究其如何整合社區(qū)資源，開展多樣化養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人日常照料、文化娛樂等需求，以及在服務(wù)過程中遇到的人員短缺、資金不足等問題及應(yīng)對(duì)策略。實(shí)地調(diào)研法讓研究更貼近實(shí)際。深入蘇州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等場(chǎng)所，通過訪談、問卷調(diào)查、實(shí)地觀察等方式，收集一手資料。與養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、老年人及其家屬、政府相關(guān)部門工作人員等進(jìn)行面對(duì)面交流，了解他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系的看法、需求及建議。運(yùn)用問卷調(diào)查收集老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格等方面滿意度和需求信息，通過實(shí)地觀察了解養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)狀況等實(shí)際情況，使研究更具真實(shí)性和針對(duì)性。本研究創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在研究視角和方法運(yùn)用上。在研究視角方面，立足蘇州經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口老齡化程度高的特點(diǎn)，從多層次、全方位視角研究養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。不僅關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化，還深入探討不同層次養(yǎng)老服務(wù)需求滿足、服務(wù)資源均衡配置以及養(yǎng)老服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展協(xié)同等問題。分析蘇州在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，如何利用自身優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建具有特色、滿足不同老年群體需求的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供獨(dú)特視角和思路。在研究方法運(yùn)用上，將多種方法有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，形成研究合力。文獻(xiàn)研究為案例分析和實(shí)地調(diào)研提供理論基礎(chǔ)和研究方向，案例分析為文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)研提供具體實(shí)踐樣本，實(shí)地調(diào)研則驗(yàn)證和豐富文獻(xiàn)研究與案例分析結(jié)果。通過這種多方法融合，全面、深入剖析蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)問題，提高研究科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性，為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供更具針對(duì)性和可操作性的對(duì)策建議。二、蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀剖析2.1政策支持體系蘇州市政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，出臺(tái)了一系列政策文件，為養(yǎng)老服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的政策保障和引導(dǎo)。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)總體布局上，蘇州市制定了《蘇州市“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，明確提出構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的“蘇式頤養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)體系。規(guī)劃圍繞養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)供給、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面制定了詳細(xì)目標(biāo)和任務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，規(guī)定到2025年，每個(gè)鎮(zhèn)（街道）至少建有1個(gè)具備全托、日托、上門服務(wù)、對(duì)下指導(dǎo)等綜合功能的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)到100%。這為蘇州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)指明了方向，確保養(yǎng)老服務(wù)工作有序推進(jìn)，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。在居家和社區(qū)養(yǎng)老方面，蘇州市積極出臺(tái)政策，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)質(zhì)量。2024年，蘇州市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步支持“社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老”服務(wù)發(fā)展的九項(xiàng)措施》，鼓勵(lì)物業(yè)服務(wù)企業(yè)發(fā)揮“常駐社區(qū)、貼近居民、快速響應(yīng)”優(yōu)勢(shì)，參與養(yǎng)老服務(wù)。如姑蘇區(qū)滄浪街道潼涇一社區(qū)建立“紅盾管家聯(lián)盟”，引導(dǎo)物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)，開展適老化改造等工作，為老年人提供更多便利。同時(shí)，蘇州不斷完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人給予居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素確定，切實(shí)減輕困難老年人家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策上，蘇州市為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，制定了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策。對(duì)非政府財(cái)政建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照床位數(shù)量和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)建設(shè)補(bǔ)貼，最高可達(dá)每張床位10000元，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼方面，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、入住率等情況給予補(bǔ)貼，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。為保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全運(yùn)營(yíng)，蘇州市出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全管理規(guī)定》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全職責(zé)、設(shè)施設(shè)備要求、日常管理等內(nèi)容，加強(qiáng)消防安全監(jiān)管，為老年人提供安全的居住環(huán)境。在養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)政策上，蘇州市制定了養(yǎng)老護(hù)理員入職補(bǔ)貼、特崗補(bǔ)貼和免費(fèi)培訓(xùn)等政策。對(duì)新入職且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作滿一定年限的養(yǎng)老護(hù)理員給予入職補(bǔ)貼，最高可達(dá)30000元，吸引人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事一線護(hù)理工作的護(hù)理員給予特崗補(bǔ)貼，提高護(hù)理員待遇。同時(shí)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，委托專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，提升護(hù)理員專業(yè)技能。在養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管政策上，蘇州市建立健全“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查機(jī)制，常態(tài)化加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的安全監(jiān)管。隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，及時(shí)公開檢查結(jié)果，對(duì)存在問題的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)令整改，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。積極推廣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定，加強(qiáng)對(duì)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，通過評(píng)定和評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)督促整改，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展。2.2服務(wù)供給主體在蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系中，政府、社會(huì)力量和家庭各自承擔(dān)著獨(dú)特的角色，發(fā)揮著不可或缺的作用，共同為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。政府在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，是政策制定者、資源協(xié)調(diào)者和服務(wù)監(jiān)管者。在政策制定方面，政府出臺(tái)一系列養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)，為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供制度保障和發(fā)展方向。如《蘇州市“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》明確養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)總體目標(biāo)和任務(wù)，從設(shè)施建設(shè)、服務(wù)供給、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行全面布局。在資源協(xié)調(diào)上，政府加大財(cái)政投入，建設(shè)和完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心等，為老年人提供服務(wù)場(chǎng)所。同時(shí)，通過購(gòu)買服務(wù)、補(bǔ)貼等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，整合社會(huì)資源，提高服務(wù)供給效率。在服務(wù)監(jiān)管方面，政府建立健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，確保養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范、安全、優(yōu)質(zhì)。通過“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改問題，保障老年人合法權(quán)益。社會(huì)力量是養(yǎng)老服務(wù)的重要參與者，包括養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，如養(yǎng)老院為失能、半失能老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等服務(wù)。蘇州部分高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)設(shè)備，為老年人提供個(gè)性化護(hù)理方案，滿足老年人特殊需求。社會(huì)組織在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著補(bǔ)充和輔助作用，通過開展志愿服務(wù)、公益活動(dòng)等方式，為老年人提供精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。蘇州市一些志愿者組織定期到社區(qū)為老年人舉辦文藝演出、健康講座等活動(dòng)，豐富老年人精神文化生活。企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中具有創(chuàng)新和市場(chǎng)活力，通過開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品、提供養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)支持等方式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一些科技企業(yè)研發(fā)智能養(yǎng)老設(shè)備，如智能手環(huán)、健康監(jiān)測(cè)床墊等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人健康狀況，為養(yǎng)老服務(wù)提供科技支撐。家庭是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，在情感支持、生活照料等方面發(fā)揮著不可替代的作用。家庭為老年人提供溫暖的情感關(guān)懷，給予老年人精神慰藉和心理支持，滿足老年人情感需求。在生活照料上，家庭成員照顧老年人日常生活起居，如做飯、洗衣、陪伴就醫(yī)等。蘇州一些家庭子女在工作之余，盡心盡力照顧家中老人，讓老人感受到家庭溫暖。雖然隨著社會(huì)發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能有所弱化，但家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)性地位依然重要，是其他養(yǎng)老服務(wù)供給主體無法替代的。2.3服務(wù)內(nèi)容與形式蘇州市養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容豐富，涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等多個(gè)方面，為老年人提供全方位關(guān)懷。在生活照料方面，居家養(yǎng)老服務(wù)人員為老年人提供上門做飯、打掃衛(wèi)生、協(xié)助穿衣洗漱等日常起居照料服務(wù)。社區(qū)日間照料中心為老年人提供日間托管服務(wù)，組織開展集體用餐、休閑娛樂等活動(dòng)，解決老年人白天無人照料問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為老年人提供24小時(shí)生活照料服務(wù)，包括餐飲、住宿、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等，滿足老年人基本生活需求。如蘇州某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專業(yè)生活照料團(tuán)隊(duì)，根據(jù)老年人身體狀況和生活習(xí)慣，制定個(gè)性化照料方案，為老年人提供貼心服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。蘇州市積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為老年人提供便捷醫(yī)療服務(wù)。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，可開展日常健康檢查、疾病診療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。對(duì)于患有慢性疾病的老年人，醫(yī)護(hù)人員定期跟蹤病情，指導(dǎo)用藥和康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，上門為老年人進(jìn)行健康體檢、慢性病管理等。蘇州工業(yè)園區(qū)一些社區(qū)與周邊醫(yī)院合作，建立綠色就醫(yī)通道，確保老年人患病時(shí)能及時(shí)就醫(yī)治療。精神慰藉服務(wù)關(guān)注老年人心理健康和精神文化需求。社區(qū)組織開展各類文化娛樂活動(dòng)，如文藝演出、書法繪畫比賽、手工制作等，豐富老年人精神文化生活。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置心理咨詢室，為老年人提供心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)，幫助老年人緩解孤獨(dú)、焦慮等不良情緒。志愿者定期上門陪伴老年人聊天、散步，給予老年人情感關(guān)懷。蘇州市一些老年大學(xué)開設(shè)多種課程，吸引老年人學(xué)習(xí)新知識(shí)、培養(yǎng)興趣愛好，提升老年人生活樂趣和自我價(jià)值感。蘇州市養(yǎng)老服務(wù)形式多樣，主要包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，三種形式相互補(bǔ)充，滿足不同老年人需求。居家養(yǎng)老以家庭為核心，依托社區(qū)和社會(huì)服務(wù)資源，為居家老年人提供上門服務(wù)。政府通過購(gòu)買服務(wù)等方式，支持專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭成員參與居家養(yǎng)老，給予家庭養(yǎng)老一定補(bǔ)貼和支持，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能。社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各類資源，為老年人提供日間照料、助餐助浴、文化娛樂等服務(wù)。蘇州市積極構(gòu)建“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)日間照料中心、老年活動(dòng)中心、助餐點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，方便老年人就近享受服務(wù)。社區(qū)還組織志愿者開展各類志愿服務(wù)活動(dòng)，為老年人提供幫助和關(guān)懷。如姑蘇區(qū)某社區(qū)建立“鄰里互助”養(yǎng)老服務(wù)模式，鼓勵(lì)低齡健康老年人幫助高齡、失能老年人，營(yíng)造互助養(yǎng)老氛圍。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人入住養(yǎng)老院、敬老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，接受集中養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)老年人身體狀況和需求，提供不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)。高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施齊全，服務(wù)項(xiàng)目豐富，除基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還提供康復(fù)理療、文化娛樂、心理咨詢等特色服務(wù)。普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則注重滿足老年人基本生活需求，提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的養(yǎng)老服務(wù)。蘇州一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先保障特困老年人、低收入家庭老年人等特殊困難群體入住，體現(xiàn)社會(huì)兜底保障功能。2.4建設(shè)成效近年來，蘇州市在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面成效顯著，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷完善，服務(wù)質(zhì)量和老年人滿意度持續(xù)提升。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，蘇州市構(gòu)建“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”取得重大進(jìn)展。截至2024年，全市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)到100%，每個(gè)鎮(zhèn)（街道）至少建有1個(gè)具備全托、日托、上門服務(wù)、對(duì)下指導(dǎo)等綜合功能的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。如相城區(qū)黃橋街道三角咀家園依托約2700㎡的社區(qū)綜合體，涵蓋日間照料中心、衛(wèi)生服務(wù)站等場(chǎng)所，設(shè)置20多個(gè)功能活動(dòng)室，形成“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施使用率達(dá)98%，2024年日間照料中心連續(xù)獲評(píng)蘇州市四級(jí)、五級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施評(píng)定。全市老年助餐點(diǎn)位不斷增加，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋。通過打造中央廚房集中配送、“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+助餐”等多元模式，全市助餐服務(wù)設(shè)施社會(huì)化運(yùn)營(yíng)率超95%。2024年全市助餐達(dá)363萬人次，切實(shí)解決老年人用餐難題。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升明顯。在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，蘇州市積極推進(jìn)“社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老”模式，85個(gè)項(xiàng)目入圍首批試點(diǎn)。姑蘇區(qū)滄浪街道潼涇一社區(qū)建立“紅盾管家聯(lián)盟”，引導(dǎo)物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)，開展適老化改造等工作，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量通過等級(jí)評(píng)定不斷優(yōu)化，2024年蘇州市多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲評(píng)五級(jí)，通過評(píng)定促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)施設(shè)備、服務(wù)管理等方面改進(jìn)提升。老年人滿意度不斷提高。蘇州市通過豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人多樣化需求，提升老年人生活質(zhì)量，得到老年人廣泛認(rèn)可。社區(qū)組織的各類文化娛樂活動(dòng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的個(gè)性化服務(wù)等，讓老年人精神文化生活更加充實(shí)。如蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘街道淞潭社區(qū)日間照料中心每日精心烹制營(yíng)養(yǎng)餐飲、開展健康監(jiān)測(cè)和休閑娛樂活動(dòng)，極大提升老年人幸福感與歸屬感，該中心投入運(yùn)營(yíng)后受到周邊老年居民歡迎。通過養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，蘇州市老年人生活更加便捷、舒適、幸福，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得良好發(fā)展成效，為進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三、蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在問題及成因3.1存在問題3.1.1供需結(jié)構(gòu)失衡蘇州市養(yǎng)老服務(wù)在床位數(shù)量和結(jié)構(gòu)上存在供需矛盾。隨著老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，養(yǎng)老床位需求日益旺盛，但床位數(shù)量增長(zhǎng)速度難以滿足需求。特別是護(hù)理型床位供不應(yīng)求，無法滿足失能、半失能老年人的護(hù)理需求。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蘇州市部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理型床位占比僅為30%左右，與老年人實(shí)際需求差距較大。在一些熱門區(qū)域，如姑蘇區(qū)、工業(yè)園區(qū)，由于人口密度大、老年人口集中，養(yǎng)老床位供需矛盾更為突出，出現(xiàn)“一床難求”現(xiàn)象。而在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率較高，造成資源浪費(fèi)。養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目也存在供需不匹配問題?，F(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目主要集中在生活照料、康復(fù)護(hù)理等基本服務(wù)上，對(duì)于精神慰藉、文化娛樂、法律咨詢、緊急救援等個(gè)性化、多樣化服務(wù)供給不足。隨著老年人生活水平提高和觀念轉(zhuǎn)變，對(duì)精神文化生活的需求日益增加，希望參與更多文化娛樂活動(dòng)、獲得心理咨詢和法律援助等。但目前蘇州市多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在這些方面的服務(wù)內(nèi)容單一、形式單調(diào)，無法滿足老年人需求。一些社區(qū)日間照料中心僅提供簡(jiǎn)單的棋牌娛樂活動(dòng)，缺乏專業(yè)的文化活動(dòng)組織和精神慰藉服務(wù)，難以豐富老年人精神生活。3.1.2服務(wù)質(zhì)量參差不齊部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，存在管理混亂、服務(wù)流程不清晰等問題。在服務(wù)提供過程中，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和質(zhì)量控制機(jī)制，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的日常照料隨意性較大，不能按時(shí)提供餐飲、護(hù)理服務(wù)，影響老年人生活質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊也是普遍問題。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑年代久遠(yuǎn)，設(shè)施設(shè)備老化、損壞嚴(yán)重，未及時(shí)更新和維護(hù)。如一些養(yǎng)老院的居住環(huán)境簡(jiǎn)陋，房間狹小、采光通風(fēng)差，衛(wèi)生間設(shè)施陳舊，存在安全隱患。在康復(fù)設(shè)施方面，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)康復(fù)設(shè)備，無法為老年人提供有效的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消防設(shè)施配備不足或老化，不符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)，給老年人生命財(cái)產(chǎn)安全帶來威脅。養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)不高制約了服務(wù)質(zhì)量提升。目前蘇州市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中，專業(yè)人才短缺，大部分護(hù)理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能。吳中區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中，50周歲以上占比47.51%，初中及以下學(xué)歷占比55.99%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率為81.12%。部分護(hù)理人員對(duì)老年人常見疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法掌握不足，在面對(duì)突發(fā)疾病或緊急情況時(shí)，不能及時(shí)有效處理。同時(shí)，部分服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)老年人的關(guān)愛和耐心，影響老年人的服務(wù)體驗(yàn)。3.1.3資金投入不足資金短缺制約了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)開展。蘇州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要大量資金支持，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備購(gòu)置、服務(wù)人員培訓(xùn)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方面。但目前政府財(cái)政投入有限，社會(huì)資本參與積極性不高，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資金總體不足。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)投入資金更少，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，難以滿足老年人基本需求。一些農(nóng)村敬老院設(shè)施簡(jiǎn)陋，缺乏必要的生活和醫(yī)療設(shè)施，只能為老年人提供最基本的生活照料服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高，資金壓力大。隨著物價(jià)上漲、人力成本上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本不斷增加，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受多種因素限制難以大幅提高，導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支不平衡，運(yùn)營(yíng)困難。一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金緊張，無法提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甚至出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降、設(shè)施設(shè)備更新滯后等問題。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為降低成本，減少服務(wù)人員數(shù)量、壓縮服務(wù)項(xiàng)目，影響老年人生活質(zhì)量和服務(wù)體驗(yàn)。在資金短缺情況下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以吸引和留住優(yōu)秀人才，進(jìn)一步制約服務(wù)質(zhì)量提升。3.1.4專業(yè)人才匱乏蘇州市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員文化水平整體偏低，以初中及以下學(xué)歷為主，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在吳中區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中初中及以下學(xué)歷占比55.99%。低文化水平限制了他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)新理念、新技術(shù)、新方法的接受和應(yīng)用能力，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求。在面對(duì)需要復(fù)雜護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的老年人時(shí)，低學(xué)歷護(hù)理人員往往難以提供精準(zhǔn)有效的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)吸引力不足，導(dǎo)致從業(yè)人員數(shù)量短缺。養(yǎng)老服務(wù)工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境相對(duì)艱苦、社會(huì)地位不高、薪酬待遇較低，使得很多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作。據(jù)調(diào)查，蘇州市養(yǎng)老護(hù)理員平均月工資在3000-4000元左右，與其他行業(yè)相比缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作時(shí)間不規(guī)律，節(jié)假日也需要值班，進(jìn)一步降低了行業(yè)吸引力。人員短缺導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供全面、細(xì)致的服務(wù)，增加了現(xiàn)有從業(yè)人員工作壓力，影響服務(wù)質(zhì)量和效率。在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于護(hù)理人員不足，一位護(hù)理人員需要照顧十幾位老人，難以做到對(duì)每位老人的精心照料。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)技能較弱，缺乏專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。雖然部分護(hù)理人員持有相關(guān)證書，但實(shí)際操作能力和專業(yè)技能有待提高。一些護(hù)理人員在老年人康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面能力不足，無法為老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)缺乏完善的人才培養(yǎng)體系和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，從業(yè)人員晉升空間有限，影響他們學(xué)習(xí)和提升專業(yè)技能的積極性。許多護(hù)理人員在工作多年后，專業(yè)技能仍沒有明顯提升，制約了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體發(fā)展。3.1.5政策落實(shí)與監(jiān)管不力部分養(yǎng)老服務(wù)政策在落實(shí)過程中存在不到位情況，影響政策效果。一些地方政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)政策宣傳力度不夠，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾對(duì)政策了解不深入，無法充分享受政策優(yōu)惠。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼政策落實(shí)中，由于申請(qǐng)流程繁瑣、審核周期長(zhǎng)，一些符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未能及時(shí)獲得補(bǔ)貼，影響機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展。一些地方在執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策時(shí)，存在補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、補(bǔ)貼發(fā)放不及時(shí)等問題，使補(bǔ)貼政策無法真正惠及老年人和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管缺失，存在安全和質(zhì)量隱患。目前蘇州市養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制不完善，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)、退出等環(huán)節(jié)監(jiān)管不力。在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，部分地方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核不嚴(yán)，導(dǎo)致一些不符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)。在運(yùn)營(yíng)過程中，監(jiān)管部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、安全管理等方面監(jiān)督檢查不到位，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在食品安全隱患，食品采購(gòu)渠道不規(guī)范、加工過程不衛(wèi)生，但監(jiān)管部門未能及時(shí)查處。在退出機(jī)制上，缺乏明確規(guī)范，對(duì)于經(jīng)營(yíng)不善或服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不能及時(shí)讓其退出市場(chǎng)，損害老年人權(quán)益。監(jiān)管不力還導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無序，一些優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以脫穎而出，影響?zhàn)B老服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展。3.2成因分析3.2.1人口結(jié)構(gòu)變化蘇州市人口老齡化、高齡化、空巢化趨勢(shì)顯著，深刻影響?zhàn)B老服務(wù)需求。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量持續(xù)增加，截至2022年底，蘇州市60周歲及以上戶籍老年人口195.6萬人，占全市戶籍人口的25.24%。老年人口基數(shù)增大，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的總體需求迅速增長(zhǎng)，包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等基本服務(wù)需求大幅增加。大量老年人需要日常生活照顧，如飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等，這對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量提出更高要求。高齡化現(xiàn)象使失能、半失能老年人比例上升，增加對(duì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求。蘇州市80歲及以上高齡老人數(shù)量不斷增多，這些高齡老人身體機(jī)能下降，往往伴有多種慢性疾病，生活自理能力減弱，需要長(zhǎng)期、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。對(duì)失能老人的康復(fù)訓(xùn)練、日常護(hù)理等服務(wù)需求增長(zhǎng)，要求養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)設(shè)備，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)小型化和人口流動(dòng)導(dǎo)致空巢化加劇，家庭養(yǎng)老功能弱化，老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)依賴增強(qiáng)。傳統(tǒng)大家庭模式逐漸被小家庭取代，家庭規(guī)?？s小，子女照顧老人的時(shí)間和精力有限。同時(shí)，人口流動(dòng)頻繁，許多年輕人外出工作，造成大量空巢老人，他們?cè)谏钫樟?、精神慰藉等方面面臨困難，迫切需要社區(qū)和社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)?？粘怖先巳狈胰伺惆?，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等心理問題，對(duì)精神慰藉服務(wù)需求迫切，如心理咨詢、文化娛樂活動(dòng)等。3.2.2經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)蘇州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有雙重影響。一方面，蘇州經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，為養(yǎng)老服務(wù)提供了一定物質(zhì)基礎(chǔ)，但在養(yǎng)老服務(wù)投入上仍存在不足。蘇州地區(qū)生產(chǎn)總值持續(xù)增長(zhǎng)，財(cái)政收入較高，理論上有能力為養(yǎng)老服務(wù)提供更多資金支持。然而，在實(shí)際發(fā)展中，財(cái)政資金在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的投入相對(duì)有限，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不匹配。部分財(cái)政資金優(yōu)先投向經(jīng)濟(jì)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)等方面投入不足，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后、服務(wù)開展受限。一些農(nóng)村地區(qū)因財(cái)政投入少，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，無法滿足老年人基本需求。另一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響?zhàn)B老服務(wù)價(jià)格和老年人支付能力。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)上漲，養(yǎng)老服務(wù)成本增加，服務(wù)價(jià)格相應(yīng)提高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本上升，包括房租、食材、人員工資等，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高。部分高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高昂，超出普通老年人經(jīng)濟(jì)承受能力。而蘇州市老年人收入水平存在差異，部分老年人，尤其是農(nóng)村老年人和低收入群體，收入有限，難以承擔(dān)高價(jià)養(yǎng)老服務(wù)。這使得他們?cè)谶x擇養(yǎng)老服務(wù)時(shí)受到經(jīng)濟(jì)限制，無法享受到優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)一步加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。3.2.3制度設(shè)計(jì)缺陷蘇州市養(yǎng)老服務(wù)政策不完善，缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，影響?zhàn)B老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)政策在一些關(guān)鍵領(lǐng)域存在空白或不足，如在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方面，雖有一些補(bǔ)貼政策，但缺乏完善的人才培養(yǎng)體系和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的規(guī)范不夠細(xì)致，導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。不同部門出臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)政策之間缺乏有效銜接和協(xié)調(diào)，存在政策沖突或重復(fù)現(xiàn)象。民政部門和衛(wèi)生健康部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策上的協(xié)同不足，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展。監(jiān)管機(jī)制不健全是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的突出問題。目前蘇州市養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管存在漏洞，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、運(yùn)營(yíng)和退出監(jiān)管不力。在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核不夠嚴(yán)格，一些不符合條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)，埋下安全和質(zhì)量隱患。在運(yùn)營(yíng)過程中，監(jiān)管部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、安全管理等方面監(jiān)督檢查不到位，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在食品安全、消防安全隱患，但監(jiān)管部門未能及時(shí)查處。在退出機(jī)制上，缺乏明確規(guī)范，對(duì)于經(jīng)營(yíng)不善或服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不能及時(shí)讓其退出市場(chǎng)，損害老年人權(quán)益。監(jiān)管不力還導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無序，一些優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以脫穎而出，影響?zhàn)B老服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展。3.2.4社會(huì)觀念滯后傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在蘇州市仍有較大影響，制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念束縛，許多老年人和家庭過度依賴家庭養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)接受度低。一些老年人認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是子女不孝的表現(xiàn)，寧愿在家中忍受生活不便，也不愿選擇社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。這種觀念導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求釋放不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住率不高，資源閑置。一些農(nóng)村地區(qū)老年人受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)參與積極性低，阻礙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)認(rèn)識(shí)偏差，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人才短缺。社會(huì)上部分人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在偏見，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)工作臟、累、待遇低，社會(huì)地位不高，不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作。這種觀念使得養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)難以吸引高素質(zhì)人才，從業(yè)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高。養(yǎng)老服務(wù)工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間不規(guī)律，且薪酬待遇相對(duì)較低，進(jìn)一步降低行業(yè)吸引力。吳中區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中，50周歲以上占比47.51%，初中及以下學(xué)歷占比55.99%。人才短缺制約養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升和行業(yè)發(fā)展，無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求。四、國(guó)內(nèi)外多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)借鑒4.1國(guó)內(nèi)典型案例4.1.1北京市朝陽區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”模式北京市朝陽區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”模式依托信息技術(shù)，打造綜合服務(wù)平臺(tái)，整合各類養(yǎng)老服務(wù)資源。通過該平臺(tái)，老年人可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式提出服務(wù)需求，平臺(tái)根據(jù)需求匹配相應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，為老年人提供上門服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、精神慰藉等多個(gè)方面，如為老年人提供上門做飯、打掃衛(wèi)生、陪同就醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢等服務(wù)。平臺(tái)還對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)完成后，平臺(tái)會(huì)對(duì)老年人進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)反饋改進(jìn)服務(wù)。這一模式對(duì)蘇州整合養(yǎng)老服務(wù)資源具有重要啟示。蘇州可借鑒朝陽區(qū)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，整合政府、社會(huì)、企業(yè)等多方養(yǎng)老服務(wù)資源，打破資源分散局面。通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求與供給的精準(zhǔn)對(duì)接，提高服務(wù)效率和資源利用率。加強(qiáng)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的管理和監(jiān)督，建立服務(wù)評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量，提升老年人滿意度。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，發(fā)揮市場(chǎng)活力，豐富服務(wù)內(nèi)容和形式，滿足老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。4.1.2上海市長(zhǎng)寧區(qū)“智慧養(yǎng)老”模式上海市長(zhǎng)寧區(qū)積極利用信息技術(shù)推動(dòng)“智慧養(yǎng)老”模式發(fā)展。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用智能化設(shè)備和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能化管理。萬宏悅馨養(yǎng)老院配置智能門禁、智慧床墊、健康隨診包、智慧云眼監(jiān)控等多種物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，對(duì)老年人的生活起居、健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。通過這些設(shè)備，可收集老年人的睡眠質(zhì)量、心率、血壓等數(shù)據(jù)，為個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)。智慧系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了出入院管控、智能呼叫、智能安防、智慧餐廳、智慧運(yùn)動(dòng)健身等功能，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。長(zhǎng)寧區(qū)還拓展智慧養(yǎng)老場(chǎng)景，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老智能化。建成多個(gè)“社區(qū)無人長(zhǎng)者食堂”，通過全智能系統(tǒng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)烹飪分裝、打包結(jié)算等功能。AI系統(tǒng)根據(jù)老年人身體指標(biāo)智能化配餐，確保膳食合理均衡。在新華社區(qū)AI食堂，“AI物聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)食堂”不斷迭代更新，具備數(shù)字化模擬烹飪中餐八大菜系功能，可自動(dòng)記錄用餐者飲食習(xí)慣、健康情況，分析營(yíng)養(yǎng)平衡并提供建議。除社區(qū)食堂外，老人打車、康復(fù)輔具租賃、事務(wù)辦理等生活服務(wù)也融入智能化元素，在全區(qū)綜合為老服務(wù)中心等600多個(gè)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所開放智慧養(yǎng)老場(chǎng)景應(yīng)用。上海市長(zhǎng)寧區(qū)“智慧養(yǎng)老”模式對(duì)蘇州提升養(yǎng)老服務(wù)智能化水平有很強(qiáng)的借鑒意義。蘇州應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)智能化建設(shè)的投入，推廣智能化設(shè)備在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備智能護(hù)理設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)設(shè)備等，提高服務(wù)的精準(zhǔn)性和高效性。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，打造智慧化服務(wù)場(chǎng)景，如建設(shè)智慧社區(qū)食堂、智慧健康小屋等，為老年人提供便捷、智能化生活服務(wù)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)，整合各類養(yǎng)老服務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通。通過信息化平臺(tái)，老年人可便捷獲取養(yǎng)老服務(wù)信息、預(yù)約服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)可及時(shí)了解老年人需求，提供個(gè)性化服務(wù)。培養(yǎng)和引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)智能化專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的信息化素養(yǎng)和操作技能。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)，使其掌握智能化設(shè)備的使用和維護(hù)方法，提升服務(wù)水平。4.1.3杭州市西湖區(qū)“物業(yè)+養(yǎng)老”模式杭州市西湖區(qū)“物業(yè)+養(yǎng)老”模式中，物業(yè)服務(wù)企業(yè)充分發(fā)揮“常駐社區(qū)、貼近居民、快速響應(yīng)”優(yōu)勢(shì)，深度參與養(yǎng)老服務(wù)。物業(yè)企業(yè)為老年人提供多種生活照料服務(wù)，如幫助老年人代繳水電費(fèi)、物業(yè)費(fèi)，提供上門維修、清潔等服務(wù)。還關(guān)注老年人健康需求，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供健康體檢、健康咨詢、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。一些物業(yè)企業(yè)在小區(qū)內(nèi)設(shè)立健康服務(wù)站，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期為老年人義診、提供健康指導(dǎo)。在精神文化方面，物業(yè)企業(yè)組織開展各類文化娛樂活動(dòng)，豐富老年人精神文化生活。舉辦書法繪畫比賽、文藝演出、手工制作等活動(dòng)，增進(jìn)老年人之間的交流和互動(dòng)。為老年人提供休閑娛樂場(chǎng)所，如設(shè)立老年活動(dòng)室、棋牌室等，滿足老年人日常娛樂需求。這一模式對(duì)蘇州創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式具有重要參考價(jià)值。蘇州可鼓勵(lì)物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)，出臺(tái)相關(guān)政策支持和引導(dǎo)物業(yè)企業(yè)拓展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。明確物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)的職責(zé)和范圍，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，保障老年人權(quán)益。加強(qiáng)社區(qū)與物業(yè)企業(yè)的合作，整合社區(qū)資源和物業(yè)資源，共同為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)可提供場(chǎng)地、信息等支持，物業(yè)企業(yè)發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢(shì)，形成協(xié)同效應(yīng)。探索建立“社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、物業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等多方合作，為老年人提供全方位、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。通過整合各方資源，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，滿足老年人多樣化需求。四、國(guó)內(nèi)外多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)借鑒4.2國(guó)外典型案例4.2.1瑞典的“全面關(guān)懷”養(yǎng)老模式瑞典的“全面關(guān)懷”養(yǎng)老模式以國(guó)家為主導(dǎo)，充分發(fā)揮政府在養(yǎng)老服務(wù)中的核心作用。政府承擔(dān)主要責(zé)任，提供廣泛的公共服務(wù)，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、住房等多個(gè)領(lǐng)域，致力于為老年人提供全方位、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)方面，瑞典建立了全民醫(yī)療保障體系，老年人享有免費(fèi)或低成本的醫(yī)療服務(wù)，包括定期體檢、疾病治療、康復(fù)護(hù)理等。政府投入大量資金建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療人才，確保老年人能及時(shí)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在護(hù)理服務(wù)上，政府為居家養(yǎng)老的老年人提供上門護(hù)理服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供專業(yè)護(hù)理照料。護(hù)理人員經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的護(hù)理知識(shí)和技能，能夠滿足老年人不同層次的護(hù)理需求。瑞典的養(yǎng)老服務(wù)注重個(gè)性化和專業(yè)化。根據(jù)老年人的身體狀況、生活習(xí)慣和個(gè)人需求，制定個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)方案。對(duì)于失能、半失能老年人，提供針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理服務(wù)。對(duì)于患有慢性疾病的老年人，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤治療和健康管理。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，設(shè)置不同功能區(qū)域，如康復(fù)區(qū)、生活區(qū)、娛樂區(qū)等，為老年人提供多樣化服務(wù)。同時(shí)，瑞典不斷加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。通過專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠更好地理解老年人需求，提供貼心、專業(yè)服務(wù)。瑞典“全面關(guān)懷”養(yǎng)老模式對(duì)蘇州構(gòu)建全方位養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要啟示。蘇州應(yīng)強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量。注重養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)性化和專業(yè)化發(fā)展，建立老年人需求評(píng)估機(jī)制，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，打造一支高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作的多元化養(yǎng)老服務(wù)格局。4.2.2日本的“介護(hù)保險(xiǎn)”制度日本的“介護(hù)保險(xiǎn)”制度以社會(huì)保險(xiǎn)方式籌集資金，為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)，有效減輕家庭負(fù)擔(dān)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。該制度于2000年正式實(shí)施，經(jīng)過多年發(fā)展，已形成較為完善的體系。介護(hù)保險(xiǎn)的對(duì)象分為兩類，一類是65歲以上的老年人，另一類是40-64歲患有特定疾病導(dǎo)致失能的人群。資金來源主要包括保險(xiǎn)費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，其中政府承擔(dān)50%，保險(xiǎn)對(duì)象承擔(dān)50%。個(gè)人承擔(dān)部分根據(jù)收入情況確定，以2700日元為基本水平在現(xiàn)職人員工資中扣除，或在退休人員的年金中扣除，自由職業(yè)者則需向?qū)ｉT管理機(jī)構(gòu)上繳。在具體運(yùn)作上，需要介護(hù)者本人提出申請(qǐng)，政府組織專門評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)老年人需要照顧的程度進(jìn)行界定，分為部分介護(hù)、輕度介護(hù)、中度介護(hù)、重度介護(hù)、最重度介護(hù)和特重度介護(hù)6種等級(jí)。根據(jù)評(píng)估等級(jí)，為老年人提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，包括居家護(hù)理、日間照料、機(jī)構(gòu)護(hù)理等。護(hù)理服務(wù)由專業(yè)介護(hù)人員提供，介護(hù)人員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，取得相關(guān)資格證書。日本還建立了完善的監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量。日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度對(duì)蘇州完善養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制具有重要借鑒意義。蘇州可探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，拓寬養(yǎng)老服務(wù)資金籌集渠道，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的宣傳，提高居民參保意識(shí)和積極性。建立科學(xué)合理的評(píng)估體系，準(zhǔn)確評(píng)估老年人失能程度，為提供精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，滿足老年人日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)管，建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范、安全、優(yōu)質(zhì)。4.2.3美國(guó)的“倒按揭”養(yǎng)老模式美國(guó)的“倒按揭”養(yǎng)老模式，又稱住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)，是一種將房產(chǎn)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金流的養(yǎng)老方式。老年人將自己的房產(chǎn)抵押給金融機(jī)構(gòu)，金融機(jī)構(gòu)根據(jù)房產(chǎn)價(jià)值、老年人預(yù)期壽命等因素，定期向老年人支付一定金額的養(yǎng)老金。在老年人去世后，金融機(jī)構(gòu)通過出售房產(chǎn)或其他方式收回貸款本金和利息。這種模式使老年人能夠利用房產(chǎn)的價(jià)值，補(bǔ)充養(yǎng)老資金，提高養(yǎng)老生活質(zhì)量?！暗拱唇摇别B(yǎng)老模式在美國(guó)發(fā)展較為成熟，有多種產(chǎn)品可供選擇，滿足不同老年人需求。一些產(chǎn)品提供固定金額養(yǎng)老金支付，一些產(chǎn)品則根據(jù)市場(chǎng)利率和房產(chǎn)價(jià)值波動(dòng)調(diào)整支付金額。金融機(jī)構(gòu)在開展“倒按揭”業(yè)務(wù)時(shí)，會(huì)充分考慮老年人權(quán)益和風(fēng)險(xiǎn)，制定合理貸款方案。美國(guó)“倒按揭”養(yǎng)老模式對(duì)蘇州拓展養(yǎng)老資金來源具有重要參考價(jià)值。蘇州可借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，探索開展住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。加強(qiáng)政策支持和引導(dǎo)，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)開發(fā)適合蘇州老年人的“倒按揭”產(chǎn)品。建立健全相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范“倒按揭”業(yè)務(wù)操作，保障老年人合法權(quán)益。加強(qiáng)對(duì)“倒按揭”養(yǎng)老模式的宣傳和推廣，提高老年人和社會(huì)公眾對(duì)該模式的認(rèn)知和接受度。同時(shí)，蘇州還應(yīng)注重風(fēng)險(xiǎn)防控，對(duì)房產(chǎn)價(jià)值評(píng)估、利率波動(dòng)、老年人長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行有效管理，確?！暗拱唇摇别B(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展。五、蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議5.1完善政策支持體系蘇州市應(yīng)加大政策扶持力度，吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在土地政策上，對(duì)社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式供地；對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以租賃、出讓等有償方式供應(yīng)土地。如上海在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)土地供應(yīng)上，優(yōu)先保障養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地需求，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃撥土地，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提供便利。在稅費(fèi)優(yōu)惠政策上，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)和土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，符合規(guī)定的，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)，準(zhǔn)予扣除。借鑒廣州對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策，減輕養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)力量參與積極性。在財(cái)政補(bǔ)貼政策上，進(jìn)一步完善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策。提高建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等因素，給予差異化補(bǔ)貼，最高可將每張床位補(bǔ)貼提高至15000元，鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)高品質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼方面，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果等，給予補(bǔ)貼，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高、入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可適當(dāng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，對(duì)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有創(chuàng)新、有突出貢獻(xiàn)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，支持養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。如深圳設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目給予資金支持，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。蘇州市應(yīng)加強(qiáng)政策協(xié)同，形成政策合力。養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、衛(wèi)生健康、財(cái)政、稅務(wù)、自然資源等多個(gè)部門，各部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立健全養(yǎng)老服務(wù)政策協(xié)調(diào)機(jī)制。定期召開部門聯(lián)席會(huì)議，共同研究解決養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的重大問題，確保各項(xiàng)政策相互銜接、協(xié)同推進(jìn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策上，民政部門和衛(wèi)生健康部門應(yīng)聯(lián)合制定相關(guān)政策，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、流程和監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)政策上，自然資源部門與民政部門應(yīng)協(xié)同合作，做好養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局和土地供應(yīng)，確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)順利推進(jìn)。通過加強(qiáng)政策協(xié)同，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)政策支持體系，推動(dòng)蘇州市多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展。5.2優(yōu)化服務(wù)供給結(jié)構(gòu)蘇州市應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)老年人口分布、需求特點(diǎn)等因素，合理布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在人口密集的城區(qū)，如姑蘇區(qū)、工業(yè)園區(qū)，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量，提高服務(wù)供給能力，緩解“一床難求”問題。在農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)區(qū)域，加大養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)設(shè)施的覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)不同類型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施之間的銜接與整合，形成功能互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站等設(shè)施之間的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享、服務(wù)協(xié)同。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可為社區(qū)和居家養(yǎng)老提供專業(yè)技術(shù)支持和人員培訓(xùn)，社區(qū)日間照料中心可作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸服務(wù)點(diǎn)，為周邊老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)等服務(wù)。為滿足不同層次老年人的需求，應(yīng)豐富養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。在基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，拓展精神慰藉、文化娛樂、法律咨詢、緊急救援等多樣化服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)老年人精神文化需求，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可組織開展各類文化活動(dòng)，如老年大學(xué)課程、文藝演出、書法繪畫展覽等，豐富老年人精神生活。為老年人提供心理咨詢和法律援助服務(wù)，幫助老年人解決心理問題和法律糾紛。建立緊急救援服務(wù)機(jī)制，配備緊急呼叫設(shè)備，確保老年人在遇到緊急情況時(shí)能及時(shí)得到救助。根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況和個(gè)性化需求，提供差異化養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人，提供基本養(yǎng)老服務(wù)和救助，保障其基本生活需求。對(duì)中高收入老年人，提供高端、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，如高端養(yǎng)老公寓、定制化護(hù)理服務(wù)、健康管理服務(wù)等。針對(duì)失能、半失能老年人，提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，幫助其恢復(fù)身體功能。5.3加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管建立健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，是保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和安全的關(guān)鍵。蘇州市應(yīng)完善“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查機(jī)制，明確檢查的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序，確保檢查的科學(xué)性和公正性。隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，及時(shí)公開檢查結(jié)果，讓養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受社會(huì)監(jiān)督。加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查頻次和力度，重點(diǎn)檢查服務(wù)質(zhì)量、安全管理、人員配備等方面，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令限期整改，對(duì)整改不到位的依法依規(guī)進(jìn)行處罰。借鑒上海在養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管中，通過“雙隨機(jī)、一公開”機(jī)制，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)存在問題的機(jī)構(gòu)進(jìn)行曝光和處罰，有效提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，制定科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)和方法，定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)涵蓋服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)、安全管理等方面，全面客觀評(píng)價(jià)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)參與評(píng)估，增強(qiáng)評(píng)估的專業(yè)性和公信力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)和扶持，對(duì)不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)督促整改，對(duì)嚴(yán)重不合格的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷經(jīng)營(yíng)許可證。如深圳通過建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，根據(jù)星級(jí)給予不同程度補(bǔ)貼，激勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，建立健全巡查制度，定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的食品安全、消防安全、設(shè)施設(shè)備安全等方面監(jiān)管，確保老年人生命財(cái)產(chǎn)安全。督促養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。建立投訴舉報(bào)機(jī)制，暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)老年人及其家屬、社會(huì)公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行投訴舉報(bào)。對(duì)投訴舉報(bào)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，反饋處理結(jié)果，保障老年人合法權(quán)益。5.4加大資金投入力度為拓寬養(yǎng)老服務(wù)資金來源渠道，蘇州市應(yīng)充分發(fā)揮政府財(cái)政的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入力度。政府應(yīng)將養(yǎng)老服務(wù)資金納入財(cái)政預(yù)算，建立穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)資金隨老年人口增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步增加。設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金，專項(xiàng)用于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)、服務(wù)項(xiàng)目開展等方面。加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間養(yǎng)老服務(wù)資金差距，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展。積極吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)是拓寬資金來源的重要途徑。蘇州可通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本以獨(dú)資、合資、合作、參股等方式參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。為社會(huì)資本提供稅收優(yōu)惠、貸款貼息、土地供應(yīng)等政策支持，降低社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的門檻和成本。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)開發(fā)適合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人的金融產(chǎn)品，為養(yǎng)老服務(wù)提供融資支持。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與金融機(jī)構(gòu)合作，開展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資基金、養(yǎng)老信托等業(yè)務(wù)，拓寬養(yǎng)老服務(wù)融資渠道。鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)組織通過捐贈(zèng)、設(shè)立慈善基金等方式支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)和社會(huì)組織給予稅收優(yōu)惠和表彰獎(jiǎng)勵(lì)。為提高養(yǎng)老服務(wù)資金使用效率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資金的管理和監(jiān)督。建立健全養(yǎng)老服務(wù)資金管理制度，規(guī)范資金使用流程，確保資金?？顚Ｓ?。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資金使用情況的審計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)資金使用效益高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)資金使用違規(guī)的進(jìn)行嚴(yán)肅查處。如深圳加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)資金的審計(jì)監(jiān)督，定期公布資金使用情況，確保資金安全、高效使用。公開養(yǎng)老服務(wù)資金收支情況，接受社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)資金使用透明度。通過加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督，提高養(yǎng)老服務(wù)資金使用效率，保障養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)順利推進(jìn)。5.5加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)完善人才培養(yǎng)體系是提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)。蘇州市應(yīng)加強(qiáng)與高校、職業(yè)院校合作，在高校開設(shè)老年服務(wù)與管理、老年護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等相關(guān)專業(yè)，在職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理、家政服務(wù)等專業(yè)課程，培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)和技能的養(yǎng)老服務(wù)人才。借鑒南京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和養(yǎng)老護(hù)理技能人才的經(jīng)驗(yàn)。制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加實(shí)踐教學(xué)比重，讓學(xué)生在實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，提高解決問題的能力。建立實(shí)習(xí)基地，與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生熟悉養(yǎng)老服務(wù)工作流程和服務(wù)內(nèi)容。加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度至關(guān)重要。定期組織養(yǎng)老服務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)、康復(fù)技能、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急處理等方面。邀請(qǐng)行業(yè)專家、資深護(hù)理人員進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)新入職的養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其了解養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)規(guī)范和工作要求，掌握基本服務(wù)技能。對(duì)在職人員進(jìn)行定期輪訓(xùn)，不斷更新知識(shí)和技能，適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求。建立培訓(xùn)考核機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估，考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)證書，作為其職業(yè)發(fā)展和晉升的依據(jù)。為提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)吸引