重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程

承德市第六醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程

一、氣管插管術(shù)

［適應(yīng)證］:各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者;加壓給氧;

防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物;氣道堵塞的搶救;復(fù)蘇術(shù)中及搶救新

生兒窒息等。

［禁忌證］:明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

［用品］:麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、

注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

［方法］:

1、患者仰臥,頭墊高10cm,后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起

下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至

正中位,此時(shí)可見腭垂（懸雍垂）。

2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡,可見會(huì)厭的邊緣。

繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根

1

與會(huì)厭交界處,然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。

3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管,斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂,輕柔地插過聲門而進(jìn)入

氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音,確定氣管導(dǎo)管

在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后,妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3-5ml),使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸

或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

［注意事項(xiàng)］:

1、插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否明光。

2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,

咽喉反應(yīng)靈敏,應(yīng)行咽喉部表面麻醉,然后插管。

3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯

露困難時(shí),可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位,可能有助于聲門顯露,或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎

成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭,施行盲探插管。必要時(shí),可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行

導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4、插管動(dòng)作要輕柔,操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心

搏、呼吸驟停。

5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作,吸痰持續(xù)時(shí)間

一次不應(yīng)超過30s,必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，

防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂,影響呼吸道通暢。

6、目前所用套囊多為高容低壓,導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h,72h后病情

不見改善,可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。

二、氣管切開術(shù)

［適應(yīng)癥］:

1、一切急、慢性喉阻塞癥,如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕

狹窄等。

2、一-切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，

如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒

傷。重大胸部或腹部手術(shù)后,有下呼吸道分泌物阻塞,影響呼吸者,可考慮施行氣管

切開術(shù)。

3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹,需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者，

如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。

5、呼吸道異物,因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救,并經(jīng)氣管

切開口取出異物。

［術(shù)前準(zhǔn)備］:

1、向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題,征得同

意，個(gè)別特殊急癥例外。

2、按普通外科手術(shù)常規(guī),行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。

3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂

?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。

4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。

5、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。

［術(shù)中注意點(diǎn)］:

1、采取仰臥位或斜坡臥位,頭必須保持正中后仰位，肩部墊高,頸部伸直。

2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下

鈍性分離，不能向兩旁解剖c向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持

創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。

3、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時(shí)切開。

4、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開氣管時(shí)

刀尖應(yīng)由卜響上挑開，刀尖列入氣管不應(yīng)過深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造

成氣管食管痰。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。

5、止血藥完善,皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。

6、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長(zhǎng)短,分別決定是否做軟骨環(huán)

造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。

［術(shù)后護(hù)理］:

患者暫時(shí)失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能，應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其

要求及病情變化。各項(xiàng)操作,均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。

1、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮,室溫在22℃左右，相對(duì)濕度約60以

2、床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管

用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。

3、體位不宜變動(dòng)過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)，

應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難。患兒或有可能發(fā)生

自行拔除套管者,應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。

4、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等,

應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況,如套管通暢,應(yīng)在注意有無肺部及

全身其他原因。

5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血,皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象,應(yīng)仔細(xì)

尋找原因，予以處理。

6、氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情

每隔4—6h放氣一次。

7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管

內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或好碳

酸氫鈉溶液等,然后吸引。吸痰操作要輕柔,根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力,確

定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈乂減少刺激,避免損傷氣管粘膜。

8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次,每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管一般在

手術(shù)后7-10d內(nèi)勿需更換,如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者,應(yīng)做好充分準(zhǔn)

備，切不可輕易拔除外套管,長(zhǎng)期帶管者,每2-4周更換一次。

9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度,并防止灰塵及異物吸入。

根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。

10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求每H至少要換敷

料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫

線，可于術(shù)后5-7d拆除。

11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管

噴出者,應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。

12、保持口腔清潔,用含漱劑漱口；不能漱口者,應(yīng)做口腔護(hù)理。

13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。

14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈,經(jīng)過完全堵管24-48h以上，患者呼吸及排痰

功能良好,不發(fā)熱,即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼

蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早口拔管。

三、胸腔穿刺術(shù)

［適應(yīng)癥］:胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫,導(dǎo)致呼吸

循環(huán)障礙者;結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者;膿胸、膿氣胸

患者;肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者;外傷性血?dú)庑?膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注

入藥物者。

［禁忌癥］:病情危重,有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶,對(duì)麻醉藥

過敏。

［用品］:胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑲

子、止血鉗、5nli注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)

只（留送常規(guī)、

生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）

［方法］：

1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣,頭伏于前臂。重癥患者可

在病床上取斜臥位,病側(cè)手上舉,枕于頭下,或伸過頭頂，以張大肋間。

2、穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處,一般在肩胛下角線7-9肋間,或腋中線第

5-6肋間穿刺。包裹性積液宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。

3、術(shù)者戴口罩和無菌手套,助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾,

局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。

4、檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與

中指固定穿刺處皮膚,右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入,當(dāng)穿過壁層胸

膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器,放開鉗子即可油液。助手用止血鉗協(xié)助

固定穿刺針,并隨時(shí)夾閉乳校管，以防止空氣進(jìn)入胸腔。

5、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。矚患者臥床休息。

［注意事項(xiàng)］:

1、術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢查、B超定位。應(yīng)向患者闡明

穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮,取得配合。

2、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直邊針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)

和血管。

3、抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者

抽液50-200ml,以減壓為H的者,第一次不超過800ml,以后每次不超過1200mlo

4、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng),必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連

續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停止抽液，

拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml,,

5、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí),抽液后接上備好盛有藥液的注射器,將藥液注

入。

6、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量

甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

7、抽液后患者應(yīng)臥床休息,必要時(shí)復(fù)查胸透,觀察有無氣胸并發(fā)癥。

四、胸腔閉式引流術(shù)

［適應(yīng)癥］:急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。

［禁忌癥］:結(jié)核性膿胸。

［用品］:清潔盤，胸腔閉式引流包。

［方法］：

1、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定,并在胸

壁作標(biāo)記,常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌巾，局麻。

2、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分

開各肌層（必要時(shí)切開），最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉

劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過『5cm,以縫線固定引流

管于胸壁皮

膚上,末端連接無菌水封瓶。

［注意事項(xiàng)］:

1、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn),逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。

2、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

3、如系急性膿胸，術(shù)之宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)南培養(yǎng)及藥物敏感度試

驗(yàn)。如為張力性氣胸,可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第

5肋間處置管。

4、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況

五、腹腔穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］:診斷方面：了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。治

療方面:緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。

［禁忌證］:疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏

迷前期。

［用品］:清潔盤,腹腔穿刺包,腹帶,安全針,塑料圍裙及中單,水桶,無菌試管

4-6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本）。備好急救藥品如腎

上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。

［方法］:

1、矚患者先排空尿液扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡位,背部鋪好腹帶，腹下

部系塑料圍裙及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。

2、穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)（宜避開白線），或臍與骸前上棘聯(lián)線的外

1/3處（通常選擇左側(cè)）。

3、常規(guī)皮肽消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻辭達(dá)壁層腹膜。用穿

刺針逐步刺入腹壁。待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置無菌試管中，以備

送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器中。

4、放液速度不宜過快，放液量不宜過多。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可

突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克,應(yīng)停止

放液，安靜平臥,并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。

5、放液完畢,取出穿刺針,局部涂以碘酊及乙醇,覆蓋無菌紗布，以膠布固定，

再縛腹帶。縛腹帶前宜仔細(xì)檢查腹部,如肝脾腫大情形及包塊等。如針孔有腹水滲

出,可涂

火棉膠封閉。

6、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液。選擇穿刺部位

同前，無需腹帶。

［注意點(diǎn)］:

1、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重

并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液,初次放腹水不宜超過3000ml,但有腹水濃

縮同輸設(shè)備者不在此限。

2、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。

3、腹腔穿刺放液術(shù)后,患者應(yīng)臥床休息至少12h。

六、骨髓穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］:各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓

細(xì)菌培養(yǎng)者,某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者,惡性腫瘤疑是骨髓轉(zhuǎn)移者。

［用品］:清潔盤,骨髓穿刺包,潔凈玻片6-8張，推片1張,細(xì)菌培養(yǎng)盤（按需要

準(zhǔn)備）。

［方法］:

1.髏前上棘穿刺術(shù)

(1)患者仰臥，以髏前上棘后上的一段較寬微緣為穿刺點(diǎn),局部常規(guī)消毒后鋪洞

巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。

(2)術(shù)者左手拇指及食指分別在版前上棘內(nèi)外固定皮膚,右手持穿刺針(固定鈕

固定在1.5-2.0cm處)，垂直刺入達(dá)骨

膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯,接上20ml干燥注射器，抽取骨髓

約0.2ml作涂片檢查;如做培養(yǎng),宜取2-3mlo

(4)術(shù)畢即插回針芯拔出針頭,局部縛以無菌紗布,用膠布固定。

2.能后上棘穿刺術(shù)

(1)患者仰臥，儲(chǔ)后卜棘一般均突出干臀部之匕能骨的兩側(cè)：或取酩骨卜緣下

6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

(2)穿刺針的方向幾于背部垂直,稍向外側(cè)傾斜。

3.胸骨柄穿刺術(shù)

(1)患者仰臥治療臺(tái)上,肩背部墊枕使頭盡量后仰,并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸

骨上切跡。

(2)術(shù)者立于患者頭側(cè),先用左手拇指摸清胸骨上切跡,并緊貼胸骨柄上緣將皮

膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針,慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄

上緣骨板之正中,深度約1-1.5cmo

4.脊椎棘突穿刺術(shù)

(1)患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn),左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮

膚,右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直

刺入。

5.脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒)

(1)患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約lcm(或脛骨.上

中1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面邑骨為穿刺點(diǎn)。

(2)左手拇指及食指固定皮膚,右手持針,在骨面正中與之成垂直方向刺入。

［注意點(diǎn)］:

1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后,針應(yīng)與骨面垂直,緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥,切忌

用力過猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。

3、抽取骨髓涂片檢杳時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸,

以免骨髓稀釋。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者,應(yīng)先抽骨髓少許涂片,再抽骨髓培養(yǎng),不可

并作一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插問針芯，以防骨髓外溢。

4、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿

胸骨柄后壁皮質(zhì)。

七、腰椎穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］:

1、診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查,

協(xié)助診斷者;②測(cè)定腦脊液壓力，了

解蛛網(wǎng)膜下有無阻塞;③做腦或脊液造影檢杳。

2、治療方面①腰麻;②鞘內(nèi)注射藥物;③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽

水。

［禁忌證］:顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者;顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者;穿刺

部位近期有感染病灶;敗血癥或全身感染;休克、衰弱、病危者。

［用品］:清潔盤、腰穿穿刺包、清潔試管3-6支;注射用藥（按需要準(zhǔn)備）；無菌

試管、酒精燈、火柴。

［方法］：

1、患者側(cè)臥硬板床上,背部與床邊垂直,頭向胸前彎曲,腰向后弓起,雙膝向腹

部屈曲。

2、常選第

3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)（兩側(cè)骼靖連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙）。局部

常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。

3、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持針,從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向

上慢慢刺入,切忌左右偏斜c

4、中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出然后稍偏頭部方向前進(jìn),穿過黃韌帶

及硬棘膜時(shí),常有落空感,此時(shí)拔出針芯，即可見腦脊液流出。

5、立即接上測(cè)壓管,讓患者放松身體,可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定

水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng),記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。正常壓力為

0.9-1.7kPa（80