婦科急癥臨床診療規(guī)范

婦科急癥臨床診療規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01異位妊娠緊急處理02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)03急性盆腔炎診療04流產(chǎn)相關(guān)急癥05婦科腫瘤急癥06圍手術(shù)期急癥01異位妊娠緊急處理典型癥狀與鑒別診斷停經(jīng)異位妊娠多有6-8周停經(jīng)史，但部分輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。腹痛為異位妊娠患者的主要癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克當(dāng)異位妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血時，可出現(xiàn)暈厥與休克，其程度與腹腔內(nèi)出血速度和量有關(guān)。生命體征平穩(wěn)異位妊娠部位腹腔內(nèi)出血較多保留生育功能腹腔鏡手術(shù)適用于異位妊娠未破裂或流產(chǎn)、內(nèi)出血少、無休克癥狀的患者。腹腔鏡手術(shù)主要用于輸卵管妊娠、卵巢妊娠等異位妊娠部位的治療，對于其他部位如宮頸、腹腔等異位妊娠，需根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式。對于腹腔內(nèi)出血較多的患者，應(yīng)在輸血的同時進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，以盡快找到出血部位并止血。對于年輕、有生育要求的患者，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)盡量保留患側(cè)輸卵管，以提高日后生育機(jī)會。腹腔鏡手術(shù)指征把握液體復(fù)蘇對于休克患者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)。臥床休息術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動，以減少腹部壓力，促進(jìn)傷口愈合。同時，要保持大便通暢，避免便秘等增加腹壓的因素。藥物治療根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)的藥物治療，如止血藥、抗生素等，以控制感染、減少出血。密切監(jiān)測生命體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。術(shù)后休克管理要點02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)快速、無創(chuàng)，可實時評估腫塊大小、位置、形態(tài)、血流等。超聲檢查對于超聲不明確的復(fù)雜病例，CT有助于判斷腫塊性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。CT檢查對軟組織分辨率高，可更準(zhǔn)確地評估腫塊性質(zhì)及擴(kuò)散范圍。MRI檢查早期診斷一旦出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免囊腫壞死、感染。手術(shù)時間最好在扭轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)手術(shù)，此時間內(nèi)卵巢功能恢復(fù)幾率較高。手術(shù)方式根據(jù)患者情況選擇卵巢囊腫切除術(shù)或卵巢切除術(shù)。急診手術(shù)時機(jī)選擇卵巢功能保護(hù)措施術(shù)中保護(hù)在手術(shù)中盡量保留正常卵巢組織，減少對卵巢的損傷。術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測卵巢功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。藥物治療根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟龠M(jìn)卵巢功能恢復(fù)。生育指導(dǎo)對于有生育要求的患者，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行生育指導(dǎo)。0102030403急性盆腔炎診療病原體檢測流程常規(guī)檢測通過宮頸分泌物、尿液等樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等常規(guī)檢測。01血液檢查檢測白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，評估感染程度。02影像學(xué)檢查采用B超、CT等方法，檢查盆腔膿腫的位置、大小、形態(tài)等。03廣譜抗生素使用方案根據(jù)病原體檢測結(jié)果，采用針對常見病原體的廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性用藥根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素的種類和劑量，實現(xiàn)個性化治療。個性化調(diào)整必要時可聯(lián)合使用多種抗生素，提高治療效果。聯(lián)合用藥膿腫穿刺引流指征膿腫大小當(dāng)膿腫直徑大于5cm時，應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。膿腫位置癥狀嚴(yán)重當(dāng)膿腫位于輸卵管、卵巢等部位，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥時，需進(jìn)行穿刺引流。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，且藥物治療無效時，需考慮穿刺引流。12304流產(chǎn)相關(guān)急癥不全流產(chǎn)出血控制初步評估超聲檢查緊急處理清宮術(shù)評估患者生命體征，判斷出血量和持續(xù)時間，確定有無休克表現(xiàn)。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克，同時應(yīng)用止血藥物。進(jìn)行腹部或陰道超聲檢查，明確流產(chǎn)類型及殘留物情況。如有必要，行清宮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留物，以達(dá)到迅速止血的目的。感染性流產(chǎn)處理流程抗感染治療應(yīng)用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。01支持治療維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力。02手術(shù)治療如感染嚴(yán)重，需行清宮術(shù)清除感染源，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。03病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者體溫、血象及感染指標(biāo)，評估治療效果。04術(shù)前準(zhǔn)備排除手術(shù)禁忌癥，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。手術(shù)操作確保手術(shù)器械無菌，輕柔擴(kuò)張宮頸，準(zhǔn)確快速清除宮內(nèi)殘留物。術(shù)后處理觀察患者生命體征及陰道流血情況，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并給予宮縮劑促進(jìn)子宮恢復(fù)。并發(fā)癥防治及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如子宮穿孔、出血、感染等。清宮術(shù)操作規(guī)范05婦科腫瘤急癥采取藥物、介入或手術(shù)方式緊急止血，防止病情惡化。緊急止血積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，保護(hù)重要器官功能。防治休克01020304確定出血部位、出血量及患者生命體征，迅速制定治療方案。迅速評估病情監(jiān)測生命體征、出血量及病情變化，隨時調(diào)整治療方案。密切觀察病情腫瘤破裂出血急救化療并發(fā)癥處置6px6px6px給予止吐、保護(hù)胃黏膜等藥物，調(diào)整化療藥物劑量或給予腸外營養(yǎng)。胃腸道反應(yīng)處理應(yīng)用保肝、保腎藥物，定期監(jiān)測肝腎功能，調(diào)整化療藥物劑量。肝腎功能損害防治應(yīng)用升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，必要時輸注血液制品。骨髓抑制治療010302加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防感染04癌性疼痛急性發(fā)作管理疼痛評估及時評估疼痛程度，確定疼痛性質(zhì)及原因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01藥物鎮(zhèn)痛按照三階梯鎮(zhèn)痛原則給予藥物治療，注意藥物副作用及成癮性。02非藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用物理療法、神經(jīng)阻滯、針灸等方法緩解疼痛。03心理支持加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，緩解疼痛帶來的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。0406圍手術(shù)期急癥觀察術(shù)后引流量及顏色，判斷是否有活動性出血。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)異常，提示有出血傾向。B超、CT等影像學(xué)檢查，明確出血部位及范圍。術(shù)后出血二次探查標(biāo)準(zhǔn)出血量判斷生命體征監(jiān)測實驗室檢查影像學(xué)檢查術(shù)后使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，降低血液高凝狀態(tài)。藥物預(yù)防靜脈血栓預(yù)防方案使用彈力襪、氣壓治療等機(jī)械性方法，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。機(jī)械預(yù)防鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。早期活動飲食宜清淡，忌高脂、高糖、高鹽等易致血液粘稠的食物。飲食調(diào)理麻醉并發(fā)癥應(yīng)對策略呼吸