意識障礙課件

意識障礙

（disturbanceofconsciousness）

18.意識障礙【概念】

意識：大腦高級功能活動(dòng)綜合表現(xiàn)。

正常人意識清醒，靠大腦皮層功能活動(dòng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)完整。意識障礙指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。18.意識障礙【病因】

一、顱腦疾病

1．感染性：各種腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。

2．非感染性：

(1)腦血管疾?。撼鲅?、栓塞、高血壓腦病等；

(2)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫傷等；

(3)腦占位疾病：腫瘤、膿腫等；

(4)癲癇。18.意識障礙【病因】二、全身性疾病

1．急性重度感染：傷寒、中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等。

2．藥物等外源性中毒：安眠藥、嗎啡、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等。

3．內(nèi)分泌——代謝障礙：甲亢危象、肝性腦病、尿毒癥、糖尿病昏迷。18.意識障礙【發(fā)生機(jī)制】

意識包括內(nèi)容（記憶、思維、定向、情感）和“開關(guān)”系統(tǒng)（傳導(dǎo)徑路和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)醒覺狀態(tài)），意識狀態(tài)取決于大腦半球功能的完整由于各種因素引起腦缺血、缺氧或葡萄糖供給不足、酶代謝異常，腦細(xì)胞代謝紊亂，致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害和腦活動(dòng)功能減退——意識障礙。

18.意識障礙【病因】二、全身性疾病

4．心血管疾病：心梗、心率失常引起的

Adams-Stokes綜合征、嚴(yán)重休克等

5．水、電解質(zhì)紊亂：低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等

6.物理因素或缺氧：觸電、高溫中暑或高山病等。

18.意識障礙【臨床表現(xiàn)】1．嗜睡（somnolence）病理性睡眠，能喚醒，簡單回答，停止刺激又入睡。2．意識模糊（confusion）能保持簡單精神活動(dòng)，語言不連貫、有錯(cuò)覺、幻覺，定向、思維障礙。18.意識障礙【臨床表現(xiàn)】3．昏睡（stupor）病理性熟睡，痛刺激有躲避反應(yīng)，高聲呼喚有睜眼動(dòng)唇，醒時(shí)應(yīng)答含糊或答非所問。18.意識障礙【臨床表現(xiàn)】4．昏迷（coma）意識障礙最嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失。分三階段：

(1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，聲、光無反應(yīng)，痛刺激仍有痛苦表情和躲避。角膜反射、瞳孔對光、吞咽反射和眼球運(yùn)動(dòng)存在。18.意識障礙【臨床表現(xiàn)】（2）中度昏迷：對周圍事物及各刺激均無反應(yīng)，強(qiáng)刺激可有防御反射，角膜反射弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動(dòng)（3）深昏迷：意識全喪失，肌肉松馳，深、淺反射消失，僅維持呼吸、循環(huán)功能18.意識障礙常見昏迷的病因：

A．（腦血管?。?/p>

E．（精神神經(jīng)?。?/p>

I．（傳染?。?/p>

O．（中毒）

U．（尿毒癥）低．（低血糖）低．（低血K＋、Cl－）糖．（糖尿?。└危ǜ涡阅X?。┦睿ㄖ惺睿?/p>

18.意識障礙【臨床表現(xiàn)】

5．譫妄（delirium）以興奮性增高為主的中樞活動(dòng)失調(diào)。表現(xiàn)為意識模糊，定向力喪失，感覺錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安，言語雜亂。臨床上見于感染性發(fā)熱、藥物顛茄類或酒精中毒、肝性腦病等18.意識障礙1．發(fā)熱:先發(fā)熱后意識障礙(病毒性腦炎、腦型瘧疾等)

先意識障礙后發(fā)熱(腦出血、巴比妥類藥物中毒等)2．呼吸緩慢：如嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒等3．瞳孔散大：如顛茄類、酒精、氰化物中毒，低血糖等18.意識障礙4．瞳孔縮?。簡岱?、巴比妥、有機(jī)磷等中毒5．心動(dòng)過緩：顱內(nèi)高壓、房室阻滯、嗎啡類、毒蕈類中毒等6．高血壓：高血壓腦病、腎炎尿毒癥等7．低血壓：各種原因的休克18.意識障礙8．皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑、紫癜——嚴(yán)重感染，出血性疾??；唇呈櫻桃紅色—CO中毒。9．腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血；10．偏癱：椎體束受損（腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)占位性病變）18.意識障礙

小結(jié)

意識障礙指多由于大腦中樞結(jié)構(gòu)或功能受損所致。意識障礙不同程度臨床表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（輕、中、深度）