醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題附含參考答案

醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題

姓名：部門(mén)：

員工編號(hào):_________________

單選題：（每題10分）

1.關(guān)于手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.手術(shù)記錄應(yīng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)

B.多科聯(lián)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)合并書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄

C.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成

D.由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)并簽名

2,對(duì)病歷的歸檔說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.門(mén)（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小0r轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)

B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)

C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔

D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時(shí)歸檔

3.關(guān)于病歷的修改說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.在原紙質(zhì)病歷上修改時(shí)應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原紀(jì)錄清楚可辨,

注明修改時(shí)間，修改人簽名

B.特殊情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案科申請(qǐng)獲批后修改

1

C.紙質(zhì)病歷一般情況下應(yīng)將歸檔時(shí)的原件繼續(xù)保留在病案內(nèi)

D.電子病歷須保留修改痕跡、修改人信息和修改時(shí)間

4.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.分為四級(jí)質(zhì)控體系

B.一級(jí)質(zhì)控由臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成病

案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室或本病區(qū)的病歷進(jìn)行質(zhì)量管理

C.運(yùn)行病歷采取隨時(shí)檢查、隨機(jī)抽查的方式

D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負(fù)責(zé)

5.關(guān)于日間病歷說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.日間病歷書(shū)寫(xiě)原則同普通住院病歷書(shū)寫(xiě)基本原則

B.日間放化/療病歷還應(yīng)包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄,

有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知情同意告知書(shū)等

C.日間手術(shù)病歷還應(yīng)包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記

錄、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)

后訪視記錄、手術(shù)知情同意書(shū)等

D.日間放/化療病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷

6.對(duì)于住院時(shí)間＞24小時(shí)，＜7天的日間放憶療病歷書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

（）

A.入院記錄要寫(xiě)明腫瘤治療方式、時(shí)間及相同部位再發(fā)癥狀/體征

2

B.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體

征有記錄

C.初步診斷應(yīng)包含疾病部位（細(xì)分）+病理+病因+功能（無(wú)需分期）

D.病程記錄應(yīng)記錄患者腫瘤放/化療過(guò)程中：病情評(píng)估、藥物、劑量、

放療定位、放/化療過(guò)程順利程度、患者耐受程度、預(yù)后、與患者溝

通等

7.對(duì)于日間手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.日間手術(shù)患者出院情況中應(yīng)記錄出院評(píng)估評(píng)分（PADS評(píng)分）得分

B.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份存入病

歷，一份交患者

C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)及向患

方告知手術(shù)情況等

D.書(shū)寫(xiě)首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄及日常

病程記錄

8.對(duì)于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.患者入院時(shí)間〈24小時(shí)，按照普通住院病歷要求書(shū)寫(xiě)入院記錄、首

次病程記錄等相關(guān)文書(shū)

B.患者日間診療過(guò)程中發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)記錄病情、采取的措施、

效果等

C.出院評(píng)估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)延期住院者，于決定延長(zhǎng)住院時(shí)完成24

3

小時(shí)出入院記錄

D.日間診療過(guò)程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應(yīng)書(shū)寫(xiě)入院記錄、

轉(zhuǎn)科會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄

9.關(guān)于月度績(jī)效考核門(mén)診病歷質(zhì)控的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.門(mén)診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級(jí)病歷＞90分，乙級(jí)病

歷75-90分，丙級(jí)病歷〈75分

B.每月進(jìn)行優(yōu)秀門(mén)診病歷評(píng)選，得分高于95分為優(yōu)秀門(mén)診病歷，病

歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得分排名前3位的責(zé)任醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)

C.不合格門(mén)診病歷由門(mén)診部通知科室整改并與科室績(jī)效考核掛鉤

D.同一個(gè)科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問(wèn)題，由門(mén)診部主任約

談科室主任并處罰

10.關(guān)于月度績(jī)效考核住院病歷質(zhì)控的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.年度各項(xiàng)病案優(yōu)先級(jí)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的科室，次年獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)控績(jī)效分

1分

B.優(yōu)秀病歷評(píng)選（病歷賦分＞95分），排名前3位病歷書(shū)寫(xiě)責(zé)任醫(yī)師/

護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)

C.出現(xiàn)乙級(jí)病歷，責(zé)任醫(yī)師所在科室扣罰當(dāng)月績(jī)效質(zhì)控分1分/份，

扣罰責(zé)任醫(yī)師200元/份，其上級(jí)醫(yī)師與科主任各扣罰500元/份

D.同一季度連續(xù)出現(xiàn)2次丙級(jí)或3次乙級(jí)病歷扣罰病歷書(shū)寫(xiě)責(zé)任醫(yī)師

20%當(dāng)季獎(jiǎng)金，扣罰其上級(jí)醫(yī)師與科主任當(dāng)季獎(jiǎng)金50%

4

醫(yī)院病案管理科制度培訓(xùn)考核試題參考答案

（紅色部分為正確答案）

單選題：（每題10分）

1.關(guān)于手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.手術(shù)記錄應(yīng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)

B.多科聯(lián)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)合并書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄（正確答案）

C.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成

D.由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)并簽名

2.對(duì)病歷的歸檔說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.門(mén)（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小右轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)

B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)

C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔

D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時(shí)歸檔（正確答案）

3.關(guān)于病歷的修改說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.在原紙質(zhì)病歷上修改時(shí)應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原紀(jì)錄清楚可辨,

注明修改時(shí)間，修改人簽名

B.特殊情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案科申請(qǐng)獲批后修改

（正確答案）

C.紙質(zhì)病歷一般情況下應(yīng)將歸檔時(shí)的原件繼續(xù)保留在病案內(nèi)

D.電子病歷須保留修改痕跡、修改人信息和修改時(shí)間

5

4.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.分為四級(jí)質(zhì)控體系

B.一級(jí)質(zhì)控由臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成病

案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室或本病區(qū)的病歷進(jìn)行質(zhì)量管理（正

確答案）

C.運(yùn)行病歷采取隨時(shí)檢查、隨機(jī)抽查的方式

D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負(fù)責(zé)

5.關(guān)于日間病歷說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.日間病歷書(shū)寫(xiě)原則同普通住院病歷書(shū)寫(xiě)基本原則

B.日間放化/療病歷還應(yīng)包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄,

有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知情同意告知書(shū)等

C.日間手術(shù)病歷還應(yīng)包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記

錄、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)

后訪視記錄、手術(shù)知情同意書(shū)等（正確答案）

D.日間放/化療病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷

6.對(duì)于住院時(shí)間＞24小時(shí)，＜7天的日間放化療病歷書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

（）

A.入院記錄要寫(xiě)明腫瘤治療方式、時(shí)間及相同部位再發(fā)癥狀/體征

B.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體

征有記錄

6

C.初步診斷應(yīng)包含疾病部位（細(xì)分）+病理+病因+功能（無(wú)需分期）（正

確答案）

D.病程記錄應(yīng)記錄患者腫瘤放/化療過(guò)程中：病情評(píng)估、藥物、劑量、

放療定位、放/化療過(guò)程順利程

度、患者耐受程度、預(yù)后、與患者溝通等

7.對(duì)于日間手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.日間手術(shù)患者出院情況中應(yīng)記錄出院評(píng)估評(píng)分（PADS評(píng)分）得分

B.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份存入病

歷，一份交患者

C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)及向患

方告知手術(shù)情況等

D.書(shū)寫(xiě)首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄及日常

病程記錄（正確答案）

8.對(duì)于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.患者入院時(shí)間〈24小時(shí)，按照普通住院病歷要求書(shū)寫(xiě)入院記錄、首

次病程記錄等相關(guān)文書(shū)（正確答案）

B.患者日間診療過(guò)程中發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)記錄病情、采取的措施、

效果等

C.出院評(píng)估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)延期住院者，于決定延長(zhǎng)住院時(shí)完成24

小時(shí)出入院記錄

7

D.日間診療過(guò)程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應(yīng)書(shū)寫(xiě)入院記錄、

轉(zhuǎn)科會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄

9.關(guān)于月度績(jī)效考核門(mén)診病歷質(zhì)控的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.門(mén)診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級(jí)病歷＞90分，乙級(jí)病

歷75-90分，丙級(jí)病歷〈75分

B.每月進(jìn)行優(yōu)秀門(mén)診病歷評(píng)選，得分高于95分為優(yōu)秀門(mén)診病歷，病

歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得分排名前3位的責(zé)任醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)

C.不合格門(mén)診病歷由門(mén)診部通知科室整改并與科室績(jī)效考核掛鉤

D.同一個(gè)科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問(wèn)題，由門(mén)診部主任約

談科室主任并處罰（正確答案）

10.關(guān)于月度績(jī)效考核住院病歷質(zhì)控的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A.年度各項(xiàng)病案優(yōu)先級(jí)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的科室，次年獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)控績(jī)效分

1分

B.優(yōu)秀病歷評(píng)選（病歷賦分＞95分），排名前3