醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度

一、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提高安全的工作環(huán)境和可靠H勺防護(hù)用品。

二、采用多種形式定期對全院職工進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，將職業(yè)暴露防護(hù)

納入新員T、實(shí)習(xí)牛、進(jìn)修牛崗前培訓(xùn)內(nèi)容，將有效捽制醫(yī)院感染和避免職業(yè)暴

露作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格貫徹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行多種診斷操作常規(guī)、服務(wù)流程和防護(hù)措施，避免因違規(guī)操作或

防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的I人身傷害以及醫(yī)院感染日勺發(fā)生?？浦魅巫o(hù)士長認(rèn)真進(jìn)行平常安全

工作督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正多種違規(guī)現(xiàn)象。對違背操作規(guī)程導(dǎo)致日勺職業(yè)暴露者，

予以懲罰。

四、院感辦制定嚴(yán)格、規(guī)范和可行性強(qiáng)H勺職業(yè)暴露保護(hù)制度以及解決流程。

五、院感辦負(fù)責(zé)職工職業(yè)暴露登記表的匯總和分析，并將分析成果報(bào)告院領(lǐng)

導(dǎo)和各級質(zhì)量控制中心。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度

一、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公

室。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢，進(jìn)行必要的免疫接種。

三、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采用自我防護(hù)措施，避免因消毒操作不當(dāng)

也許導(dǎo)致的人身傷害。

(1)熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)避免燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)避免發(fā)生

爆炸事故及也許對操作人員導(dǎo)致口勺灼傷事故。

(2)采用紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對人體日勺直接照射。

(3)采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)避免有毒、有害氣體口勺泄露，常常檢測消毒環(huán)

境中該類氣體的濃度，保證在國家規(guī)定日勺安全范疇之內(nèi)。

(4)使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)避免過敏和也許對皮膚、黏膜的損傷。

(5)解決銳利器械和用品時(shí)應(yīng)采用有效防護(hù)措施，以避免也許對人體日勺刺、

割傷害。

四、各科為醫(yī)務(wù)人員備齊并提供必要的防護(hù)設(shè)施。

五、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行原則避免，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境時(shí)保護(hù)，完

畢操作或離動(dòng)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂。

六、醫(yī)護(hù)人員避免艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護(hù)見流程。

七、艾滋病職業(yè)暴露解決見流程。

原則避免

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不管

與否有明顯口勺血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須

不同傳播途徑疾病的隔離與避免

一、隔離原則

1.在原則避免的基本上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的H勺傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、

空氣傳播和其她途徑傳播），結(jié)合本院日勺實(shí)際狀況，制定相應(yīng)日勺隔離與避免措施。

2.一種疾病也許有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在原則避免的基本上，采用相應(yīng)傳播途徑

時(shí)隔離與避免。

3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播日勺隔離，粉色為

飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播口勺隔離（目前將傳播途徑分為三種：空氣傳播、

飛沫傳播、接觸傳播）。

4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安頓在單人隔離房間。

5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安頓于一室。

6.建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定。

二、接觸傳播的隔離與避免

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等日勺患者，在

原則避免的基本上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與避免。

1.患者日勺隔離

（1）應(yīng)限制患者H勺活動(dòng)范疇°

（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用有效措施，減少對其她患者、醫(yī)務(wù)人

員和環(huán)境表面的污染。

2.醫(yī)務(wù)人員日勺防護(hù)

（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套：離開

隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)

戴雙層手套。

（2）進(jìn)入隔離病室，從事也許污染工作服H勺操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前,

脫下隔離衣，按規(guī)定懸掛，每天更換清洗與消毒:或使用一次性隔離衣，用后按

醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按規(guī)定穿脫防護(hù)服，離開病室前,

脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。

三、空氣傳播的隔離與避免

接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在原則避免的基本上，還應(yīng)采

用空氣傳播日勺隔離與避免。

1.患者的隔離

（1）無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收

治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

（2）當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范疇。

（3）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

2.醫(yī)務(wù)人員日勺防護(hù)

（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按規(guī)

定摘脫，并對的解決使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3O

（2）進(jìn)入確診或可疑受染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行也許

產(chǎn)生噴濺的診斷操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其

血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

（3）防護(hù)用品使用的具體規(guī)定應(yīng)遵循有關(guān)日勺規(guī)定。

四、飛沫傳播的隔離與避免

接觸經(jīng)飛沫傳播日勺疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流

行性腦脊髓膜炎等，在原則避免口勺基本上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離避免。

1.患者的隔離

（1）遵循隔離原則的規(guī)定對患者進(jìn)行隔離與避免。

（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

（3）患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范疇。

（4）患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。

（5）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣區(qū)I消毒。

2.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同日勺防護(hù)用品，離開時(shí)按規(guī)

定摘脫，并對的解決使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.30

（2）與患者近距離（Im以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行也許產(chǎn)生

噴濺的診斷操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其It液、

體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用的具體規(guī)定應(yīng)遵循第6

章的規(guī)定。

五、其她傳播途徑疾病日勺隔離與避免

應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采用相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。

六、常用傳染病潛伏期、隔離期和觀測期，參見下表。

七、常用傳染病潛伏期、隔離期和觀測期，參見下表。

八、常用多重耐藥菌感染患者的隔離

應(yīng)按照接觸傳播的隔離措施，常用多重耐藥感染患者的隔離規(guī)定，參見無菌

手套的戴脫措施。

九、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。

1.患者日勺隔離

（1）將口才安頓于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔

離。

（2）嚴(yán)格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)對的穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手

衛(wèi)生規(guī)定。

（3）限制患者活動(dòng)范疇，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。

（4）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過專門日勺培訓(xùn)，掌握對日勺的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工

作。

（2）應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或

有明顯標(biāo)志。

（3）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序

①穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

a）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子一戴醫(yī)用防護(hù)口罩一穿工作衣褲一段工

作鞋后一進(jìn)入潛

在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

b）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服一戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩一戴手套一

穿鞋套一進(jìn)入污

染區(qū)。

c）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，也許被患者日勺分泌物及體內(nèi)

物質(zhì)噴濺的診斷護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

②脫防護(hù)用品應(yīng)遵循日勺程序

a）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前.摘手套、消毒雙手一摘護(hù)日鏡/防護(hù)

面屏一脫隔離衣或防護(hù)服一脫鞋套一洗手和/或手消毒f進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手

或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

b）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護(hù)口罩

一摘帽子一洗手

和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

C）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣f離開清潔區(qū)。

（3）穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)

①醫(yī)用防護(hù)口罩H勺效能持續(xù)應(yīng)用6h?8h,遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

②離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

③醫(yī)務(wù)人員接觸，多種同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可持續(xù)應(yīng)用。

④接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更爽。

⑤防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。⑦⑧

⑥戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性實(shí)驗(yàn)。

3.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5°C及時(shí)就診。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū),

下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。

5.空氣與物體表面的消毒應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》。

常用傳染病潛伏期、隔離期和觀測期

常用傳染病傳染源、傳播途徑及隔離避免

傳播途徑隔離預(yù)防

防

生物隔防

護(hù)

疾病名稱傳染源離護(hù)鞋

空氣飛沫接觸口罩帽子手套

衣服

媒介鏡套

潛伏期末期和急

甲型、戊型±±++

性期患者+

病毒

肝

性

炎乙型、丙型、急性和慢性病人

#土土+

丁型及病毒攜帶者

麻疹麻疹患者++++1++++

初期患者和隱性

流行性腮腺炎++++

感染者

患者和病毒攜帶

脊髓灰質(zhì)炎+蒼蠅、嶂螂++++

者++

嚙齒類動(dòng)物、

流行性出血熱

貓、豬、狗、家++++++±±

兔

患病或隱性感染

狂犬病的犬、貓、家畜++++土+

和野獸

傷寒、副傷寒患者和帶菌者+士士++

細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+土++

霍亂患者和帶菌者++++++

猩紅熱患者和帶菌者+++++++

患者、恢復(fù)期或

白喉+++++

健康帶菌者++

百日咳患者+++土+

流腦患者和腦膜

流行性腦脊髓膜炎++++±+

炎雙球菌攜帶者++

感染了鼠疫桿菌

肺鼠疫的嚙齒類動(dòng)物和+++鼠蚤+++土+

患者

鼠疫

感染了鼠疫桿菌

腺鼠疫時(shí)嚙齒類動(dòng)物和+鼠蚤±±+±+

患者

患病的食草類動(dòng)

炭疽物+++++土+

和患者

患者和隱性感染

流行性感冒++++

者+

開放性肺結(jié)核患+

肺結(jié)核+++土+

者++

SARS患者++]+|+++土++

患者和病毒攜帶

HIV*++

者

患者和隱性感染

手足口病++++土+

者+

梅毒螺旋體感染

梅毒?++

者

淋病淋球菌感染者■++

人感染高致病性禽病禽、健康帶毒

±

流感的禽+++++++

注1:在傳播途徑一列中，“+”：其中傳播途徑之一；“++”：重要傳播途徑。

注2：在隔離避免一列中，“+”：應(yīng)采用的防護(hù)措施；“土”：工作需要可采用的防護(hù)措施;

“有”：為接觸患者FI勺而液、體液而傳播：“為性接觸或接觸患者口勺而液、體液而傳播:

“為性接觸或接觸患者分泌物污染日勺物品而傳播。

PPE制度(PersonalProtectiveEquipment)

個(gè)人防護(hù)用品的使用

A口罩的佩戴措施

A.1外科口罩的佩戴措施

A.1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中

部,如圖A.Io

A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐漸向

兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.

A.1.3調(diào)節(jié)系帶的松緊度。

圖A.1圖A.2

EBA4ffiA5國A.6

A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴措施

A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2o

A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3o

A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4o

A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。

A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分

別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁FI勺形狀塑造鼻夾，如圖A.6o

A.3注意事項(xiàng)

A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。

A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.

A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。

A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查

措施將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，迅速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)

節(jié)鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)節(jié)到不漏氣為止。

A.4摘口罩措施

A.4.1不要接觸口罩前面（污染面）。

A.4.2先解開下面的系帶，再解開上面n勺系帶，如圖A.7o

A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。

圖A.7圖A.8

B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘措施

B.1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的措

施

戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒服度，如圖B.1,

B.2摘護(hù)目鏡或面罩的措

施

捏住接近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2。

圖B.2

圖B.1

WS/T311-

C無菌手套戴脫措施

C.1戴無菌手套措施

C.1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C.1。

c.1.2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上，如圖

C.2o

C.1.3掀起另一只袋口，以戴著無菌手套日勺手由插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，

將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C.3、C.40

C.2脫手套日勺措施

C.2.1用戴著手套時(shí)手捏住另一只手套污染面的邊沿將手套脫下，如圖C.50

C.2.2戴著手套的手握住脫下的）手套，用脫下手套口勺手捏住另一只手套清潔

面（內(nèi)面）口勺邊沿，將手套脫下，如圖C.6。

C.2.3用手捏住手套的）里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C.7o

C.3注意事項(xiàng)

C.3.1診斷護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。

C.3.2操作完畢后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與措施洗手，戴手套不能替代洗

手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

C.3.3操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

C.3.4戴無菌手套時(shí)，應(yīng)避免手套污染。

D隔離衣與防護(hù)服穿脫措施

D.1隔離衣穿脫措施

D.1.1穿隔離衣措施

D.1.1.1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖

D.1,

D.1.1.2換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及西部，如圖D.2,

D.1.1.3兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊沿向后系好頸帶，如圖D.3o

D.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4,

D.1.1.5將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊沿捏住，如圖D.5,

D.1.1.6同法捏住另一側(cè)邊沿，如圖D.6,

D.1.1.7雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7o

D.1.1.8向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如

圖D.8。

D.1.1.9將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9,

圖D.5圖D.6圖D7圖D.8圖D.9

D.1.2脫隔離衣措施

D.1.2.1解開腰帶，在前面打一活結(jié),如圖D.10o

D.1.2.2解開袖帶，塞人袖拌內(nèi)，充足暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.11。

D.1.2.3解開頸后帶子，如圖D.12,

D.1.2.4右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D.13,

D.1.2.5用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子日勺外面，拉下右側(cè)袖子，如圖

D.14

D.1.2.6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15o

D.1.2.7左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；

如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。

D.1.2.8不再使用時(shí)?，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至丟療

廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16o

圖D.14圖I).16

D.2防護(hù)服穿脫措施

D.2.1穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后

戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

D.2.2脫防護(hù)服

D.2.2.1脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開（圖D.17）o向上提拉帽子，使帽

子脫離頭部（圖D.18）。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖D.

19）o脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向生，脫下后置于醫(yī)療廢物袋;圖

D.20、圖D.21）。

D.2.2.2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉究竟（圖D.22）。向上提拉帽子，使

帽子脫離頭部，脫袖子（圖O23、圖D.24）；由上向下邊脫邊卷（圖D.25）,

污染面向里直至所有脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖D.26）o

圖D22

D.3注意事項(xiàng)

D.3.1隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

D.3.2穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).

發(fā)既有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。

D.3.3隔離衣使用一次后即更換的穿脫措施

D.3.3.1穿法同D.1.Io

D.3.3.2脫法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒雙手，解開頸后

帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中

央，放入污衣袋清洗消毒后備用。

D.3.4隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。

工作人員的安全防護(hù)和血源性疾病的衛(wèi)生管理原則

一、在如下狀況時(shí)小心避免外傷：當(dāng)使用針頭、刀片或其他銳器時(shí)，當(dāng)操作

后整頓銳器時(shí)，當(dāng)清洗使用后的器械時(shí)，當(dāng)丟棄用后口勺針頭時(shí)。

二、不得套上用過的針頭，不得對用過的針頭做任何解決，無論用手還是任

何器具，不得將用過的針頭指向身體的任何部位。

三、如果必須套上用過的針頭，使用單手“上挑”的動(dòng)作，或用專門持針頭

的器具。不得用手從用過的注射器上取下針頭，不得用手折斷、毀壞、或解決用

過日勺針頭。

四、將用過時(shí)銳器放入防刺口勺容器內(nèi)，此容器應(yīng)盡量接近操作的位置。

羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)行規(guī)范，避免和控制

醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無菌觀念和避免醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要日勺手衛(wèi)生

知識(shí)，掌握對的的手衛(wèi)生措施，保證洗手與手消毒效果。

三、各科室必須配備有效、便捷H勺手衛(wèi)生設(shè)各和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)

生措施提供必要條件。重點(diǎn)部門必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

四、取消肥皂塊洗手，改為洗手液洗手。嚴(yán)禁將洗手液直接添加到未使用完

的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用

品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產(chǎn)品合格。

五、手消毒劑的包裝和洗手后日勺干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免導(dǎo)致二次污

染。

六、院感辦每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與

醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

七、院感辦負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作日勺指引，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)依從

性。并每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果H勺監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員

手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

八、對不執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范，手衛(wèi)生監(jiān)測不符合規(guī)定H勺醫(yī)務(wù)人員要

及時(shí)整治。手衛(wèi)生考核成果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。

羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生實(shí)行規(guī)范

一、手衛(wèi)生設(shè)施

（一）一般洗手設(shè)施

1、采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院日勺手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手

觸式水龍頭開關(guān)；

2、采用洗手液洗手，取消肥皂洗手，嚴(yán)禁將洗手液直接添加到未使用完的

洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品

必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買，保證產(chǎn)品合格。

3、配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致二次

污染；

4、手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)以便醫(yī)務(wù)人員使用。

（二）外科手衛(wèi)生設(shè)施

1、外科洗手池應(yīng)沒立在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；

2、外科洗手池水龍頭H勺數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)立，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間

的數(shù)量；

3、外科洗手使用抗菌皂液；

4、盛裝洗手液的容器應(yīng)每周進(jìn)行清潔，清潔后采用含500nlg/L有效氯的消

毒劑浸泡消毒30分鐘；對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去；

5、用于刷手日勺海棉、毛刷及指甲刀等用品應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，

洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；

6、外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的I出液器應(yīng)當(dāng)采用非接

觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)以便醫(yī)務(wù)人員使用；

7、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾日勺容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；

8、洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

（三）手消毒劑規(guī)定;

1、選用『、J手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；

2、手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能；

3、手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)可以避免導(dǎo)致二次污染導(dǎo)致致病微生物口勺傳播。

4、外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循如下原則：（1）可以明顯減少完整皮荻上

的菌落數(shù)量；（2）具有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，可以在手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮

殺菌作用；（3）作用迅速；（4）與其她物品不產(chǎn)生拮抗性。

二、洗手措施

（一）一般洗手：

1、洗手指征：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位

移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人日勺血液、體液、分泌

物、排泄物、傷口敷料之后；

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進(jìn)行無菌操作前后，解決清潔、無菌物品之前，解決污染物品之后：

（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員H勺手有可見的污染物或者被病人口勺血液、體液污染后。

2、洗手措施：

（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充足浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指

尖和指縫，具體揉搓環(huán)節(jié)為：

①掌心相對，手指并攏，互相揉搓；

②手心對手背沿指縫互相揉搓，互換進(jìn)行；

③掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓；

④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；

⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；

⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行；

⑦清洗手腕，互換進(jìn)行。

(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、注意事項(xiàng)：

(1)洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、

指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

(2)洗手使用一次性包裝的洗手液。嚴(yán)禁將洗手液液直接添加到未使用完

的洗手液容器中，嚴(yán)禁在洗手液中加水。

(3)手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈日勺小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一

消毒。

(4)注意隨時(shí)清潔水籠頭開關(guān)，重點(diǎn)部門采用感應(yīng)式水籠頭。

(二)外科洗手：

1、洗手指征：進(jìn)行外科手術(shù)。

2、洗手措施：

(1)清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體環(huán)節(jié)是：

①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按規(guī)定修剪指甲；

②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3,清潔雙手時(shí)，應(yīng)清

潔指甲下的污垢；

③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；

④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下T/3。

(2)外科手消毒：將適量日勺手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前菁和

上臂下1/3,充足揉搓2?6分鐘，用干凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下：/3,

用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充足揉搓至消毒劑干燥，即完畢

外科手消毒。

（3）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)嚴(yán)禁佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后

應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其她操作。

（4）外科手消毒目的：

①清除指甲、手、前臂日勺污物和暫居菌；

②將常居菌減少到最低限度；

③克制微生物歐I迅速再生。

（三）手消毒：

1、手消毒指征：

在進(jìn)行下列操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以采用手消毒替代洗手。

（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下日勺病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病

病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染

的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決傳染病人污物之

后；

（5）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

2、手消毒措施：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心：

（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓環(huán)節(jié)進(jìn)行揉搓；

（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到

消毒目日勺。

3、注意事項(xiàng)

（1）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消

毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行多種操作。

（2）直接為感染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決感染病人污染物之后，

應(yīng)先按洗手規(guī)定認(rèn)真洗手,再使用手消毒劑消毒雙手，再用洗手液和流動(dòng)水洗手。

（3）接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源

之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用洗手液和

流動(dòng)水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動(dòng)水下認(rèn)真洗手，再用手消

毒劑消毒雙手，用洗手液和流動(dòng)水洗凈。

三、手衛(wèi)生規(guī)定

1、I類和11類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)W5cfu/cm2。I類和II類區(qū)域

涉及層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房、一般手術(shù)室、產(chǎn)房、一般保護(hù)性隔離室、

供應(yīng)室干凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

2、IH類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)＜10cfu/cni20ni類區(qū)域涉及兒科病房、

婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各

類一般病房和房間等。

3、IV類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)定應(yīng)W15cfu/cm2。IV類區(qū)域涉及感染性疾

病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

四、手套的應(yīng)用

（一）戴手套指征

1、接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)。

2、進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，進(jìn)入體腔的侵入性操作。

3、護(hù)理通過接觸而引起傳染n勺病人時(shí)，做支氣管鏡或類似的檢查時(shí)。

4、解決被污染的設(shè)備時(shí)。

5、在也許接觸血液或者也許刺破皮膚的狀況下也要戴手套。

（二）手套的選擇

1、如下狀況使用無菌手套:

（1）任何外科手術(shù)。

（2）分娩。

（3）侵入性操作。

（4）建立中心血管通路。

2、如下狀況使用清潔手套：

（1）有也許接觸血液、體液、分泌物、排泄物及有可見體液污染日勺物品時(shí)。

（2）直接暴露于患者的狀況：接觸血液、粘膜或非完整的皮膚或有也許接

觸傳染性強(qiáng)或高危微生物時(shí)；處在流行期或緊急狀況下；靜脈注射或拔除靜耿注

射裝置時(shí)；終結(jié)靜脈通路時(shí)；陰道檢查；護(hù)理氣管切開、吸痰等操作。

（3）間接暴露于患者的狀況：清理盛放嘔吐物的容器；解決、清潔設(shè)備；

解決廢棄物；清理遺灑的體液。

3、不建議使用手套日勺狀況（除非用于接觸避免時(shí)）：

（1）不接觸血液、體液或污染的環(huán)境物品時(shí)。

（2）直接暴露于患者的狀況：測量血壓、體溫和脈搏；進(jìn)行肌肉注射；為

患者洗澡或更衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；進(jìn)行眼部或耳部的護(hù)理（沒有分泌物）；在沒有血

液泄漏日勺狀況下進(jìn)行與血管通路有關(guān)日勺任何操作。

（3）間接暴露于患者的狀況：使用電話；書寫病歷；給口服藥；分發(fā)或收

集患者餐具；撤除或更換患者床單；安放非侵入性通氣設(shè)備或氧氣管；移動(dòng)患者

的家具。

（三）使用手套注意事項(xiàng)

1、戴手套不能替代洗手，脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

2、當(dāng)也許接觸血液或其她有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴

手套。

3、護(hù)理患者后要摘手套，護(hù)理一種以上患者時(shí)不要戴同一副手套。

4、戴著手套從同一種患者身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套，接

觸污染部位后、接觸清潔部位或周邊環(huán)境前要更獲手套。

5、避免反復(fù)使用手套；如果反復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生措施保證手套的

完整性和清除微生物。

艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員避免艾滋病病毒感染口勺防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循原則避免原則，對所有病

人日勺血液、體液及被血液、體液污染日勺物品均視為具有傳染性日勺病源物質(zhì)，丟務(wù)

人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。

一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用如下防護(hù)措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液的診斷和護(hù)理操作時(shí)必須戴手

套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診斷、護(hù)理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面

部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲入性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有也許發(fā)生血

液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲入

性能時(shí)隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液口勺診斷

和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

二、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并

特別注意避免被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

三、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者運(yùn)用針頭解決

設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用品有安全性能日勺注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以

防刺傷。

嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作規(guī)定

一、醫(yī)院為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等的人員和管理人員配備

防護(hù)用品及設(shè)施：口罩、圍裙、鞋套、手套、隔離衣、護(hù)目鏡、膠鞋、洗手設(shè)施、

消毒劑等；

二、定期進(jìn)行健康體檢，對特殊崗位人員進(jìn)行免疫接種；

三、收集使用后一次性輸液器、注射器等易刺傷的醫(yī)療廢物時(shí)戴手套、口罩、

帽子及膠鞋，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡等；

四、進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等操作完畢后須洗凈雙手，更衣、換鞋，必要

時(shí)清洗面部。下班前徹底清潔方可離崗；

五、講究個(gè)人衛(wèi)生，平日勤修指甲、勤洗頭；

六、手部有傷口，皮膚粘膜有損傷，應(yīng)盡量避免操作。若需操作，應(yīng)避免傷

口被污染，可戴雙層手套。

七、工作中要慎防針刺傷、擦傷，若有傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)的解決措施，

并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急解決措施

一、醫(yī)務(wù)人員（本院在職職工、臨聘人員、護(hù)工）在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴

露后，立即對局部實(shí)行消毒解決。同步報(bào)告科主任、護(hù)士長、院感辦。非上班時(shí)

間報(bào)告院總值班。

二、先抽取病人血液送檢查科，行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒

和艾滋病的有關(guān)檢查。

三、根據(jù)病人檢查成果，決定醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)檢查，并按如下原則進(jìn)行相應(yīng)

的解決：

（一）暴露于HBV

1、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量＞100iU/ml,不需進(jìn)一步治療。

2、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量V100iU/ml,應(yīng)避免性使用乙肝免疫

球蛋白200u,im,自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。

3、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（一）,應(yīng)避免性使用乙肝免疫球膽白200u,im（應(yīng)

盡早使用，最佳不超過48小時(shí)）。自行全程注射乙肝疫苗。

（二）暴露于HCV

目前沒有合用于HCV暴露后日勺治療。

（三）暴露于梅毒

可避免性應(yīng)用長效青霉素240萬;imo

（四）暴露于HIV

按衛(wèi)生部印發(fā)日勺《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指引原則（試行）》

執(zhí)行。

1、避免性用藥方案：