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骨折私聊協(xié)議書(shū)?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話(huà):__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話(huà):__________________鑒于乙方因[具體事故詳情,如在何處因何原因發(fā)生骨折事故]導(dǎo)致骨折,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就乙方骨折賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、骨折情況及治療經(jīng)過(guò)說(shuō)明乙方骨折部位為[具體骨折部位],事故發(fā)生后,乙方當(dāng)即被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]進(jìn)行救治。經(jīng)診斷,骨折情況為[詳細(xì)骨折診斷結(jié)果,如骨折類(lèi)型、骨折程度等]。乙方在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了[具體治療方式,如手術(shù)治療、保守治療等],住院治療時(shí)長(zhǎng)為[X]天,后續(xù)還需進(jìn)行[具體后續(xù)治療項(xiàng)目,如康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與骨折事故及治療相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等。在本協(xié)議履行過(guò)程中,如對(duì)乙方提供的資料真實(shí)性、完整性有疑問(wèn),有權(quán)向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與骨折治療及賠償相關(guān)的必要手續(xù),提供必要的證明文件等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)。要求甲方按照協(xié)議約定履行協(xié)助義務(wù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述骨折事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、治療情況及相關(guān)費(fèi)用支出等事實(shí)。積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),提供真實(shí)、有效的資料。按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練,避免因自身原因?qū)е鹿钦矍闆r惡化或影響康復(fù)進(jìn)程。三、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用賠償甲方同意賠償乙方因本次骨折事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn),乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額]),相關(guān)費(fèi)用憑證齊全。(二)誤工費(fèi)賠償考慮到乙方因骨折無(wú)法正常工作,甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。乙方提供了其工作單位出具的誤工證明,證明乙方月工資收入為人民幣[X]元。根據(jù)乙方的誤工天數(shù)[誤工天數(shù)計(jì)算依據(jù)及具體天數(shù)],誤工費(fèi)計(jì)算為人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。(三)護(hù)理費(fèi)賠償由于乙方骨折后生活需要他人護(hù)理,甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)。經(jīng)雙方協(xié)商,護(hù)理費(fèi)按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限為[護(hù)理期限計(jì)算依據(jù)及具體天數(shù)]天,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。(四)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償根據(jù)乙方骨折情況及醫(yī)生建議,甲方同意賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,賠償期限為[營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償期限計(jì)算依據(jù)及具體天數(shù)]天,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。(五)交通費(fèi)賠償乙方因骨折治療及復(fù)查等事宜產(chǎn)生了交通費(fèi)用,甲方同意賠償乙方交通費(fèi)。乙方提供了相關(guān)交通費(fèi)用票據(jù),經(jīng)雙方核對(duì),交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。(六)殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若乙方骨折經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方同意按照相關(guān)法律規(guī)定及鑒定結(jié)果賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金的計(jì)算方式為[殘疾賠償金計(jì)算依據(jù)及公式],經(jīng)鑒定乙方的傷殘等級(jí)為[具體傷殘等級(jí)],殘疾賠償金共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。(七)精神損害撫慰金(如構(gòu)成殘疾)考慮到乙方骨折及可能構(gòu)成殘疾對(duì)其身體和精神造成的傷害,若構(gòu)成殘疾,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及本協(xié)議的履行情況等因素綜合確定為人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。四、賠償款項(xiàng)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:__________________賬戶(hù)名稱(chēng):__________________賬號(hào):__________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體逾期天數(shù)]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計(jì)算。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述事故情況或提供虛假資料,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方未按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致骨折情況惡化或影響康復(fù)進(jìn)程,由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用及損失由乙方自行承擔(dān)。甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的賠償款項(xiàng)作為補(bǔ)償。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次骨折

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