超市索賠協(xié)議書

超市索賠協(xié)議書?甲方（索賠方）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（被索賠方）：名稱：__________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方超市購(gòu)買了相關(guān)產(chǎn)品或接受了相關(guān)服務(wù)，現(xiàn)因[具體事由]導(dǎo)致甲方遭受損失，甲方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及事實(shí)情況，向乙方提出索賠要求，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）產(chǎn)品信息1.產(chǎn)品名稱：[詳細(xì)產(chǎn)品名稱]2.規(guī)格型號(hào)：[具體規(guī)格型號(hào)]3.購(gòu)買時(shí)間：[年/月/日]4.購(gòu)買數(shù)量：[具體數(shù)量]5.購(gòu)買價(jià)格：[單價(jià)及總價(jià)]（二）服務(wù)信息1.服務(wù)項(xiàng)目：[詳細(xì)服務(wù)項(xiàng)目名稱]2.服務(wù)時(shí)間：[開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間]3.服務(wù)地點(diǎn)：[具體地點(diǎn)]二、事實(shí)經(jīng)過(guò)甲方于[購(gòu)買時(shí)間]在乙方超市購(gòu)買了上述[產(chǎn)品名稱]或接受了上述[服務(wù)項(xiàng)目]。在使用該產(chǎn)品或接受服務(wù)過(guò)程中，甲方發(fā)現(xiàn)存在[具體問(wèn)題描述]，該問(wèn)題導(dǎo)致甲方遭受了[具體損失情況，如人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失、精神損害等，并詳細(xì)說(shuō)明損失的具體內(nèi)容及金額]。甲方認(rèn)為乙方提供的產(chǎn)品或服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題或未履行相關(guān)義務(wù)，給甲方造成了損害，遂向乙方提出索賠。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方對(duì)因產(chǎn)品或服務(wù)問(wèn)題給甲方造成的損失進(jìn)行賠償。有權(quán)要求乙方提供與索賠事項(xiàng)相關(guān)的信息和資料，以便甲方核實(shí)情況。在協(xié)商過(guò)程中，有權(quán)表達(dá)自己的訴求和意見，并要求乙方給予合理回應(yīng)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述購(gòu)買產(chǎn)品或接受服務(wù)的事實(shí)經(jīng)過(guò)以及遭受損失的具體情況，提供真實(shí)、有效的證據(jù)材料，包括但不限于購(gòu)物憑證、產(chǎn)品照片、病歷、鑒定報(bào)告等，以支持自己的索賠主張。積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，按照乙方要求提供相關(guān)協(xié)助，不得故意隱瞞或提供虛假信息。在雙方協(xié)商一致或通過(guò)其他合法途徑解決索賠事宜期間，不得采取過(guò)激行為影響乙方正常經(jīng)營(yíng)秩序。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方提出的索賠主張進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，要求甲方提供相關(guān)證據(jù)材料，以確定是否存在乙方責(zé)任及責(zé)任范圍。在認(rèn)為甲方的索賠主張缺乏事實(shí)依據(jù)或不合理時(shí)，有權(quán)拒絕甲方的不合理要求，并說(shuō)明理由。2.義務(wù)對(duì)甲方提出的索賠事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行受理和處理，不得拖延推諉。本著公平合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則，對(duì)甲方遭受的損失進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)定，如確實(shí)存在乙方責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中，應(yīng)保障甲方的知情權(quán)，及時(shí)向甲方反饋處理進(jìn)展情況。四、賠償責(zé)任及方式（一）經(jīng)雙方協(xié)商一致，認(rèn)定乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的，乙方同意按照以下方式向甲方進(jìn)行賠償：1.財(cái)產(chǎn)損失賠償對(duì)于甲方因產(chǎn)品或服務(wù)問(wèn)題導(dǎo)致的直接財(cái)產(chǎn)損失，乙方應(yīng)按照實(shí)際損失金額進(jìn)行賠償。實(shí)際損失包括但不限于購(gòu)買產(chǎn)品的價(jià)款、維修費(fèi)用、更換產(chǎn)品的費(fèi)用、因產(chǎn)品問(wèn)題導(dǎo)致的其他財(cái)產(chǎn)損壞的修復(fù)費(fèi)用等。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將財(cái)產(chǎn)損失賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。計(jì)算公式為：財(cái)產(chǎn)損失賠償金額=購(gòu)買產(chǎn)品價(jià)款+維修費(fèi)用+更換產(chǎn)品費(fèi)用+其他財(cái)產(chǎn)損壞修復(fù)費(fèi)用（如有）。2.人身傷害賠償若甲方因產(chǎn)品或服務(wù)問(wèn)題遭受人身傷害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等費(fèi)用。具體賠償金額根據(jù)甲方提供的合法有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、鑒定報(bào)告以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等直接用于治療人身傷害的費(fèi)用。誤工費(fèi)根據(jù)甲方的誤工時(shí)間和收入狀況確定，誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定，收入狀況按照甲方最近三年的平均收入計(jì)算；如甲方不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。殘疾賠償金根據(jù)傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。乙方應(yīng)在收到甲方提供的完整索賠資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)人身傷害賠償金額進(jìn)行核算，并將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。如雙方對(duì)人身傷害賠償金額存在爭(zhēng)議，可共同委托有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)。鑒定結(jié)果出來(lái)后，雙方按照鑒定結(jié)論確定的賠償金額進(jìn)行賠償。3.精神損害賠償若甲方因產(chǎn)品或服務(wù)問(wèn)題遭受嚴(yán)重精神損害，乙方應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木駬p害賠償。精神損害賠償?shù)木唧w金額由雙方根據(jù)甲方遭受精神損害的程度、乙方的過(guò)錯(cuò)程度、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐以及本地區(qū)平均生活水平等因素協(xié)商確定，但最低不得低于[X]元。精神損害賠償款應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。（二）乙方承擔(dān)賠償責(zé)任后，有權(quán)根據(jù)自身內(nèi)部規(guī)定或與供應(yīng)商的合同約定，向相關(guān)責(zé)任方進(jìn)行追償，但乙方不得以此為由拒絕履行對(duì)甲方的賠償義務(wù)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方故意隱瞞事實(shí)、提供虛假證據(jù)材料或采取其他欺詐手段騙取乙方賠償?shù)模曳接袡?quán)要求甲方返還已支付的全部賠償款，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為處理索賠事宜支出的調(diào)查費(fèi)用、鑒定費(fèi)用、律師費(fèi)等。甲方還應(yīng)按照賠償款金額的[X]%向乙方支付違約金。如甲方的行為構(gòu)成犯罪，乙方將依法追究甲方的刑事責(zé)任。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式配合乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)或提供相關(guān)協(xié)助，導(dǎo)致乙方無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確處理索賠事宜的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況順延賠償款支付時(shí)間。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支出的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方對(duì)甲方的索賠事項(xiàng)故意拖延處理或拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并按照賠償款金額的[X]%向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為維護(hù)自身合法權(quán)益而支出的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/