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文檔簡介
賠款調(diào)解協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[糾紛事由簡述,例如甲方因何種行為或事件給乙方造成了損害,詳細(xì)說明糾紛發(fā)生的背景和經(jīng)過],甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)損害事實(shí)乙方因[具體事件]遭受了以下?lián)p害:1.人身損害身體受傷情況:[詳細(xì)描述受傷部位、程度,例如頭部受傷,經(jīng)診斷為腦震蕩,伴有頭暈、惡心等癥狀,住院治療[X]天]。醫(yī)療費(fèi)用支出:乙方因治療傷害產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等,相關(guān)費(fèi)用憑證附后[如有,需詳細(xì)說明憑證名稱及數(shù)量]。誤工費(fèi)損失:乙方因受傷無法正常工作,誤工期間為[誤工起始日期][誤工結(jié)束日期],按照乙方正常月工資收入[X]元計(jì)算,誤工費(fèi)損失共計(jì)人民幣[X]元。提供的誤工證明材料包括[詳細(xì)說明證明材料名稱,如單位出具的誤工證明、工資單、考勤記錄等]。護(hù)理費(fèi)支出:因乙方受傷生活不能自理,需要專人護(hù)理,護(hù)理期間為[護(hù)理起始日期][護(hù)理結(jié)束日期],護(hù)理費(fèi)按照每日[X]元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證附后[如有]。營養(yǎng)費(fèi)支出:根據(jù)醫(yī)生建議,乙方需要補(bǔ)充營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。提供的營養(yǎng)費(fèi)支付憑證及醫(yī)生診斷證明附后[如有]。2.財(cái)產(chǎn)損害受損財(cái)產(chǎn)名稱及型號(hào):[詳細(xì)列出受損財(cái)產(chǎn),如手機(jī)品牌及型號(hào)為[具體品牌型號(hào)],電腦品牌及型號(hào)為[具體品牌型號(hào)]等]。受損財(cái)產(chǎn)購買時(shí)間及價(jià)格:手機(jī)于[購買日期]購買,價(jià)格為人民幣[X]元;電腦于[購買日期]購買,價(jià)格為人民幣[X]元。購買憑證附后[如有,詳細(xì)說明憑證名稱及內(nèi)容]。財(cái)產(chǎn)損害程度及修復(fù)或重置費(fèi)用:手機(jī)屏幕破裂,機(jī)身有多處劃痕,經(jīng)維修店評(píng)估,修復(fù)費(fèi)用為人民幣[X]元;電腦主板損壞,無法修復(fù),需重置,重置費(fèi)用為人民幣[X]元。維修店或相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的評(píng)估報(bào)告及費(fèi)用清單附后[如有]。(二)服務(wù)內(nèi)容(如有)若涉及相關(guān)服務(wù),詳細(xì)說明服務(wù)內(nèi)容、范圍及標(biāo)準(zhǔn):[例如,甲方需為乙方提供后續(xù)的康復(fù)理療服務(wù),服務(wù)期限為自協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)月??祻?fù)理療服務(wù)包括每周[X]次專業(yè)的物理治療,每次治療時(shí)長為[X]分鐘,由具備專業(yè)資質(zhì)的理療師進(jìn)行操作。理療師需具備[具體資質(zhì)證書名稱及編號(hào)],服務(wù)地點(diǎn)為[詳細(xì)地址]。甲方應(yīng)確保服務(wù)質(zhì)量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如因服務(wù)質(zhì)量問題給乙方造成損害,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。]二、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行核實(shí)和質(zhì)證。在法律允許的范圍內(nèi),對(duì)調(diào)解協(xié)議的條款提出合理的調(diào)整意見。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定,向乙方支付賠償金。如涉及提供服務(wù),應(yīng)按照約定的內(nèi)容、范圍及標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)。承擔(dān)因自身過錯(cuò)導(dǎo)致糾紛發(fā)生的法律責(zé)任及相關(guān)費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償金及提供相關(guān)服務(wù)。在法律允許的范圍內(nèi),對(duì)調(diào)解協(xié)議的條款提出合理的調(diào)整意見。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述損害事實(shí)及提供相關(guān)證據(jù)。配合甲方進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查工作。在收到甲方支付的賠償金及相關(guān)服務(wù)后,簽署收款及服務(wù)確認(rèn)文件。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付賠償金共計(jì)人民幣[X]元。此賠償金額涵蓋了乙方因本次糾紛所遭受的人身損害賠償、財(cái)產(chǎn)損害賠償以及其他相關(guān)損失(如有)。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn),乙方有權(quán)要求甲方限期整改;如甲方在限期內(nèi)未整改或整改后仍不符合要求,乙方有權(quán)扣除相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用,并要求甲方按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假信息或證據(jù),導(dǎo)致甲方支付不必要的賠償金或遭受其他損失,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償金,并按照賠償金金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查工作,導(dǎo)致調(diào)解工作延誤或無法順利進(jìn)行,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,包括但不限于時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)損失等。五、爭議解決(一)協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。(二)法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應(yīng)對(duì)在調(diào)解過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。如有違反保密條款的行為,違約方應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失。(三)通知條款本協(xié)議履行過程中,雙方的通知應(yīng)按照以下方式送達(dá):1.甲方通知送達(dá)地址:__________________聯(lián)系電話:__________________電子郵箱:__________________2.乙方通知送達(dá)地址:__________________聯(lián)系電話:__________________電子郵箱:__________________一方變更通知送達(dá)地址的,應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方;未及時(shí)通知對(duì)方導(dǎo)致通知無法送達(dá)的,由變更方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。(四)不可抗力條款因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的,該方不承擔(dān)違約責(zé)任,但
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