代開藥授權協(xié)議書

代開藥授權協(xié)議書?甲方（授權方）：姓名：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托方）：姓名：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[具體原因]無法親自前往醫(yī)療機構開藥，特委托乙方代為開藥，為明確雙方權利義務，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、委托事項1.代開藥內容乙方接受甲方委托，前往[指定醫(yī)療機構名稱]，按照甲方提供的具體藥品清單及用量要求，代為開具相應藥品。藥品清單如下：[藥品名稱1]，規(guī)格：[具體規(guī)格]，數(shù)量：[x][藥品名稱2]，規(guī)格：[具體規(guī)格]，數(shù)量：[x]......2.服務范圍乙方需負責前往指定醫(yī)療機構，掛號、就診、繳費、取藥等一系列與代開藥相關的事宜，并確保所開藥品符合甲方需求及醫(yī)療機構規(guī)定。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定完成代開藥事項。有權知曉代開藥過程中的相關信息，包括但不限于就診情況、藥品價格、繳費明細等。2.義務向乙方提供準確、詳細的藥品清單及用量要求，并對其真實性負責。向乙方提供本人真實有效的身份證件及相關病歷資料（如有需要），以便乙方順利完成代開藥事宜。按照本協(xié)議約定向乙方支付代開藥費用及相關費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付代開藥費用及相關費用。在代開藥過程中，有權根據(jù)實際情況與醫(yī)療機構進行必要的溝通和協(xié)商。2.義務嚴格按照甲方提供的藥品清單及用量要求，前往指定醫(yī)療機構代開藥品，確保所開藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量準確無誤。遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度，按照正規(guī)流程進行掛號、就診、繳費、取藥等操作，確保代開藥行為合法合規(guī)。代開藥完成后，及時將藥品及相關票據(jù)交付給甲方，并向甲方如實反饋代開藥過程中的情況。對甲方提供的個人信息及病歷資料等予以保密，不得泄露給任何第三方。三、費用及支付方式（一）費用明細1.代開藥服務費：人民幣[X]元，此費用為乙方為甲方完成代開藥服務所收取的報酬。2.藥品費用：按照甲方提供的藥品清單，以醫(yī)療機構實際收費為準，由甲方另行支付給醫(yī)療機構。3.其他可能產(chǎn)生的費用：如掛號費、檢查費（如有）等，按照醫(yī)療機構實際收費標準，由甲方承擔。（二）支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，將代開藥服務費支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________賬戶名稱：__________________藥品費用及其他可能產(chǎn)生的費用，由甲方在收到乙方交付的藥品及相關票據(jù)后，按照醫(yī)療機構實際收費金額及時支付給乙方。乙方應在收到甲方支付的費用后，向甲方提供正規(guī)發(fā)票。四、藥品交付1.乙方代開藥完成后，應在[X]個工作日內將藥品及相關票據(jù)交付給甲方。交付地點為[具體交付地點]。2.乙方交付藥品時，應確保藥品包裝完好、標識清晰，并向甲方提供藥品的使用說明書、有效期等相關信息。3.甲方在接收藥品時，應仔細核對藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與本協(xié)議約定一致，如發(fā)現(xiàn)問題應及時向乙方提出。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付代開藥費用及相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成代開藥服務對應的費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定完成代開藥事項，如所開藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量不符合甲方要求，或未按照醫(yī)療機構規(guī)定的流程進行操作，乙方應負責重新代開藥品或采取其他補救措施，并承擔因此給甲方造成的全部損失。若乙方無法完成代開藥事項，應全額退還甲方已支付的代開藥服務費，并按照代開藥服務費的[X%]向甲方支付違約金。3.若一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應繼續(xù)賠償對方的全部損失。4.任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔對方為實現(xiàn)債權而支付的合理費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至代開藥事項完成之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充