醫(yī)療死亡補償協(xié)議書

醫(yī)療死亡補償協(xié)議書?甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在[醫(yī)療機構(gòu)名稱]接受醫(yī)療服務(wù)過程中不幸死亡，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就醫(yī)療死亡補償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)情況概述1.患者基本信息患者[患者姓名]，[患者性別]，[患者年齡]歲，因[簡要病情]于[就醫(yī)時間]前往[醫(yī)療機構(gòu)名稱]就診，就診科室為[具體科室]。2.醫(yī)療過程簡述患者入院后，醫(yī)院對其進(jìn)行了一系列檢查，診斷為[診斷結(jié)果]，并采取了相應(yīng)的治療措施，包括[具體治療手段]。在治療過程中，患者病情逐漸變化，最終于[死亡時間]不幸死亡。3.醫(yī)療服務(wù)評價甲方認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)在對患者的診斷和治療過程中存在[具體醫(yī)療過錯行為列舉，如誤診、治療不當(dāng)、延誤病情等]，這些過錯行為與患者的死亡存在直接因果關(guān)系。乙方則認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范，不存在過錯。二、補償事宜1.補償金額及支付方式雙方經(jīng)協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付醫(yī)療死亡補償金共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此補償金包含但不限于喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等一切與患者死亡相關(guān)的合理費用。支付方式為：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將補償金的[X]%即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）支付至乙方指定的銀行賬戶；在辦理完相關(guān)醫(yī)療糾紛處理手續(xù)（如尸體火化、病歷封存等）后的[X]個工作日內(nèi)，支付剩余的補償金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]2.補償項目明細(xì)喪葬費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），用于支付患者的喪葬費用，包括但不限于遺體停放、火化、骨灰盒購置、墓地費用等。死亡賠償金：按照[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]，結(jié)合患者年齡及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。精神損害撫慰金：考慮到患者的不幸離世給乙方帶來的巨大精神痛苦，甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、治療記錄等。在對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和處理過程中，有權(quán)咨詢專業(yè)法律意見和醫(yī)學(xué)專家意見。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付醫(yī)療死亡補償金。不得干擾乙方正常的生活和工作秩序，不得對乙方進(jìn)行威脅、恐嚇、侮辱等行為。積極配合乙方辦理與醫(yī)療糾紛相關(guān)的手續(xù)，如協(xié)助乙方處理尸體、配合封存病歷等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療死亡補償金。在醫(yī)療糾紛處理過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和配合。2.義務(wù)向甲方提供真實、準(zhǔn)確的患者信息及與醫(yī)療糾紛相關(guān)的資料。妥善保管與醫(yī)療糾紛相關(guān)的證據(jù)材料，不得擅自銷毀或篡改。按照國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，合法、合理地處理患者的后事及相關(guān)事宜。不得因本協(xié)議的簽訂而對甲方或醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行任何形式的惡意詆毀或不當(dāng)行為。四、醫(yī)療糾紛處理1.病歷封存甲乙雙方同意在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，共同前往[醫(yī)療機構(gòu)名稱]對患者的病歷進(jìn)行封存。封存后的病歷由[保管方，如醫(yī)療機構(gòu)或雙方共同指定的第三方機構(gòu)]負(fù)責(zé)保管，任何一方不得擅自啟封。2.尸體處理乙方應(yīng)在患者死亡后的[X]個工作日內(nèi)，按照國家法律法規(guī)和當(dāng)?shù)貧浽峁芾硪?guī)定，妥善處理患者的尸體。處理尸體所產(chǎn)生的費用由[費用承擔(dān)方，如甲方或乙方]承擔(dān)。3.醫(yī)療事故鑒定（如有需要）如雙方對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過錯存在爭議，任何一方有權(quán)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向[當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會或其他法定鑒定機構(gòu)]提出醫(yī)療事故鑒定申請。鑒定費用由[申請方承擔(dān)]。雙方應(yīng)積極配合鑒定機構(gòu)的工作，提供所需的相關(guān)資料和信息。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療死亡補償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補償金及違約金，同時承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實、完整的資料，或擅自銷毀、篡改與醫(yī)療糾紛相關(guān)的證據(jù)材料，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_____