受傷糾紛和解協(xié)議書

受傷糾紛和解協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于甲方與乙方之間因[具體事件]導(dǎo)致甲方受傷，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該受傷糾紛達(dá)成如下和解協(xié)議：一、事件概述[簡(jiǎn)述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等基本情況]二、受傷情況及醫(yī)療情況說明1.受傷情況甲方因[具體事件]致使身體受到如下傷害：[詳細(xì)描述受傷部位、傷情程度等]2.醫(yī)療情況受傷后，甲方前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：掛號(hào)費(fèi)：[X]元檢查費(fèi)：[X]元治療費(fèi)：[X]元藥費(fèi)：[X]元住院費(fèi)：[X]元（如有住院情況）其他費(fèi)用：[X]元（如有）醫(yī)療費(fèi)用的支付情況為：甲方已自行支付[X]元，乙方已墊付[X]元。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。有權(quán)獲得與受傷相關(guān)的合理賠償，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過及治療情況，提供真實(shí)有效的醫(yī)療憑證及相關(guān)資料。積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜（如涉及）。在收到乙方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次受傷糾紛向乙方主張任何其他權(quán)利（本協(xié)議另有約定的除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與受傷及治療相關(guān)的真實(shí)、完整的資料。在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)文件，確認(rèn)雙方糾紛已和解。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款。承擔(dān)因本次糾紛給甲方造成的合理損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。向甲方賠禮道歉，以消除因本次事件給甲方造成的不良影響（如乙方認(rèn)為有必要）。四、賠償內(nèi)容及支付方式（一）賠償內(nèi)容乙方同意向甲方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元：1.醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)甲方提供的有效醫(yī)療憑證，賠償甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元。2.誤工費(fèi)：考慮甲方因受傷無法正常工作，按照甲方受傷前月平均工資[X]元，誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]止，共計(jì)[X]天，計(jì)算誤工費(fèi)為人民幣[X]元。（甲方需提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)證據(jù)予以證明）3.護(hù)理費(fèi)：參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，按照每天[X]元計(jì)算，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。（甲方需提供護(hù)理人員身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)予以證明，如無相關(guān)證據(jù)，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐酌定）4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方傷情，酌情確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元。5.交通費(fèi)：考慮甲方就醫(yī)及復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)賠償人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金：鑒于本次受傷給甲方身體和精神造成一定痛苦，乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________甲方收到款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方出具收款收條。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或在收到賠償款后仍就本次受傷糾紛向乙方主張其他權(quán)利的，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部賠償款，并按照本協(xié)議賠償款總額的[X%]向乙方支付違約金。乙方有權(quán)通過法律途徑要求甲方返還已支付款項(xiàng)并承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次受傷糾紛產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方互不追究對(duì)方任何責(zé)任（本協(xié)議另有約定的除外）。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月___