醫(yī)院私下和解協(xié)議書

醫(yī)院私下和解協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方醫(yī)院就診，現(xiàn)雙方就該醫(yī)療糾紛事宜，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：一、事件概述患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方醫(yī)院就診，乙方醫(yī)院對患者進行了[具體診療過程，如檢查、診斷、治療措施等]。在診療過程中，雙方對醫(yī)療行為及患者病情發(fā)展等方面存在不同認(rèn)識，進而引發(fā)糾紛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方對本次醫(yī)療糾紛進行合理說明和解釋。甲方有權(quán)知曉乙方在診療過程中所采取的各項措施及其依據(jù)。在和解過程中，甲方有權(quán)提出自己的訴求和意見。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方陳述患者的病情、病史及相關(guān)情況，不得隱瞞或虛報重要信息。甲方應(yīng)積極配合乙方進行和解工作，提供必要的協(xié)助和資料。甲方承諾在簽訂本和解協(xié)議后，不再就本次醫(yī)療糾紛以任何形式向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方如實提供患者相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確了解病情和診療情況。乙方有權(quán)依據(jù)事實和相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范對本次醫(yī)療糾紛進行說明和解釋。2.義務(wù)乙方應(yīng)向甲方詳細說明本次診療過程，包括診斷依據(jù)、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險告知等情況。乙方應(yīng)積極與甲方溝通協(xié)商，尋求妥善的和解方案。乙方承諾按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，如支付賠償款項等。三、和解內(nèi)容（一）賠償款項及支付方式1.乙方同意向甲方支付賠償款共計人民幣[具體金額]元整（大寫：__________________元整）。該賠償款包含但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、精神損害撫慰金等因本次醫(yī)療糾紛給甲方造成的全部損失。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限]內(nèi)，將賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________（二）醫(yī)療資料及信息處理1.乙方應(yīng)向甲方提供本次診療過程中產(chǎn)生的全部病歷資料、檢查報告、診斷證明等相關(guān)醫(yī)療資料的復(fù)印件，并確保資料的真實性和完整性。2.未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自將患者的個人信息及本次醫(yī)療糾紛相關(guān)信息泄露給任何第三方。（三）后續(xù)醫(yī)療服務(wù)1.若甲方后續(xù)因本次病情需要進一步的醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)根據(jù)實際情況，在力所能及的范圍內(nèi)提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)。2.對于甲方提出的合理醫(yī)療咨詢，乙方應(yīng)及時給予解答。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供患者相關(guān)信息或隱瞞重要情況，導(dǎo)致乙方在和解過程中作出錯誤判斷或遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方違反本協(xié)議關(guān)于不再主張其他權(quán)利的約定，再次就本次醫(yī)療糾紛向乙方提出除本協(xié)議約定之外的其他訴求，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的期限和方式支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議關(guān)于醫(yī)療資料及信息處理的約定，擅自泄露患者信息或提供虛假醫(yī)療資料，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付人民幣[具體金額]元整（大寫：__________________元整）的違約金。3.若乙方違反本協(xié)議關(guān)于后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的約定，拒絕提供必要協(xié)助或解答咨詢，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的合理損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日