取消醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書

取消醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：醫(yī)院名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲乙雙方就[手術(shù)名稱]手術(shù)事宜，于[簽訂日期]簽訂了手術(shù)協(xié)議書（以下簡稱"原協(xié)議"）?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意取消原協(xié)議，特簽訂本取消醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書（以下簡稱"本協(xié)議"），以明確雙方權(quán)利義務(wù)，確保雙方合法權(quán)益。一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.手術(shù)名稱：[手術(shù)名稱]2.手術(shù)內(nèi)容：詳細(xì)描述原協(xié)議中約定的手術(shù)具體操作項目、步驟及預(yù)期達(dá)到的治療效果等。例如，該手術(shù)旨在[手術(shù)目的]，通過[具體手術(shù)方式]對患者[病變部位]進(jìn)行治療，以改善患者的[健康問題]。3.服務(wù)范圍：包括但不限于手術(shù)前的各項檢查、診斷，手術(shù)過程中的醫(yī)療操作、護(hù)理服務(wù)，手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)、隨訪等。具體涵蓋了[列舉各項服務(wù)內(nèi)容]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定，妥善處理取消手術(shù)相關(guān)事宜。有權(quán)了解乙方為取消手術(shù)所采取的具體措施及進(jìn)度。2.義務(wù)向乙方如實提供與手術(shù)相關(guān)的個人健康信息、病歷資料等，確保所提供信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。如因甲方提供虛假信息導(dǎo)致的一切后果，由甲方自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定的時間和方式，配合乙方完成取消手術(shù)的各項手續(xù)和流程。尊重乙方的醫(yī)療工作安排，不得干擾乙方正常的醫(yī)療秩序。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方配合完成取消手術(shù)所需的各項手續(xù)和流程。按照本協(xié)議約定，收取因取消手術(shù)而產(chǎn)生的合理費用（如有）。2.義務(wù)妥善保管甲方的個人信息和病歷資料，嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息保密制度，不得泄露甲方隱私。根據(jù)甲方的要求和實際情況，制定合理、有效的取消手術(shù)方案，并及時告知甲方。在取消手術(shù)過程中，采取必要的措施確保甲方的安全和健康，避免因取消手術(shù)給甲方帶來不必要的風(fēng)險和損害。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，妥善處理與取消手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療記錄、器械設(shè)備等，不得隨意丟棄或篡改。三、取消手術(shù)的具體安排1.通知時間：甲方應(yīng)在[通知期限]內(nèi)，以書面形式通知乙方取消手術(shù)。通知應(yīng)明確說明取消手術(shù)的原因、時間及相關(guān)要求。2.交接手續(xù)：雙方應(yīng)在接到甲方取消手術(shù)通知后的[交接期限]內(nèi)，辦理相關(guān)交接手續(xù)。交接內(nèi)容包括但不限于甲方的病歷資料、檢查報告、手術(shù)預(yù)約單、繳費憑證等。乙方應(yīng)在交接完成后，向甲方出具交接清單。3.費用結(jié)算對于甲方已支付的手術(shù)相關(guān)費用，乙方應(yīng)按照以下方式進(jìn)行結(jié)算：如因乙方原因?qū)е率中g(shù)取消，乙方應(yīng)在辦理完交接手續(xù)后的[退款期限]內(nèi)，將甲方已支付的全部費用退還給甲方。退款方式為[具體退款方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]。如因甲方原因?qū)е率中g(shù)取消，乙方應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的實際醫(yī)療費用，扣除合理的手續(xù)費、耗材費等（如有）后，將剩余款項退還給甲方。手續(xù)費、耗材費等的扣除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，并在本協(xié)議中明確約定。具體扣除項目及金額為：[詳細(xì)列舉各項扣除項目及金額]。雙方應(yīng)在費用結(jié)算完成后的[結(jié)算確認(rèn)期限]內(nèi)，對結(jié)算結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。如甲方對結(jié)算結(jié)果有異議，應(yīng)在結(jié)算確認(rèn)期限內(nèi)提出書面異議，雙方應(yīng)共同協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式通知乙方取消手術(shù)，或提供虛假信息導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為手術(shù)準(zhǔn)備所投入的人力、物力、財力損失，以及因延誤手術(shù)給其他患者造成的機(jī)會損失等。2.若甲方在取消手術(shù)過程中，不配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)和流程，導(dǎo)致手術(shù)無法按時取消或給乙方造成其他不良影響的，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[違約金金額]。違約金不足以彌補乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式辦理取消手術(shù)相關(guān)手續(xù)，或未妥善保管甲方的個人信息和病歷資料，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取?.若乙方未按照本協(xié)議約定的費用結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，或故意多收取甲方費用的，乙方應(yīng)將多收取的費用退還給甲方，并按照多收取費用的[違約比例]向甲方支付違約金。違約金不足以彌補甲方損失的，乙方還應(yīng)繼續(xù)賠償甲方的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，