發(fā)生摔傷糾紛協(xié)議書

發(fā)生摔傷糾紛協(xié)議書?甲方：______________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方：______________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方在[具體地點(diǎn)]因[具體原因]發(fā)生摔傷事件，甲乙雙方就該事件所涉及的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳情1.事件經(jīng)過：[詳細(xì)描述摔傷事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形等]。2.受傷情況：甲方受傷部位為[具體受傷部位]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]，目前已進(jìn)行了相應(yīng)的治療，具體治療過程及費(fèi)用明細(xì)如下：治療過程：[詳細(xì)記錄甲方從受傷到就醫(yī)、檢查、診斷、治療等一系列過程，包括就診時(shí)間、科室、檢查項(xiàng)目、治療措施等]。費(fèi)用明細(xì)：截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，其中掛號(hào)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥費(fèi)[X]元等（如有其他費(fèi)用，依次羅列）。后續(xù)可能產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用、復(fù)查費(fèi)用等，預(yù)計(jì)為人民幣[X]元（具體以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因其過錯(cuò)導(dǎo)致甲方摔傷所產(chǎn)生的合理損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方配合處理與本次摔傷事件相關(guān)的事宜，如提供必要的證明材料、協(xié)助進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述摔傷事件的經(jīng)過及自身受傷情況，積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療，遵循醫(yī)囑，不得故意拖延或拒絕治療，以免加重傷情。在治療過程中，妥善保管好相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用票據(jù)等資料，以便日后核算損失。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方摔傷事件的詳細(xì)情況，要求甲方提供相關(guān)證明材料，以便核實(shí)責(zé)任和損失情況。對(duì)于甲方提出的不合理賠償要求，有權(quán)拒絕，并說明理由。2.義務(wù)對(duì)甲方摔傷事件進(jìn)行積極調(diào)查，確定自身是否存在過錯(cuò)及過錯(cuò)程度。如乙方被認(rèn)定存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和支持。三、賠償責(zé)任及方式（一）責(zé)任認(rèn)定根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百六十五條規(guī)定："行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依照法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，其不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。"經(jīng)雙方協(xié)商及相關(guān)事實(shí)調(diào)查，認(rèn)定[責(zé)任方及責(zé)任比例，例如：乙方對(duì)本次甲方摔傷事件承擔(dān)[X]%的責(zé)任]。（二）賠償范圍及金額基于上述責(zé)任認(rèn)定，乙方應(yīng)向甲方賠償以下各項(xiàng)損失：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方承擔(dān)甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元（具體以實(shí)際票據(jù)為準(zhǔn)），對(duì)于后續(xù)因本次摔傷可能產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，乙方按照責(zé)任比例承擔(dān)[X]%。2.誤工費(fèi)：根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，甲方因本次摔傷導(dǎo)致誤工[誤工天數(shù)]天，誤工費(fèi)按照甲方日平均工資[X]元計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。乙方承擔(dān)該誤工費(fèi)的[X]%，即人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到甲方受傷情況，需要專人護(hù)理[護(hù)理天數(shù)]天，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。乙方承擔(dān)其中的[X]%，為人民幣[X]元。4.營養(yǎng)費(fèi)：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，甲方需加強(qiáng)營養(yǎng)，營養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共[營養(yǎng)期限]天，總計(jì)人民幣[X]元。乙方承擔(dān)[X]%，即人民幣[X]元。5.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)核算共計(jì)人民幣[X]元。乙方承擔(dān)[X]%，為人民幣[X]元。6.后續(xù)康復(fù)費(fèi)用：預(yù)計(jì)后續(xù)康復(fù)費(fèi)用為人民幣[X]元，乙方按照責(zé)任比例承擔(dān)[X]%，即人民幣[X]元（待實(shí)際發(fā)生后，憑有效票據(jù)另行結(jié)算）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：______________________）。（三）賠償支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)傷情、治療費(fèi)用等相關(guān)信息，乙方有權(quán)追回已支付的賠償款項(xiàng)，并要求甲方返還不當(dāng)?shù)美糠帧Ｍ瑫r(shí)，甲方應(yīng)按照不當(dāng)?shù)美痤~的[X]%向乙方支付違約金。若甲方的違約行為給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處