醫(yī)院糾紛賠償協(xié)議書

醫(yī)院糾紛賠償協(xié)議書?甲方（患者或患者家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方醫(yī)院進行[具體診療項目]時發(fā)生糾紛，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就賠償事宜達成如下協(xié)議：一、糾紛詳情患者[患者姓名]因[疾病名稱]于[就診時間]前往乙方醫(yī)院就診，乙方為患者實施了[具體診療行為]。在診療過程中，患者出現(xiàn)了[具體不良后果]。經(jīng)雙方共同委托[鑒定機構名稱]進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定結論為：乙方在對患者的診療過程中存在[具體過錯情形]，該過錯與患者的[不良后果]之間存在[因果關系程度]的因果關系。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：患者因本次糾紛所產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用共計人民幣[X]元，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方已支付的醫(yī)療費用為人民幣[X]元，尚需賠償患者醫(yī)療費人民幣[X]元。2.誤工費：患者因本次糾紛導致無法正常工作，誤工期間的收入損失按照患者月工資收入人民幣[X]元計算，誤工期限經(jīng)核算為[X]天，誤工費共計人民幣[X]元。3.護理費：考慮到患者需要專人護理，護理費按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天人民幣[X]元計算，護理期限為[X]天，護理費共計人民幣[X]元。4.交通費：患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的交通費用，憑有效票據(jù)計算，共計人民幣[X]元。5.住院伙食補助費：按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準每天人民幣[X]元計算，患者住院[X]天，住院伙食補助費共計人民幣[X]元。6.營養(yǎng)費：根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)雙方協(xié)商確定營養(yǎng)費為人民幣[X]元。7.殘疾賠償金（如有殘疾）：若患者經(jīng)鑒定構成殘疾，殘疾賠償金根據(jù)患者的傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。患者的傷殘等級為[X]級，殘疾賠償金共計人民幣[X]元。8.精神損害撫慰金：考慮到本次糾紛給患者及其家屬帶來的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項賠償金額總計人民幣[X]元。三、支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。2.甲方應向乙方提供真實、有效的身份證明文件、病歷資料、費用票據(jù)等相關材料，以便乙方核實賠償金額的真實性。3.甲方應配合乙方辦理與本次糾紛相關的手續(xù)，如提供必要的簽字、蓋章等。4.甲方承諾在收到乙方支付的賠償款項后，不再就本次糾紛向乙方主張任何其他賠償或權利，除非出現(xiàn)新的、與本次糾紛直接相關且乙方存在過錯的情形。（二）乙方權利義務1.乙方有權要求甲方提供與本次糾紛相關的真實、完整的資料。2.乙方應按照本協(xié)議約定的金額和時間向甲方支付賠償款項。3.乙方應向甲方提供本次糾紛的相關病歷資料、診斷證明、鑒定報告等文件的復印件，并加蓋醫(yī)院公章。4.乙方應積極采取措施改進醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療安全管理，防止類似糾紛再次發(fā)生。五、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未向乙方提供真實、有效材料或未配合乙方辦理相關手續(xù)，導致乙方無法按時支付賠償款項或支付金額錯誤的，乙方不承擔任何責任，且甲方應退還乙方已支付的款項，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔甲方為實現(xiàn)債權而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充